婦科癌癥篩查的秘密

彭澎

眾所周知，癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于晚期。宮頸癌的篩查已經(jīng)受到人們的廣泛重視。那么，婦科三大癌癥的另外兩員大將——子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌，有沒(méi)有好的篩查辦法早期發(fā)現(xiàn)呢？

♀子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌是我國(guó)常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。絕大多數(shù)的子宮內(nèi)膜癌和雌激素相關(guān)，各年齡段女性均可見(jiàn)，但絕大多數(shù)發(fā)生于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的女性。

子宮內(nèi)膜癌最突出的表現(xiàn)為沒(méi)有規(guī)律的陰道出血，量可多可少，尤其是絕經(jīng)后再次出現(xiàn)陰道出血更要警惕。早期子宮內(nèi)膜癌治療效果很好，手術(shù)后甚至可能徹底治愈，但是晚期子宮內(nèi)膜癌的死亡率很高。

目前子宮內(nèi)膜癌的病因尚不清楚，只知道子宮內(nèi)膜癌和高血壓、肥胖、糖尿病、長(zhǎng)期使用雌激素藥物、乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌家族史有關(guān)，所以，做不到像宮頸癌那樣通過(guò)檢測(cè)HPV病毒來(lái)篩查腫瘤。因此，常規(guī)體檢時(shí)進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的篩查全世界都是不推薦的。歐洲腫瘤學(xué)會(huì)、歐洲放射腫瘤學(xué)會(huì)和歐洲婦科腫瘤學(xué)會(huì)認(rèn)為①?zèng)]有證據(jù)支持對(duì)一般人群進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌篩查。②沒(méi)有癥狀的肥胖、多囊卵巢綜合征、糖尿病、不育、未產(chǎn)或絕經(jīng)晚的女性不推薦常規(guī)進(jìn)行子宮內(nèi)膜的檢測(cè)和子宮內(nèi)膜癌篩查。③有的乳腺癌患者會(huì)口服一種叫作他莫西芬（三苯氧胺）的藥物，這種藥物可能造成子宮內(nèi)膜的病變；但是對(duì)于沒(méi)有癥狀的服藥者，不推薦常規(guī)篩查子宮內(nèi)膜癌。

哪些人群需要檢測(cè)？

上面說(shuō)的是普通人群，對(duì)于特殊人群是需要定期監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜的：包括有癥狀（絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血、排液）、肥胖、多囊卵巢綜合征、不孕、使用雌激素或者他莫西芬等患者；患有分泌雌激素的腫瘤，比如顆粒細(xì)胞瘤患者；遺傳性大腸癌（Lynch）綜合征患者，從35歲開(kāi)始應(yīng)該每年通過(guò)婦科檢查、超聲和子宮內(nèi)膜活檢來(lái)篩查子宮內(nèi)膜癌。

所以，對(duì)于平時(shí)身體健康的人群是不需要做子宮內(nèi)膜癌篩查的。其實(shí)少吃高脂肪食物、控制血壓血糖、不亂吃各種補(bǔ)品（尤其是含有雌激素的補(bǔ)品）、月經(jīng)不調(diào)的女性朋友早些就診，這些才是真正降低子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的措施。

♀卵巢癌

卵巢癌是一種惡性程度很高的婦科腫瘤，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)是晚期，所以位列婦科癌癥死亡率之首，是名副其實(shí)的“婦科癌癥之王”。

卵巢癌如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，也能取得很好的治療效果。例如早期卵巢癌（I期）治療后的5年生存率可以達(dá)到80%～90%，但是一旦到了晚期（III期、IV期）則迅速降低到30%～40%，甚至更低。因?yàn)槁殉舶┰缙跊](méi)有癥狀，所以發(fā)現(xiàn)很困難。于是，人們想到能否通過(guò)血液檢查、做B超等這些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段來(lái)篩查早期的卵巢癌？答案是否定的，面對(duì)這一可怕的婦科癌癥，現(xiàn)在還沒(méi)有有效的篩查手段！

有些朋友聽(tīng)說(shuō)CA125、B超都能夠發(fā)現(xiàn)卵巢癌。其實(shí)，醫(yī)生早就想到了用各種方法單獨(dú)或者聯(lián)合運(yùn)用來(lái)早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌?？墒墙Y(jié)果如何呢？

CA125（一種腫瘤相關(guān)抗原）

80%的卵巢上皮性癌CA125會(huì)升高，但是早期患者升高的比率不到50%。而且CA125還見(jiàn)于很多情況，例如妊娠、感染、肝臟疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、肺癌、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌等。因此，CA125升高的情況太多了；而早期卵巢癌往往CA125又不高，可見(jiàn)CA125檢測(cè)沒(méi)法單獨(dú)作為篩查的手段。

B超

通過(guò)經(jīng)常做B超檢測(cè)卵巢有沒(méi)有腫瘤似乎是個(gè)很合理的想法。問(wèn)題是，超聲很難分辨早期卵巢癌與普通卵巢疾病的差別。超聲發(fā)現(xiàn)卵巢有個(gè)包塊，并不能說(shuō)明這就是卵巢癌，更多時(shí)候會(huì)造成不必要的進(jìn)一步檢查甚至手術(shù)。而手術(shù)是有風(fēng)險(xiǎn)的。

CA125 + B超

既然CA125和B超單獨(dú)運(yùn)用都不行，那么聯(lián)合起來(lái)行不行？美國(guó)有一個(gè)著名的大規(guī)模臨床研究發(fā)現(xiàn)，在多達(dá)228816名健康女性中通過(guò)CA125 + B超來(lái)篩查，依舊有60%的卵巢癌被漏診。更要命的是，采用這樣的方法也不能降低卵巢癌的死亡率。

基于上面的研究結(jié)果，很多國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)，例如美國(guó)綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)、美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組，還有中國(guó)婦科腫瘤學(xué)會(huì)，都不推薦對(duì)健康的、無(wú)癥狀女性進(jìn)行卵巢癌的篩查。

當(dāng)然，有一些女性是卵巢癌的高危人群，包括卵巢癌家族史，尤其是直系親屬有卵巢癌；基因突變者，尤其乳腺癌易感基因突變和Lynch綜合征患者，應(yīng)該考慮接受卵巢癌篩查，方法需要和醫(yī)生具體討論。