多層螺旋CT血管成像聯(lián)合三維重建技術(shù)在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉春雷，萬偉東，苑博

梅河口市中心醫(yī)院 CT科，吉林 梅河口135000

多層螺旋CT血管成像聯(lián)合三維重建技術(shù)在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉春雷，萬偉東，苑博

梅河口市中心醫(yī)院 CT科，吉林 梅河口135000

目的 探討多層螺旋CT血管成像聯(lián)合三維重建技術(shù)在診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2012年6月～2014年1月我院收治的44例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者作為研究對象。所有患者均行多層螺旋CT胸腹部掃描，采用最大密度投影、多平面重建、曲面重建、容積重現(xiàn)等技術(shù)對其進(jìn)行三維重建，根據(jù)重建圖像進(jìn)行診斷，并與DSA檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 CT檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果具有較高的一致性，二者比較無顯著差異（P＜0.05）。多層螺旋CT對主動(dòng)脈夾層累及范圍、腔內(nèi)血栓、管壁鈣化及破裂情況具有較高的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)論 多層螺旋CT血管成像聯(lián)合三維重建技術(shù)在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的病情評價(jià)、病變部位及累及范圍的定位等方面具有較高的價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

多層螺旋CT血管成像；三維重建技術(shù)；主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈血流通過內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁，導(dǎo)致內(nèi)膜剝離并發(fā)生脫離，在主動(dòng)脈壁內(nèi)形成血腫，通常由血流動(dòng)力學(xué)、病理學(xué)及自身解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)引起[1]。目前，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，一旦緊急發(fā)病或病情進(jìn)展可直接威脅患者生命，因此早期診斷并進(jìn)行針對性的干預(yù)治療具有重要的臨床意義。多層螺旋CT是一種無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確的臨床輔助診斷方式，較傳統(tǒng)螺旋CT具有更高的密度和時(shí)間分辨率，可通過對病變部位血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血管變化情況的準(zhǔn)確描述，為臨床診斷及病情評價(jià)提供可靠的依據(jù)。本研究對44例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行多層螺旋CT掃描，并采用多種三維重建技術(shù)對圖像進(jìn)行重建，旨在探討多層螺旋CT血管成像聯(lián)合三維重建技術(shù)在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年6月～2014年1月我院收治的44例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者作為研究對象。其中男性23例，女性21例，年齡39～77歲，平均（53.7±4.2）歲?；颊咦愿胁〕虝r(shí)間為2 d～3個(gè)月，平均（15.9±3.8）d。所有患者均主訴胸背、腹部、頸部持續(xù)性疼痛，存在胸悶氣短、呼吸困難等現(xiàn)象，其中胸背或腹部持續(xù)性疼痛31例，下腹放射狀疼痛8例，呼吸困難、胸悶6例。所有患者均經(jīng)臨床檢查、影像學(xué)檢查確診為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。所有患者均存在高血壓病史，已排除晚期惡性腫瘤患者，17例合并糖尿病，8例合并腦梗死，7例合并心肌壞死，其他患者無明顯合并癥。

1.2 儀器與方法

采用Lightspeed型64層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查。掃描參數(shù)如下：管電壓120 kV，管電流500 mA，螺距1.375：1，掃描野FOV 36 cm，矩陣512×512。選擇非離子型造影劑歐乃派克（300 mg/mL），采用雙桶高壓注射器由肘靜脈注入，劑量1.5 mL/kg，流速5 mL/s。主要掃描范圍在主動(dòng)脈上方水平位置與恥骨聯(lián)合水平位置，掃描時(shí)間7～12 s。掃描完成后將獲取的原始CT圖像傳送至圖像處理工作站，分別采取容積再現(xiàn)（Volume Rendering，VR）、多平面重建（Multiple Planar Reconstruction，MPR）、最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）及曲面重組（Curve Planar Reconstruction，CPR）進(jìn)行二維及三維CT圖像重建。根據(jù)重建后的CT圖像進(jìn)行診斷，并與數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、雙側(cè)髂總、髂內(nèi)外動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、雙側(cè)腎動(dòng)脈及其屬支。觀察并記錄原始CT圖像及重建圖像上是否存在主動(dòng)脈夾層及破裂口。以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷三維重組成像技術(shù)在診斷夾層累及范圍、真假腔的密度及血栓、供血情況中的價(jià)值。并采用常規(guī)De Bakey分型法對所有患者的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤進(jìn)行分型，其中De Bakey I型為內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，范圍累及胸主動(dòng)脈各部甚至腹主動(dòng)脈；De Bakey II型內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍局限于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓；De Bakey III型為內(nèi)膜破口位于降主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍累及降主動(dòng)脈或/和腹主動(dòng)脈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT診斷結(jié)果

多層螺旋CT診斷結(jié)果與DSA檢查結(jié)果的比較，見表1。由表1可知，多層螺旋CT診斷結(jié)果與DSA檢查結(jié)果之間不存在顯著差異（P＞ 0.05）。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的原始CT圖像及重建圖像，見圖1。

表1 多層螺旋CT診斷結(jié)果與DSA檢查結(jié)果的比較n（%）

圖1 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的原始CT圖像及重建圖像

2.2 多層螺旋CT對主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的病情評價(jià)結(jié)果

多層螺旋CT對主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的病情評價(jià)結(jié)果，見表2。由表2可知，多層螺旋CT對主動(dòng)脈夾層累及范圍、腔內(nèi)血栓、管壁鈣化及破裂情況具有較高的診斷準(zhǔn)確率，與DSA檢查結(jié)果比較均無顯著差異（P＞ 0.05）。

表2 3組患者的頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果n（%）

3 討論

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是一種發(fā)病較為急驟，同時(shí)對患者危害極大、預(yù)后危險(xiǎn)的一種主動(dòng)脈血管疾病。該病的致病機(jī)理為主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液經(jīng)內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁囊樣變性中層，從而導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層發(fā)生血腫，而血流動(dòng)力學(xué)因素可導(dǎo)致血腫累及區(qū)域不斷增大擴(kuò)展，從而使得主動(dòng)脈中層發(fā)生解離。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤臨床多表現(xiàn)為急性發(fā)病、劇烈疼痛、休克等，血腫壓迫可導(dǎo)致臟器缺血，重度發(fā)病時(shí)直接導(dǎo)致心律失常、心臟壓塞致死[3]。因此早期確診并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療對臨床預(yù)防及治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤具有重要意義。DSA雖是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)檢查，僅能夠顯示血管內(nèi)部情況，對無造影劑充盈的假腔較難以顯示，在評價(jià)主動(dòng)脈反流、分支血管與夾層之間的關(guān)系上不如CT敏感[4-5]。

本組實(shí)驗(yàn)探討了多層螺旋CT血管成像聯(lián)合三維重建技術(shù)在診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用價(jià)值。由表1中可以看出，CT檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確率，并且CT檢查方案診斷可明確患者De Backey分型，有效提高臨床對于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的病情評估能力，具有較高的治療指導(dǎo)價(jià)值。由表2可以看出，螺旋CT能夠清晰地鑒別真腔和假腔，并且對累及區(qū)域有較高的顯示效果。由此可知，此種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率較高，可對病情進(jìn)行準(zhǔn)確評價(jià)，且為無創(chuàng)性、快速檢查，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。采用多層螺旋CT血管成像聯(lián)合三位重建技術(shù)可彌補(bǔ)傳統(tǒng)螺旋CT密度分辨率不足的問題[4]，通過增強(qiáng)掃描及三維圖像重建可準(zhǔn)確鑒別主動(dòng)脈真假兩腔。而有關(guān)研究表明[6]，真、假腔的鑒別是診斷夾層動(dòng)脈瘤的基本依據(jù)。真腔規(guī)模較假腔小，增強(qiáng)掃描早期真腔的密度高于假腔，隨著時(shí)間的延伸，假腔密度呈上升趨勢，逐漸高于真腔，而假腔顯影及排空速度較真腔緩慢，因此CT血管三維重組成像可通過顯示假腔內(nèi)血栓及附壁血栓的狀態(tài)，進(jìn)而評估腔內(nèi)是否存在血栓與鈣化灶。

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，MPR對主動(dòng)脈夾層范圍、血栓、內(nèi)膜撕裂口、真假腔大小、管壁鈣化移位、夾層累及范圍等的判斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值[7]；CPR能夠顯示血管走行的連續(xù)性，并且能夠消除血管重疊結(jié)構(gòu)的影響；MIP能夠清晰顯示小血管的管壁鈣化情況以及管腔狹窄閉塞等信息，但不能清晰顯示血管內(nèi)膜[8]；VR能夠立體顯示夾層血管表面以及與周圍結(jié)構(gòu)之間的空間關(guān)系[9]。經(jīng)過MIP、CPR、VR及MPR重建后的圖像較為直觀、準(zhǔn)確，可為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

綜上所述，多層螺旋CT血管成像聯(lián)合三維重建技術(shù)在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的病情評價(jià)、病變部位及累及范圍的定位等方面具有較高的價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application Value of the Combination of Multi-Slice Spiral CT Angiography and Three-dimensional Reconstruction in the Diagnosis of Dissecting Aneurysm of Aorta

LIU Chun-lei, WAN Wei-dong, YUAN Bo
Department of CT, Meihekou Central Hospital, Meihekou Jilin 135000, China

Objective To investigate the application value of combination of multi-slice spiral CTA (Computerized Tomography Angiography) and the three-dimensional reconstruction technique in the diagnosis of dissecting aneurysm of aorta. Methods Altogether 44 patients with dissecting aneurysm of aorta who had been treated in the hospital from June 2012 to January 2014 were involved as the research subjects. All the patients underwent chest and abdominal multi-slice CT scan. Then multiple threedimensional reconstruction techniques were applied to the images, including MIP (Maximum Intensity Projection), MPR (Multiple Planar Reconstruction), CPR (Curve Planar Reconstruction), and VR (Volume Rendering), based on which all the cases were diagnosed and compared with clinically-proven results. Results Multi-slice spiral CT demonstrated high consistency with DSA (Digital Subtraction Angiography) in the diagnosis of dissecting aneurysm of aorta without signifi cant differences (P＜0.05), which could be used to reveal the involvement and scope of aortic dissection, intraluminal thrombus, wall calcifi cation as well as rupture in a comparatively higher diagnostic manner. Conclusion The application of combination of three-dimensional reconstruction techniques and multi-slice CTA proved its effectiveness in the assessment of the severity of the conditions for patients with dissecting aneurysm of aorta, as well as the identifi cation of the lesion location and involvement scope, which deserve general clinical application and popularization.

multi-slice computerized tomography angiography; three-dimensional reconstruction techniques; dissecting aneurysm of aorta

R732.2+1；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.01.020

1674-1633(2016)01-0074-03

2015-02-19

2015-03-28

作者郵箱：liuchunlei3509@126.com