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    鮑氏不動桿菌的流行特點及醫(yī)院感染防治研究

    2017-01-06 01:57:13李福平邵煥慶
    實用醫(yī)藥雜志 2016年12期
    關(guān)鍵詞:鮑氏耐藥性抗菌

    李福平,邵煥慶

    鮑氏不動桿菌的流行特點及醫(yī)院感染防治研究

    李福平,邵煥慶

    鮑氏不動桿菌;醫(yī)院感染;流行特點

    鮑氏不動桿菌屬于非發(fā)酵革蘭陰性桿菌,是人體常見的條件致病菌,其廣泛存在于周圍環(huán)境及人體皮膚表面,能夠耐受普通消毒劑。近年來很多文獻分析顯示,該菌臨床分離率和耐藥率高,尤其是泛耐藥菌株出現(xiàn),給臨床治療帶來很大困難。本研究對醫(yī)院2011年—2014年鮑氏不動桿菌的流行及耐藥特點進行回顧性分析,旨在指導(dǎo)臨床科學(xué)防治該菌引起的醫(yī)院感染。

    1 材料與方法

    1.1 材料來源 2011年—2014年由筆者所在醫(yī)院微生物實驗室收集的醫(yī)院感染標(biāo)本中分離的病原菌,標(biāo)本主要來源于住院患者的痰液、血液、尿液、引流液等。排除同一患者同一部位的重復(fù)菌株。

    1.2 檢測方法 按《臨床檢驗操作規(guī)程》第3版對收集的標(biāo)本進行培養(yǎng)及菌株分離、鑒定,藥敏試驗采用法國梅里埃公司VITEK2-compact全自動細(xì)菌鑒定儀,質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌ATCC700603、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

    1.3 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。

    2 結(jié)果

    2.1 鮑氏不動桿菌流行趨勢 共檢出革蘭陰性菌3815株,其中鮑氏不動菌485株,檢出率12.71%;4個年度呈逐年上升趨勢,特別是2012年比2011年增長3.97%。見表1。

    表1 鮑氏不動桿菌構(gòu)成

    2.2 鮑氏不動桿菌的臨床科室分布 鮑氏不動桿菌在醫(yī)院各科室分布中,以神經(jīng)外科最多,其次為神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科和呼吸科等。見表2。

    表2 鮑氏不動桿菌臨床科室分布及構(gòu)成

    2.3 鮑氏不動桿菌的標(biāo)本構(gòu)成 485株鮑氏不動桿菌,在各類標(biāo)本中以痰標(biāo)本最多見,其次為血液、尿液、引流液、分泌物等。見表3。

    表3 鮑氏不動桿菌標(biāo)本構(gòu)成

    2.4 鮑氏不動桿菌藥敏率 鮑氏不動桿菌對亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率最低,分別為1.03%、3.51%和5.19%;對其他常見抗菌藥物的耐藥率呈不同程度的升高。詳見表4。

    表4 常用抗菌藥物的耐藥率

    3 討論

    研究顯示,4年鮑氏不動桿菌的檢出率呈逐年上升趨勢。其原因一方面與住院患者尤其是危重患者人數(shù)逐年增加有關(guān),另一方面由于近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,許多新的介入性和創(chuàng)傷性檢查治療增加,使鮑氏不動桿菌引起的醫(yī)院感染逐年上升[1]。鮑氏不動桿菌感染主要分布在神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU等重病科室(該院ICU床位較少)。其原因可能由于以上科室的患者基礎(chǔ)病嚴(yán)重、住院時間長、有創(chuàng)操作較多、神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能混亂[2]等原因,造成患者自主排痰困難,使得病原菌易于在下呼吸道繁殖而致感染。本資料中90.52%鮑氏不動桿菌分離自痰液標(biāo)本中,這與劉海峰等報道一致[3]??紤]與該菌在正常人體表和呼吸道定植有關(guān)[4],當(dāng)患者免疫力低下,長期機械通氣,內(nèi)環(huán)境遭到破壞時易發(fā)生感染。藥敏結(jié)果顯示,鮑氏不動桿菌對較多抗菌藥物耐藥率高。主要因為不動桿菌屬有多種耐藥基因,可將耐藥性傳遞給其他細(xì)菌,同時接收其他細(xì)菌的耐藥基因,易在醫(yī)院內(nèi)造成流行傳播[5]。此外,鮑氏不動桿菌對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥機制復(fù)雜,可能與靶位蛋白通透性有關(guān)[6]。從藥敏結(jié)果來看,亞胺培南仍為一線治療藥物[3]。該菌對加入他唑巴坦的青霉素制劑較敏感,亦可作為臨床經(jīng)驗性用藥的選擇。

    鮑氏不動桿菌是常見的條件致病菌,尤其易生存在潮濕的環(huán)境中[7],可在患者免疫力低下、長時間機械通氣、不合理使用抗菌藥物等情況下發(fā)生醫(yī)院感染。該菌還可在環(huán)境中長期存活,很容易通過污染的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員手進行傳播。臨床科室應(yīng)加強對醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的消毒管理;嚴(yán)格對患者進行隔離;加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性管理,防止病原菌通過醫(yī)務(wù)人員手在不同患者之間傳播;盡早進行護理干預(yù),在病情允許情況下抬高床頭30~45°,縮短機械通氣時間,及時清除呼吸道分泌物,定時翻身拍背等。除此之外,應(yīng)加強患者營養(yǎng)支持治療,提高患者免疫機能,可有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

    [1]陳育華,周克元,袁漢堯.548株鮑氏不動桿菌的感染分布及耐藥性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(8):820-830.

    [2]馬 飛,耿黎明,苗今樂,等.下呼吸道感染對急性腦卒中預(yù)后的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(8):885-886.

    [3]劉海峰,周柱江,胡靖青,等.鮑氏不動桿菌醫(yī)院感染分布特點及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(2):285-287.

    [4]曹雄彬,宮 麗,匡良紅,等.2012年醫(yī)院鮑氏不動桿菌分布特點與耐藥性監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(3):498-500.

    [5]黃一睿,甘文思,夏優(yōu)秀,等.鮑氏不動桿菌的臨床分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(8):1693-1695.

    [6]李紹紅,閆衛(wèi)利,李曉娟.鮑氏不動桿菌感染的臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(18):4538-4540.

    [7]馬長利,阮曰芹,韓兆東,等.患者多重耐藥鮑氏不動桿菌醫(yī)院感染臨床特征與耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(18):4096-4097.

    [2016-06-19收稿,2016-07-17修回] [本文編輯:劉立平]

    R197.323.4

    B

    10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.027

    264200山東威海,解放軍404醫(yī)院(李福平);250099山東濟南,山東省軍區(qū)門診部(邵煥慶)

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