經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)聯(lián)合普樂安片治療良性前列腺增生癥的療效觀察

李可，萬濱

(重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，重慶 401320)

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經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)聯(lián)合普樂安片治療良性前列腺增生癥的療效觀察

李可，萬濱

(重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，重慶 401320)

目的 探討經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)聯(lián)合普樂安片治療良性前列腺增生癥的療效及對血液流變學(xué)指標的影響。方法 選擇前列腺增生癥患者100例，按數(shù)字表隨機分為2組；對照組50例采取經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)；治療組50例在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后2 d口服普樂安片，每次3片，每天3次，連續(xù)治療3個月。比較兩組國際前列腺癥狀評分(I-PSS)、排尿癥狀對生活質(zhì)量(QOL)的影響及前列腺體積、殘余尿量、平均尿流率(Qave)、最大尿流率(Qmax)；比較兩組術(shù)后3個月內(nèi)尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率；檢測兩組治療前后血液流變學(xué)指標。結(jié)果 治療后，治療組I-PSS和QOL評分明顯低于對照組(P<0.01)；治療組治療后前列腺體積和殘余尿量明顯低于對照組，Qave和Qmax分別明顯高于對照組(P<0.01)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2%，明顯低于對照組的16%(P<0.05)；治療后，治療組患者的全血高切、中切、低切黏度和血漿黏度均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)聯(lián)合普樂安片治療前列腺增生癥的療效明顯，改善患者血液流變學(xué)水平可能與上述治療作用密切相關(guān)。

鈥激光；普樂安片；前列腺增生癥；血液流變學(xué)

良性前列腺增生癥是老年男性多見病，調(diào)查顯示，60歲以上的男性良性前列腺增生癥的患病率超過50%[1]；前列腺增大可壓迫膀胱出口、尿道，出現(xiàn)尿急、尿頻、夜尿增多及排尿費力等，如不及時治療，可導(dǎo)致尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染及腎功能損害等，對老年男性的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[2]。目前，單獨應(yīng)用經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)對良性列腺增生癥具有的治療效果已獲得廣泛認可[3]，但仍有部分患者的療效不佳。普樂安片為全天然油菜花粉植物藥制劑，多年臨床研究表明其對良性前列腺增生癥發(fā)揮了較好治療效果[4]。本研究采用經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)聯(lián)合普樂安片治療良性前列腺增生癥，收效明顯，現(xiàn)將結(jié)果整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2013年5月至2015年5月重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院收治前列腺增生癥患者100例，按數(shù)字表隨機分為兩組，治療組50例：年齡53～72歲，平均(63.49±8.55)歲；病程1.5～7年，平均(4.31±0.67)年；前列腺體積36.02～155.17 mL，平均(81.04±9.33)mL；殘余尿量79.11～98.72 mL，平均(88.15±9.98)mL。對照組50例：年齡55～73歲，平均(64.02±8.79)歲；病程2～7.5年，平均(4.40±0.62)年；前列腺體積37.13～152.09 mL，平均(82.09±9.41)mL；殘余尿量80.03～99.12 mL，平均(88.27±9.92)mL。兩組患者間在年齡、病程、前列腺體積及殘余尿量基線臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究獲得巴南區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 良性前列腺增生癥根據(jù)《吳階平泌尿外科學(xué)》[5]相關(guān)標準診斷；(1)臨床表現(xiàn)：排尿躊躇、排尿無力、尿線細、費時費力、尿后不盡、夜尿頻數(shù)及甚者尿失禁；(2)超聲波結(jié)果：直腸超聲斷層檢測提示前列腺大部分密度均勻，且對稱性擴大，體積>20 mL；(3)肛診：前列腺中間溝消失，或兩側(cè)擴大；(4)尿流率檢測：最大尿流率<15 mL·s-1；(5)殘余尿量測定：應(yīng)用導(dǎo)尿法或B超法檢測，尿量≥150 mL；凡符合(1)～(4)即可確診。

1.3 病例納入和排除標準 納入標準：(1)符合良性前列腺增生癥診斷標準者；(2)年齡50～75歲；(3)所有患者自愿接受或患者近親屬知情，且簽署協(xié)議。排除標準：(1)伴有前列腺癌等其他疾病者；(2)體質(zhì)過敏者；(3)精神病或伴有肝腎等臟器嚴重障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采取經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)；具體方法：患者取截石位，采取硬膜外麻醉，鈥激光設(shè)置：切除功率為90～100 W，光纖為1 000 μm；位置從膀胱頸口直到精阜水平，分別在5點和7點處切一條溝槽，深度至包膜，且分別向4點和8點延伸，然后將5點和7點處的溝槽于精阜前方匯集，由遠端向近端將前列腺中葉于包膜水平逆向推切入膀胱；于精阜水平前方的12點處切一條相同的溝槽，與5點處的溝槽在精阜水平的前方匯合，由遠端向近端將前列腺左側(cè)葉于包膜水平逆向推切入膀胱；以相同的方法切除右側(cè)葉；應(yīng)用組織粉碎器Morcellator將切除的前列腺組織粉碎后吸出，手術(shù)完畢后，放置F20雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

1.4.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后2 d口服普樂安片(甘肅河西制藥有限責(zé)任公司，國藥準字Z62020421)，每次3片，每天3次，連續(xù)治療3個月。

1.5 檢測指標 (1)兩組病情輕重評分 依據(jù)國際前列腺癥狀評分(I-PSS)[6]，輕度(0～7)分；中度(8～19)分；重度(20～35)分，于治療前和治療后各評價1次。(2)兩組排尿癥狀對生活質(zhì)量(QOL)[6]影響的評分 分值范圍0～6分，得分越高，提示對生活質(zhì)量影響越大，于治療前后各評價1次。(3)兩組前列腺體積、殘余尿量、平均尿流率(Qave)及最大尿流率(Qmax)檢測，運用B超于治療前后各評價1次。(4)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄所有患者術(shù)后3個月內(nèi)尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。(5)兩組治療前后血液流變學(xué)指標檢測 采取FASCO-3010B血流變快測儀測定所有患者的全血高、中、低切率全血黏度以及血漿黏度。

2 結(jié)果

2.1 兩組I-PSS和QOL評分比較 治療前兩組患者I-PSS和QOL評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后，兩組患者I-PSS和QOL評分均明顯降低(差值t檢驗，治療組治療前、后I-PSS、QOL比較：t=23.342、5.621，P=0.001、0.034；對照組治療前、后I-PSS、QOL比較：t=16.425、3.577，P=0.002、0.042)；治療組治療后I-PSS和QOL評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組I-PSS和QOL評分比較/(分

注：a成組t檢驗。

2.2 兩組前列腺體積、殘余尿量、Qave及Qmax比較 治療前兩組患者前列腺體積、殘余尿量、Qave及Qmax的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組患者治療后前列腺體積和殘余尿量較治療前明顯降低(差值t檢驗，治療組治療前、后前列腺體積和殘余尿量比較：t=8.782、21.226，P=0.037、0.001；對照組治療前、后前列腺體積和殘余尿量比較：t=5.023、12.016，P=0.041、0.022)，Qave和Qmax則較治療前明顯升高(差值t檢驗，治療組治療前后Qave和Qmax比較：t=6.782、6.046，P=0.034、0.039；對照組治療前后Qave和Qmax比較：t=4.336、3.952，P=0.045、0.038)；治療組治療后前列腺體積和殘余尿量明顯低于對照組，Qave和Qmax分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較 治療組發(fā)生率為2%，明顯低于對照組的16%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后3個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較/例

2.4 兩組患者血液流變學(xué)指標比較 治療前兩組患者各項血液流變學(xué)指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后，兩組組患者的全血高切、中切、低切黏度和血漿黏度均顯著降低(差值t檢驗，治療組治療前、后全血高切、中切、低切黏度和血漿黏度比較：t=4.775、5.904、6.623、4.566，P=0.032、0.044、0.027、0.031；對照組治療前、后全血高切、中切、低切黏度和血漿黏度比較：t=2.336、3.408、2.972、6.209，P=0.046、0.026、0.047、0.035)；治療組治療后患者的全血高切、中切、低切黏度和血漿黏度均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表4。

3 討論

伴隨我國范圍內(nèi)人口老齡化逐漸加重，良性前列腺增生癥的患者人數(shù)也逐年增多。手術(shù)是治愈良性前列腺增生癥的主要方式，以往的開放性手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血量較多、易發(fā)生傷口感染，加之長時間沖洗易損傷包膜及外括約肌等，患者的恢復(fù)時間明顯延長[7]。鈥激光為脈沖式激光，波長為2140 nm，無組織選擇性，對周圍組織的熱損害深度低于1 mm，該激光的切割效率高、精確度好，可零距離切割尿道外括約肌。以往研究證實，經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)對良性前列腺增生癥在微創(chuàng)、療效、并發(fā)癥少等方面均優(yōu)勢明顯，為當(dāng)前臨床治療良性前列腺增生癥的常用有效方法[8-9]。筆者以經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)療法干預(yù)對照組患者，研究結(jié)果與以往療效報道基本一致[8]。

男性的生理基礎(chǔ)為天癸竭，腎臟衰，精少，形體皆極[10]；腎虛無力鼓動膀胱，膀胱開闔失調(diào)致尿液貯泄異常，因虛致瘀，氣虛血瘀，故腎虛是導(dǎo)致老年人前列腺增生的病理生理基礎(chǔ)[11]。普樂安片是油菜花花粉加工成的純天然植物片劑，具有補腎固本之功，臨床常用于腎氣虧虛、腰膝酸軟、尿失禁或尿后余瀝等病癥[12-13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，普樂安片含有豐富的多種維生素、礦物質(zhì)、必需氨基酸及前列腺素前體等，花粉具有抗雄性激素的功效，可改善尿道黏膜及周圍組織水腫，抑制前列腺增生，通過縮小前列腺的體積緩解其所致的尿道梗阻[14]。因此，普樂安片聯(lián)合經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥可起到效果協(xié)同效果。

表2 兩組前列腺體積、殘余尿量、Qave及Qmax比較/(分

注：a成組t檢驗。

表4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標比較

注：a成組t檢驗。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后患者的I-PSS和QOL評分明顯降低(P<0.01)，與對照組比較，經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)聯(lián)合普樂安片組治療后患者的I-PSS和QOL評分明顯低于對照組(P<0.01)。此外，經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)聯(lián)合普樂安片干預(yù)措施在降低前列腺體積和殘余尿量以及升高Qave和Qmax方面均優(yōu)于對照組(P<0.01)。上述結(jié)果均提示了經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)聯(lián)合普樂安片對良性前列腺增生癥發(fā)揮了良好治療作用。

以往臨床實踐證實，普樂安片治療良性前列腺增生癥不僅有效，且安全無毒副作用，為國內(nèi)外廣大良性前列腺增生癥患者所接受[15]。筆者觀察了兩組患者療程中尿失禁、性功能障礙、膀胱痙攣、肝腎功能及尿道狹窄方面的發(fā)生情況，統(tǒng)計顯示：經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)聯(lián)合普樂安片組患者上述不良反應(yīng)的發(fā)生率為2%，明顯低于對照組的16%(P<0.05)。提示了經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)聯(lián)合普樂安片治療良性前列腺增生癥安全性更好。

鑒于良性前列腺增生癥患者存在腎虛血瘀病癥特點，同時普樂安片對前列腺組織的血液循環(huán)具有較好的改善效果[13]。研究表明，血液循環(huán)瘀滯及血液高凝狀態(tài)被視為血瘀癥狀的診斷標準之一，臨床應(yīng)用血液流變學(xué)指標評價血瘀癥狀有重要臨床價值[16]。本組結(jié)果顯示：兩組治療后患者的全血高切、中切、低切黏度和血漿黏均顯著降低(P<0.01)；經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)聯(lián)合普樂安片干預(yù)后患者的全血高切、中切、低切黏度和血漿黏度均顯著低于對照組(P<0.01)。以上結(jié)果提示了經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)聯(lián)合普樂安片干預(yù)對血液流變學(xué)指標起到更好改善作用。

綜上所述，經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)聯(lián)合普樂安片對良性前列腺增生癥在改善患者QOL、前列腺癥狀、尿流率及降低前列腺體積和殘余尿量方面均效果顯著，且安全性好，降低患者的血液流變學(xué)指標水平可能與以上治療效果密切聯(lián)系。

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Efficacy research of transurethral holmium laser enudeation of the prostate combined with Pule′an Tablet for the treatment of benign prostatic hyperplasia

LI Ke,WAN Bin

(DepartmentofUrinarySurgery,BananPeople′sHospital,Chongqing401320,China)

Objective To investigate efficacy of transurethral holmium laser enudeation of the prostate combined with Pule′an Tablet for the treatment of benign prostatic hyperplasia and its influence on hemorheology indexes.Methods A hundred patients with benign prostatic hyperplasia were chosen and randomized into two groups according to the random number table method.The control group(50 cases)was treated with transurethral holmium laser enudeation,while the treatment group(50 cases)was given additional Pule′an Tablets(3 tablets/time and tid)for 3 months.I-PSS,QOL,prostate volume,residual urine volume,average rate of urine flow,and maximum flow rate were compared between both groups pre-post treatment.Incidence of complications such as uracratia within 3 months was compared between both groups.Hemorheology indexes were detected in two groups.Results I-PSS and QOL scores in the treatment group were obviously lower than the control group(P<0.01).Prostate volume and residual urine volume were remarkably lower while average rate of urine flow and maximum flow rate were higher in the treatment group than the control group(P<0.01).Incidence of complications in the treatment group was 2%,significantly lower than 16% in the control group(P<0.05).Blood viscosities of high shear rate,middle shear rate,low shear rate and plasma viscosity in the treatment group were obviously lower than the control group with statistically significant differences(P<0.01).Conclusions Tansurethral holmium laser enudeation of the prostate combined with Pule′an Tablets in treating benign prostatic hyperplasia has a significant curative effect,and may be relevant to the improvement in hemorheology indexes.

Holmium laser；Pule'an tablets；Prostaic hyperplasia；Hemorheology

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.047

2016-04-11，

2016-08-27)