郭 麗 雷旭杰
(廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,廣東 廣州 510000)
射麻三蟲湯治療感染后咳嗽風(fēng)盛攣急證臨床觀察
郭 麗 雷旭杰1
(廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,廣東 廣州 510000)
目的 觀察射麻三蟲湯治療感染后咳嗽風(fēng)盛攣急證患者的臨床療效。方法 將60例感染后咳嗽風(fēng)盛攣急證患者隨機(jī)分為2組,治療組30例采用射麻三蟲湯治療,對照組30例采用美敏偽麻溶液治療,療程均為7 d。觀察2組臨床療效及中醫(yī)證候積分,并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 2組治療后咳嗽、咯痰、咽癢及總積分均明顯降低,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組治療后咳嗽、咯痰、咽癢及總積分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組總有效率90.0%,高于對照組(66.7%,P<0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率3.3%,明顯低于對照組(23.3%,P<0.05)。結(jié)論 射麻三蟲湯治療感染后咳嗽風(fēng)盛攣急證療效確切,安全無毒,優(yōu)于美敏偽麻溶液。
射干;麻黃;咳嗽;中藥療法
感染后咳嗽屬于亞急性咳嗽,是指當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后,咳嗽仍遷延不愈。其中以感冒引起的咳嗽最為常見,又稱為感冒后咳嗽。感染后咳嗽常為自限性,多能自行緩解,但因癥狀明顯,對日常生活和工作可造成一定影響[1]。感染后咳嗽為中醫(yī)門診的常見病之一,在治療上,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多使用偽麻黃堿聯(lián)合具有抗膽堿能活性的第一代抗組胺藥物,但是常有口干、嗜睡、乏力、疲勞等不良反應(yīng)。中醫(yī)自《內(nèi)經(jīng)》開始即有對咳嗽的專門論述,后代醫(yī)家不斷完善,結(jié)合臨床實(shí)踐,總結(jié)了咳嗽治療的經(jīng)驗(yàn)和基本規(guī)律。2015-01—2015-12,我們采用射麻三蟲湯治療感染后咳嗽30例,并與美敏偽麻溶液治療30例對照觀察,結(jié)果如下。
1.1 病例選擇
1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)病初期有明確的呼吸道感染史,如流清鼻涕、打噴嚏、流淚、咽痛、發(fā)熱、咳嗽、咯痰等感冒癥狀;②感染急性期癥狀消
退以后,咳嗽仍然遷延不愈甚至加劇,表現(xiàn)為刺激性干咳或咯少量白色黏液痰,時(shí)間持續(xù)3~8周;③肺部查體無異常;④X線胸片檢查無明顯異常;⑤無發(fā)熱(腋溫≥37.5 ℃為發(fā)熱)、氣促、喘息等癥狀;⑥無鼻后滴漏感,無膿性鼻分泌物、頻繁清喉等表現(xiàn);⑦無慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥等慢性咳嗽病史;⑧近2個(gè)月內(nèi)未新增服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類藥物[2]。
1.1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南:中醫(yī)病證部分》[3]中咳嗽病證“風(fēng)盛攣急證”:臨床表現(xiàn)為咳嗽,干咳無痰或少痰,咽癢,癢即咳嗽,或嗆咳陣作,遇外界寒熱變化、異味因素突發(fā)或加重,多見夜臥晨起咳劇,呈反復(fù)性發(fā)作,舌苔薄白,脈浮細(xì)或弦。
1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合感染后咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)辨證為咳嗽(風(fēng)盛攣急證);③年齡18~70歲;④患者簽署知情同意書。
1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠及哺乳期婦女;②精神病患者;③依從性較差,不能配合完成研究者;④本研究前1個(gè)月內(nèi)參加或目前正在參加其他臨床試驗(yàn)者。
1.2 一般資料 全部60例均為廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科門診就診的感染后咳嗽患者,隨機(jī)分為2組。治療組30例,男17例,女13例;年齡25~70歲,平均(45.25±13.62)歲;病程3~8周,平均(4.25±1.25)周。對照組30例,男18例,女12例;年齡20~68歲,平均(42.36±11.65)歲;病程3~8周,平均(4.56±1.57)周。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.3 治療方法
1.3.1 治療組 予射麻三蟲湯治療,藥物組成:射干、炙麻黃、桔梗、苦杏仁、紫菀、百部、僵蠶、蟬蛻、地龍、甘草、五味子各10 g。若兼肺氣虛,加黃芪、白術(shù)各15 g;若兼肺熱證,加桑白皮15 g、黃芩10 g;若兼肺陰虛,加太子參、沙參、麥門冬各15 g;若兼肺寒證,加細(xì)辛3 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g。每日1劑,清水浸泡1 h后連續(xù)煎煮2次,共取汁300 mL,混勻后分早、中、晚3次飯后溫服。
1.3.2 對照組 予美敏偽麻溶液(惠氏制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030054)10 mL,每日3次口服。
1.3.3 療程及其他 2組治療期間均停用其他治療本病的藥物和方法,忌食辛辣燥熱及肥甘厚膩之品,防寒保暖,避免疲勞。2組均治療7 d后統(tǒng)計(jì)療效。
1.4 觀察指標(biāo) 依據(jù)Hsu等制訂的咳嗽癥狀積分表中文版[4-5],觀察治療前后咳嗽、咯痰、咽癢癥狀評分變化。①咳嗽程度:無咳嗽,計(jì)0分;偶有短暫咯嗽,計(jì)1分;咳嗽較頻繁,不影響日常活動(dòng)和夜間睡眠,計(jì)2分;咳嗽較頻繁,輕度影響日?;顒?dòng),入睡時(shí)短暫咳嗽,計(jì)3分;咳嗽頻繁,陣發(fā)性,對日?;顒?dòng)和夜間睡眠有較大的影響,計(jì)4分;咳嗽頻繁,不分晝夜,嚴(yán)重影響日?;顒?dòng)和夜間睡眠,計(jì)5分。②咯痰:無痰,計(jì)0分;偶有少量咯痰,計(jì)1分;痰量較多,易咯出,計(jì)2分;痰量較多,痰黏難咯出,計(jì)3分;痰量多,易咯出,計(jì)4分;痰量多,痰黏難咯出,計(jì)5分。③咽癢:無咽癢不適,計(jì)0分;偶咽癢,不引起咳嗽,計(jì)1分;時(shí)有咽癢,引起輕微咳嗽,計(jì)2分;咽癢,時(shí)引起陣發(fā)性咳嗽,持續(xù)時(shí)間短,計(jì)3分;咽癢,引起陣發(fā)性咳嗽,持續(xù)時(shí)間長,計(jì)4分;咽癢,引起頻繁劇烈咳嗽,計(jì)5分。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平評分法作為療效評價(jià)指標(biāo),療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。比較治療前后臨床癥狀總積分:下降≥95%為臨床控制;下降80%~95%為顯效;下降40%~80%為好轉(zhuǎn);下降<40%為無效。臨床控制、顯效及好轉(zhuǎn)合計(jì)為有效,據(jù)此計(jì)算總有效率[6-7]。
2.1 2組治療前后癥狀積分比較 見表1。
表1 2組治療前后癥狀積分比較分,
與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05
由表1可見,2組治療后咳嗽、咯痰、咽癢及總積分均明顯降低,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組治療后咳嗽、咯痰、咽癢及總積分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 2組療效比較 見表2。
表2 2組療效比較 例(%)
與對照組比較,*P<0.05
由表2可見,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。
2.3 安全性評價(jià) 治療組患者服藥后僅有1例出現(xiàn)嘔吐,發(fā)生率為3.3%;對照組中有7例患者服藥后出現(xiàn)嗜睡、頭暈、心悸、興奮、失眠、惡心、口干等不良反應(yīng),發(fā)生率23.3%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
咳嗽是中醫(yī)門診最常見的主訴之一,臨床上習(xí)慣將咳嗽依據(jù)時(shí)間分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。其中感染是亞急性咳嗽的最常見原因,在治療亞急性咳嗽時(shí),首先明確是否繼發(fā)于先前的呼吸道感染,并經(jīng)驗(yàn)性治療,治療無效者,再考慮其他病因[1]。它的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,目前認(rèn)為呼吸道感染導(dǎo)致的氣道損傷、炎癥、氣道高反應(yīng)等是感染后咳嗽的主要原因[8]。成人感染后咳嗽常為自限性,一般能自行緩解,通常不必使用抗生素,對部分咳嗽癥狀明顯的患者可以短期使用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加用減充血?jiǎng)┑萚1]。此類藥物僅對部分患者有效,治療效果并不理想,并且經(jīng)常出現(xiàn)嗜睡、口干、食欲減退、便秘等多種不良反應(yīng),且停藥后癥狀容易復(fù)發(fā)。
感染后咳嗽屬中醫(yī)學(xué)咳嗽范疇,為歷代醫(yī)家所重視,從《內(nèi)經(jīng)》至近現(xiàn)代以來,隨著對咳嗽認(rèn)識(shí)的不斷深化,形成了系統(tǒng)的辨證論治體系。通常認(rèn)為咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類,外感為六淫犯肺,內(nèi)傷為臟腑功能失調(diào),而致肺失宣降,肺氣上逆發(fā)為咳嗽?!帮L(fēng)為六氣之首”,外感咳嗽以風(fēng)為先導(dǎo),而兼夾寒、熱、燥、濕之邪,外邪犯于肺,肺失宣肅,肺氣上逆,沖激聲門而為咳嗽。巢元方《諸病源候論·咳嗽病諸候》言:“又有十種咳。一曰風(fēng)咳,欲語因咳,言不得竟是也。”巢氏將風(fēng)咳放在十咳之首位,可見其臨床十分多見。有研究將100例感染后咳嗽患者的臨床證候進(jìn)行聚類分析,得出“風(fēng)寒束肺、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)邪戀肺、風(fēng)燥傷肺”為感染后咳嗽的主要臨床證型,認(rèn)為“風(fēng)邪”為主要的病理要素[9]?,F(xiàn)代國醫(yī)大師晁恩祥認(rèn)為“風(fēng)咳”具有風(fēng)證特點(diǎn),臨床常見以咳嗽為主,多無痰或少痰,出現(xiàn)陣咳、頓咳、甚至嗆咳;有時(shí)是一種難以抑制的刺激性、攣急性咳嗽,或因過敏因素如冷風(fēng)、異味、油煙、污濁空氣誘發(fā),具有“風(fēng)性攣急”等風(fēng)之特點(diǎn)。這類咳嗽在治療時(shí)應(yīng)用一般溫肺散寒、清肺泄熱、解毒止咳等方法難以收效,因此提出了“從風(fēng)論治”的治療思路”[10]。
我們認(rèn)為感染后咳嗽臨床表現(xiàn)為刺激性干咳或咯少量白色黏液痰,其病機(jī)以風(fēng)邪束肺,肺失宣降多見。治療咳嗽,可從風(fēng)邪入手,疏風(fēng)宣肺止咳為治療要點(diǎn)。同時(shí)多夾雜寒、熱、氣虛、陰虛等因素,可予散寒、清熱、益氣、養(yǎng)陰等治療。我們嘗試在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,自擬射麻三蟲湯,辨證治療感染后咳嗽,取得良好的臨床療效。方中以炙麻黃疏風(fēng)解表,宣肺止咳,為君藥?!叭x”即蟬蛻、僵蠶、地龍,在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中,蟬蛻味甘、性寒,歸肺、肝經(jīng),具有疏散風(fēng)熱、利咽開音、透疹、明目退翳、熄風(fēng)止痙等作用,《藥性論》中記載其“兼能止咳”,并能“止咳平喘,主治咳嗽氣喘證”;地龍味咸、寒,歸肝、脾、膀胱經(jīng),有清熱熄風(fēng)、通絡(luò)、平喘、利尿的功效;僵蠶味咸、辛、平,歸肝、肺經(jīng),有熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)等功效,《本草綱目》中提到,僵蠶具有“散風(fēng)痰”的功效,《本草從新》記載“僵而不腐,得清化之氣,故能治風(fēng)痰,散結(jié)行經(jīng)”;三藥相伍具有祛風(fēng)通絡(luò)、解痙止咳之功;桔梗、苦杏仁、射干助炙麻黃宣降肺氣,以上共為臣藥。百部、紫菀止咳平喘;五味子斂肺止咳,俱為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方共奏疏風(fēng)宣肺、解痙止咳之效?,F(xiàn)代藥理研究表明,蟬蛻具有明顯的抗驚厥、解熱、鎮(zhèn)痛、緩解支氣管平滑肌痙攣、免疫抑制與抗過敏作用,且對紅細(xì)胞膜有一定的保護(hù)作用,改善紅細(xì)胞的帶氧功能[11];地龍具有解熱、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗組胺、平喘、改善血液流變、促進(jìn)免疫等作用[12],且地龍?bào)w內(nèi)存在有止咳、化痰作用的活性成分[13],其醇提取物具有抗炎作用[14];僵蠶具有祛痰止咳、平喘等功效,僵蠶中還富含槲皮素、山萘酚等成分,而槲皮素具有較好的祛痰、止咳作用,并有一定的平喘作用[15]。結(jié)合中醫(yī)基本理論與現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果,蟲類藥為“血肉有情之品”,具有獨(dú)特的生命活性,其搜風(fēng)止痙力宏,而能抗炎、解痙、平喘,本方嘗試將蟬蛻、地龍、僵蠶三藥聯(lián)用,取得了良好的療效。
本研究結(jié)果顯示,治療組治療后咳嗽、咯痰、咽癢及總積分均明顯低于對照組(P<0.05);治療組的總有效率高于對照組(P<0.05);治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示在感染后咳嗽的2種治療方案中,射麻三蟲湯與美敏偽麻溶液,均能在一定程度上減輕患者的癥狀,而射麻三蟲湯效果更優(yōu)于美敏偽麻溶液。此外,對照組有7例患者出現(xiàn)嗜睡、疲勞、乏力、口干等不良反應(yīng),而治療組使用射麻三蟲湯治療的患者僅有1例出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)。本研究結(jié)果提示,射麻三蟲湯治療感染后咳嗽療效滿意,不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得臨床推廣應(yīng)用。
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(本文編輯:李珊珊)
10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.013
郭麗(1983—),女,主治醫(yī)師,碩士。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科。
R256.110.531
A
1002-2619(2016)10-1498-04
2016-03-20)
1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科,廣東 廣州 510000