腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后中醫(yī)辨證施護研究

王艷美

(北京市延慶縣醫(yī)院婦產科，北京 延慶 102100)

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后中醫(yī)辨證施護研究

王艷美

(北京市延慶縣醫(yī)院婦產科，北京 延慶 102100)

目的 觀察腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后中醫(yī)辨證施護臨床療效。方法 將120例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者隨機分為2組。治療組60例予中醫(yī)辨證施護，對照組60例予常規(guī)護理。觀察2組并發(fā)癥發(fā)生率、腸道排氣時間、住院時間及護理滿意度。結果 治療組腸道排氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)；治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。治療組操作技能、健康教育、護理方案滿意度均高于對照組(P<0.05)，但2組護理態(tài)度滿意度比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 中醫(yī)辨證施護腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，排氣時間、住院周期縮短，滿意度得到了明顯增高。

腹腔鏡檢查;平滑肌瘤；外科學;護理

子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，是女性生殖道最常見腫瘤，30～50歲女性最普遍，表現為月經紊亂、陰道分泌物增多、下腹脹痛、腰背痠痛以及不孕癥，長期月經過多者會導致貧血[1]。癥狀嚴重者會影響女性生活和工作，需進行手術剔除。我們對60例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者行中醫(yī)辨證施護，并與60例行常規(guī)護理對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均來自我院2012-

02—2013-02婦產科子宮肌瘤剔除術后住院患者，隨機分為2組。治療組60例，年齡28～58歲，平均(43.5±4.7)歲；病程3個月～4年，平均(18.0±3.5)個月；腫瘤直徑5～11 cm,平均(6.9±2.1)cm；單發(fā)性漿膜下肌瘤17例，子宮肌壁間肌瘤8例，黏膜下肌瘤5例,多發(fā)性子宮肌瘤30例；未婚32例，平均孕次(1.6±0.8)次，平均產次0次，已婚28例，平均孕次(1.9±0.8)次，平均產次(1.3±0.1)次。對照組60例，年齡29～58歲，平均(43.7±4.6)歲；病程3個月～4年，平均(17.0±3.2)個月；腫瘤直徑5～12 cm，平均(7.2±2.3)cm；單發(fā)性漿膜下肌瘤19例，子宮肌壁間肌瘤6例，黏膜下肌瘤6例,多發(fā)性子宮肌瘤29例；未婚35例，平均孕次(1.6±0.7)次，平均產次0次，已婚25例，平均孕次(1.7±0.8)次，平均產次(1.2±0.11)次。2組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

1.2.1.1 一般護理 術后進入病房觀察患者病情，注意觀察患者表情，聆聽患者訴說，并對患者疼痛情況進行評估，患者每晚睡覺前按摩頭部穴位，如百會、印堂、風池、太陽穴等，并囑咐患者睡前泡腳，然后給予患者足底按摩，主要對涌泉穴進行按摩。對于合并嚴重睡眠異常患者，可使用王不留行進行耳穴埋壓。術后患者導尿管拔除后，可協助患者下床活動，并使用中藥灌腸，促進患者盆腔內血液循環(huán)并促進患者腸道的恢復。幫助患者按摩下肢，按壓三陰交、足三里，并囑咐患者進行術后早期運動，以防術后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成[2]。

1.2.1.2 并發(fā)癥護理 術后若患者出現惡心、嘔吐等不良反應之時，可對患者的內關進行按摩；若患者出現腹脹，可使用王不留行進行耳穴按壓，每日3次[3]。

1.2.1.3 情緒護理 根據患者文化程度及心理需要，進行合適的心理疏導、合理的中醫(yī)理論普及和教育，必要時可采取按摩等護理措施，使患者感到舒適、精神放松、情緒愉悅。運用中醫(yī)五行相生相克理論，采用“喜”勝“憂”，通過誘導患者開懷一笑，以釋放內心的壓力；采用“思”勝“恐”，向患者介紹相關知識從而指導患者知曉疾病以及治療的相關內容，以通過患者自身的思考了解疾病的相關問題以減輕患者的恐懼[4-5]。

1.2.2 治療組 在對照組基礎上加用中醫(yī)辨證施護。根據患者的臨床表現進行辨證，并給予患者相應的護理方案，血虛者可指導患者多使用氣血雙補的食物，如豬肝、胡蘿卜、龍眼肉等；氣虛者可指導患者多使用補氣健脾的食物，如蓮子、山藥等；陰虛者可指導患者多使用滋陰補益的食物，如銀耳、百合等；陽虛者可指導患者多使用溫補益氣的食物，如羊肉、韭菜、核桃仁等。

1.3 療效標準 護理滿意度根據患者的心理感受和護理工作質量進行評價，以問卷調查的形式開展，調查表內容均根據護理人員的實際操作技能、護理態(tài)度、健康教育和護理方案設置20道題目，每題5分，均設4個選項共發(fā)送120份問卷，收回問卷120份，回收率100%。根據得分情況將其分為3個等級，滿意：85～100分；一般滿意：60～84分；不滿意：< 60分。滿意率+一般滿意率=總滿意率[6]。

2 結 果

2.1 2組護理相關并發(fā)癥、腸道排氣時間及住院時間比較 見表1。

表1 2組護理相關并發(fā)癥、腸道排氣時間及住院時間比較

組 別n并發(fā)癥[例(%)]腸道排氣時間(d,x±s)住院時間(d,x±s)治療組601(1.7)*1.24±0.38*3.45±1.07*對照組606(10.0)2.44±0.796.15±2.68

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組腸道排氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)；治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組護理滿意度比較 見表2。

表2 2組護理滿意度比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組操作技能、健康教育、護理方案滿意度均高于對照組(P<0.05)，2組護理態(tài)度滿意度與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

子宮肌瘤屬中醫(yī)學癥瘕范疇。黃元御在《四圣心源》中，把癥瘕稱為積聚，“積聚，氣血之凝瘀也”，“而溯其原本，總原于土。己土不升，則木陷而血積；戊土不降，則金逆而氣聚。中氣健運而金木旋轉，積聚不生，癥瘕弗病也”。說明脾氣不升，致肝氣郁結下陷，出現積血，胃氣不降，肺氣上逆，會出現氣積，只有中氣健運，才可使積聚不生。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的特點是創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少、恢復快、住院時間短，同時能保留子宮，維持正常月經和生育能力，是一種安全、有效的手術方式[7]。術后護理是保證患者能健康快速出院的一個重要步驟[8-9]。中醫(yī)辨證施護干預，可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，提高患者生存質量，使更多患者增強盡快康復的信心。中醫(yī)辨證施護整體觀念與辨證觀念相結合，以望、聞、問、切為基礎，以“扶正祛邪、護病求本、標本緩急、三因制宜、預防為主”為護理原則，通過分析疾病病因、部位、性質以及邪正、虛實、寒熱等關系，進行辨證施護。雖然中醫(yī)辨證施護是腫瘤護理工作的一大創(chuàng)新，但由于其在疾病治療過程中常被忽視，其優(yōu)勢仍待研究、發(fā)展，在臨床上也仍待推廣。“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”謂之七情，七情的穩(wěn)定可利于機體的健康，中醫(yī)七情護理能夠調動患者的主觀能動性，幫助患者在心理、生理上保持最佳狀態(tài)。中醫(yī)辨證施護強調以預防為主，故在手術后一定要按時復查，避免發(fā)生突發(fā)情況[10-13]。研究結果顯示，治療組采用辨證施護后，并發(fā)癥發(fā)生率降低，排氣時間、住院周期縮短，滿意度得到了明顯增高。

綜上所述，隨著腹腔鏡手術技術的提高，腹腔鏡手術在臨床上將有更廣闊的前景，因此要求腹腔鏡婦科手術護理必須與之相適應。相對的精神護理、切口護理、疼痛護理、飲食護理、健康護理等都要配合實施，確?；颊吣茉缛湛祻汀?/p>

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(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.034

王艷美(1985—)，女，主管護師，學士。從事婦產科護理工作。

R246.3;R572;R737.33;R738.7

A

1002-2619(2016)10-1576-03

2014-06-04)