針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)37例臨床觀察

李紅玉

(河南推拿職業(yè)學院，洛陽 471023)

針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)37例臨床觀察

李紅玉

(河南推拿職業(yè)學院，洛陽 471023)

痛經(jīng)是婦科常見病之一，指在婦女經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性下腹部疼痛、墜脹，或痛及腰骶, 甚至劇痛暈厥。原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變者，又稱功能性痛經(jīng)。中醫(yī)學稱“經(jīng)行腹痛”，病機主要有“不通則痛”和“不榮則痛”。有些痛經(jīng)患者接受過西醫(yī)治療，但效果不明顯，中醫(yī)對痛經(jīng)的治療原則以調(diào)理氣血沖任為主。其中運用針灸來達到即刻減緩疼痛、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理沖任的目的。本研究運用針灸的方法，與口服芬必得作對照，觀察臨床療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選自2013年1月—2014年1月我院附屬醫(yī)院婦科門診所收集的原發(fā)性痛經(jīng)患者，隨機分為治療組及對照組。治療組37例，年齡最小14歲，最大35歲；輕度疼痛8例，中度疼痛16例，重度疼痛13例；平均病程為(2.5±1.2)年。對照組36例，年齡最小13歲，最大34歲；輕度疼痛9例，中度疼痛17例，重度疼痛10例；平均病程為(2.5±1.3)年。兩組患者一般資料比較無顯著差異，具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參照《婦科疾病診斷標準》[1]。①多在初潮后1～2年內(nèi)發(fā)?。虎趮D女在經(jīng)期或經(jīng)前、經(jīng)后(1周內(nèi))，出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥；③疼痛性質(zhì)屬痙攣性或類似分娩產(chǎn)痛；④婦科檢查無明顯器質(zhì)性病變者。中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中痛經(jīng)診斷標準。

治療方法

治療組：①針刺選穴：主穴：關(guān)元、三陰交；配穴：寒濕凝滯加神闕、水道、命門溫陽散寒；氣滯血瘀加肝俞、太沖、血海行氣活血；氣血不足加足三里、血海益氣養(yǎng)血。②毫針刺法操作方法：囑患者選取側(cè)臥位，用75%的酒精棉球進行局部消毒后，選華佗牌不銹鋼毫針(0.35 mm×40 mm)，采用快速捻轉(zhuǎn)進針法，先針關(guān)元、三陰交，再針配穴，以得氣為度，實證用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，虛證用提插捻轉(zhuǎn)補法，每隔10 min行針1次，共行針3次。留針30 min后起針。③艾灸的技術(shù)標準、步驟：點燃艾條后,雙手呈握筆狀持艾條，對準所選穴位進行懸灸。艾條與所灸穴位的垂直距離約為2 cm，受試者以皮膚潮紅耐受為度，每穴灸10 min，注意視情況及時敲灰，以防燙傷皮膚。

對照組口服芬必得(布洛芬緩釋膠囊)，痛經(jīng)發(fā)作時每日服用2次，早、晚各1次，每次1粒，每粒0.3 g，服藥期間不得飲酒或咖啡等刺激性飲料。

治療結(jié)果

療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]痛經(jīng)癥狀表評分標準及疼痛程度分度標準制定。痊愈：積分恢復至0分，腹痛及其他癥狀消失，隨訪3個月經(jīng)周期未復發(fā)者。顯效：治療后積分降低至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅持工作。有效：治療后積分降低至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅持工作。無效：腹痛及其癥狀無改變者。

結(jié)果見表1。

表1 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

從表1中看出，觀察組的總有效率為91.89%，高于對照組的69.44%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討論

痛經(jīng)在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中有了最早的記載“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛”。在《景岳全書·婦人規(guī)》中首次出現(xiàn)“經(jīng)行腹痛”的病名。原發(fā)性痛經(jīng)又稱“經(jīng)行腹痛”。早在東漢時期，張仲景就提出瘀血導致痛經(jīng)的病因病機并用中藥治療。后世醫(yī)家對痛經(jīng)有了進一步的認識，病位在子宮及沖任，病機為因?qū)崱安煌▌t痛”和因虛“不榮則痛”，病因為先天稟賦不足、情志所傷或六淫之邪所致。根據(jù)痛經(jīng)的疼痛性質(zhì)以及伴隨癥狀，將痛經(jīng)分為腎氣虧虛型、氣血虛弱型、氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、濕熱蘊結(jié)型[3]。吳朝霞[4]認為肝郁氣滯型和寒凝血瘀型的痛經(jīng)在臨床上最為多見，治宜溫經(jīng)散寒、祛瘀通絡(luò)、行氣止痛。本研究以關(guān)元、三陰交為主穴，隨癥加減，達到調(diào)經(jīng)止痛的目的。

《難經(jīng)·六十六難》言：“臍下腎間動氣者丹田也，丹田者人之根本也，精神之所藏，五氣之根元?！币虼怂哂醒a益下焦，增強人體正氣的功能。《針灸甲乙經(jīng)》提到關(guān)元穴是“足三陰經(jīng)、任脈之會”。任脈為“陰脈之海”，主胞胎?！夺樉拇蟪伞氛J為關(guān)元穴“主積冷虛乏，臍下絞痛，流入陰中，發(fā)作無時，冷氣結(jié)塊痛；寒氣入腹痛，失精……臍下結(jié)血，狀如覆杯，婦人帶下，月經(jīng)不調(diào)”。彭增福等[5]用電針刺激關(guān)元治療43例原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率達97.67%。曹銀香[6]對65例原發(fā)性痛經(jīng)患者運用溫針灸治療，有效率達95.38%，高于用月月舒沖劑治療的對照組。

晉·皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》提到“三陰交，別名太陰、承命、下三里，屬足太陰脾經(jīng)”。《金針王樂亭》言：“三陰交滋陰、健脾、助陽，為治血之要穴”。三陰交作為足三陰經(jīng)之交會穴，具有活血通絡(luò)、健脾利水、調(diào)節(jié)沖任、行氣止痛之功效。痛經(jīng)的發(fā)生與肝、脾、腎三臟關(guān)系最為密切，故針刺三陰交可以調(diào)整沖任、理血調(diào)經(jīng)，從而治療痛經(jīng)。元·王國瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》言：“婦人血氣痛，合谷(補)，三陰交(瀉)”，第一次記載了針刺合谷穴與三陰交穴并配合補瀉手法治療痛經(jīng)的方法。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針灸關(guān)元、三陰交可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)，控制子宮的收縮，解除子宮肌肉痙攣，平衡與疼痛有關(guān)的中樞網(wǎng)絡(luò)，改善盆腔血循環(huán)，降低前列腺素水平，延緩痛經(jīng)患者的疼痛[7]?？傊?，針灸治療痛經(jīng)療效顯著，操作簡單，是一種治療原發(fā)性痛經(jīng)的行之有效的可靠方法，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

[1]來佩琍.婦科疾病診斷標準[M].北京：科學出版社.2001:327.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第一輯)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993:263-265.

[3]馬寶璋.中醫(yī)婦科學[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2006:94-95.

[4]吳朝霞.原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)臨床治療經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(9):965-967.

[5]彭增福,何燕萍.關(guān)元俞一次性電針治療原發(fā)性痛經(jīng)43例[J].新中醫(yī),2000,32(10):25.

[6]曹銀香.溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)65例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(7)：68.

[7]龔萍,張明敏,王棋,等.針刺三陰交對痛經(jīng)患者腦葡萄糖代謝的影響[J].中國針灸,2006,26(1):51-55.

2016-02-29)