利凡諾爾濕敷聯(lián)合電磁波照射對(duì)腎綜患者皮膚紅腫滲液的療效

黃煜華， 張素珍， 楊海娟， 翟麗萍

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科，廣東湛江 524001)

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利凡諾爾濕敷聯(lián)合電磁波照射對(duì)腎綜患者皮膚紅腫滲液的療效

黃煜華， 張素珍， 楊海娟， 翟麗萍

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科，廣東湛江 524001)

目的：探討利凡諾爾濕敷聯(lián)合電磁波照射對(duì)腎病綜合征患者皮膚滲液紅腫的療效。方法：選擇49例腎病綜合征并皮膚滲液紅腫患者，隨機(jī)分為對(duì)照組24例和觀察組25例，對(duì)照組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上使用利凡諾爾濕敷，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用電磁波照射治療，比較兩組療效。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理和治療后，觀察組總有效率100.0%，對(duì)照組為87.5 %，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有患者均無(wú)加重及皮膚再受損情況，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在護(hù)理基礎(chǔ)上，利凡諾爾濕敷聯(lián)合微波照射治療腎病綜合征患者皮膚滲液紅腫效果顯著，紅腫消退快，感染發(fā)生率低。

腎病綜合征；皮膚紅腫；滲液；護(hù)理

腎病綜合癥是腎小球疾病中的一種臨床癥候群，是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病，其基本特征是大量蛋白尿 (24 h尿蛋白>3.5 g )，水腫，低蛋白血癥(血漿蛋白<30 g/L)，血脂升高。高度水腫是腎病綜合征患者的常見(jiàn)臨床癥狀，由于大量蛋白質(zhì)從尿中排出，且患者治療過(guò)程中服用糖皮質(zhì)激素等原因，從而引起低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，使水份從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙，造成鈉、水潴留，機(jī)體表現(xiàn)為水腫[1]，腎病綜合征患者高度水腫時(shí)皮膚變薄，張力增加，血液循環(huán)不足，皮膚滲液紅腫容易擦破而導(dǎo)致繼發(fā)感染，因此，加強(qiáng)水腫期的護(hù)理是提高腎病綜合征患者皮膚滲液紅腫治療效果的關(guān)鍵因素，對(duì)防治繼發(fā)皮膚破損感染具有重要臨床意義[2]。本文具體探討利凡諾爾濕敷聯(lián)合電磁波照射對(duì)腎病綜合征患者皮膚滲液紅腫的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇2013年12月至2015年1月收治的腎病綜合征并高度水腫導(dǎo)致四肢皮膚滲液紅腫患者49例，均符合腎病綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均出現(xiàn)全身水腫，四肢高度水腫癥狀，單側(cè)肢體皮膚變薄緊張發(fā)亮、發(fā)紅有灼熱感、液體外滲、局部疼痛。其中男性32例、女性17例；年齡18～65歲、平均年齡48.2歲；原發(fā)性腎病綜合征39例、繼發(fā)性腎病綜合征10例；合并腹水征32例，其中30例合并陰囊水腫、8例合并胸水征、4例四肢皮膚感染。血清蛋白<30 g/L，24 h尿蛋白定量>3.5 g。將49例患者按年齡段(<30歲、≥30且<50歲、>50歲)、并發(fā)癥情況(有否合并有胸腹水、有否合并皮膚感染)歸入不同小組，再按小組隨機(jī)分為對(duì)照組(24例，下肢18例，上肢6例)和觀察組(25例，下肢20例，上肢5例)，兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 (1)基礎(chǔ)護(hù)理：保持病室陽(yáng)光充足，空氣流通，避免患者直接吹風(fēng)，以預(yù)防感冒加重病情。指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，抬高四肢，有利于靜脈回流，減輕四肢水腫，并適當(dāng)作肢體活動(dòng)，防止血栓形成。待病情好轉(zhuǎn)后可下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生，做好皮膚護(hù)理，注意保持皮膚清潔及干燥，特別是皮膚褶皺處。滲液明顯時(shí)用無(wú)菌紗布或無(wú)菌軟紙擦去滲液，避免皮膚受壓過(guò)久，避免擦傷，定時(shí)翻身。臀部及四肢可墊上橡皮氣墊或棉圈，護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，翻身避免拖、拉、拽等動(dòng)作，患者衣服宜柔軟、寬松，內(nèi)衣以棉、絲織品為主，勤洗、勤換，床鋪要保持清潔 ，平整無(wú)皺褶，被褥應(yīng)松軟。定期修剪患者指甲，防止抓傷皮膚引起感染[3]。另外對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。(2)心理護(hù)理：皮膚水腫給患者生理上和心理上都帶來(lái)了一定的痛苦，患者易于出現(xiàn)不良的心理改變，故護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的心理情況進(jìn)行關(guān)注，對(duì)患者的提問(wèn)進(jìn)行解釋，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心體貼患者，使其明白皮膚護(hù)理的重要性，給患者安全感和信賴感，進(jìn)而幫助患者克服不良心理因素，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使其由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)接受教育，積極配合治療和護(hù)理[4]。

1.2.2治療方法 主要采取激素、利尿、抗感染、支持營(yíng)養(yǎng)等措施。對(duì)照組在一般護(hù)理方法的基礎(chǔ)上僅使用 0.1 %利凡諾爾溶液持續(xù)濕敷(規(guī)格：100 mL/瓶)，將利凡諾爾溶液倒在無(wú)菌紗布上，以不滴水為宜，制成利凡諾爾紗布濕敷，2次/d，30 min/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上濕敷后再給予電磁波照射，20～30 min/次，距離40～50 cm，2次/d，促進(jìn)局部血液循環(huán)，保持局部干燥。使用電磁波照射時(shí)，注意照射時(shí)間及距離，以防加重皮損。如患者感覺(jué)不適，可調(diào)整時(shí)間和距離，護(hù)理時(shí)要仔細(xì)觀察皮膚情況，如發(fā)紅、蒼白、水泡等異常情況，并及時(shí)給予必要的處理。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：72 h內(nèi)紅腫消退，局部疼痛緩解，滲液減少，灼熱感消失；有效：84 h內(nèi)紅腫消退，局部疼痛緩解，滲液減少，灼熱感消失；無(wú)效：96 h內(nèi)局部癥狀緩解不明顯，滲液增多，疼痛加劇。總有效率=[(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100 %。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理和治療后，觀察組總有效率為100.0 %，對(duì)照組總有效率為87.5 %，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，所有患者無(wú)加重及皮膚再受損情況，見(jiàn)表1。觀察組住院時(shí)間為(14.62±3.80)d，對(duì)照組住院時(shí)間為(19.55±2.43)d,觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

腎病綜合征的發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，與機(jī)體多系統(tǒng)的功能情況有關(guān)。糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑能夠通過(guò)抗炎和免疫抑制等作用改變患者的腎小球的損害情況，但如果長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用此類藥物會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，故對(duì)患者進(jìn)行精心、有效的護(hù)理措施是治療的關(guān)鍵。皮膚感染是由于腎病綜合征引起大量蛋白質(zhì)丟失，皮膚高度水腫，蛋白營(yíng)養(yǎng)不良，促使免疫功能進(jìn)一步降低。此外，治療過(guò)程中，患者服用糖皮質(zhì)激素也會(huì)引起鈉水潴留，組織出現(xiàn)水腫，水腫皮膚抵抗力差，易受損[5]。 利凡諾為外用殺菌防腐劑，具有殺菌、收斂炎性組織的作用。特定電磁波治療器是一種具有33種微量元素的復(fù)合涂料板為主體的特定電磁波治療儀，頻譜范圍0.55-25 μm，屬長(zhǎng)波紅外線，具有增加局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部代謝、改善局部組織營(yíng)養(yǎng)、達(dá)到消腫止痛及消炎的目的。本研究觀察組患者先予利凡諾爾濕敷，再予電磁波照射，特定電磁波照射理論上能促進(jìn)傷口愈合，減少傷口感染的發(fā)生[6]。臨床多采用利凡諾爾濕敷治療腎病綜合征伴皮膚滲液紅腫。本研究結(jié)果表明，在一般護(hù)理方法的基礎(chǔ)上使用利凡諾爾濕敷后電磁波照射效果優(yōu)于單純使用利凡諾爾濕敷。兩者同時(shí)應(yīng)用，既有增強(qiáng)殺菌的作用、又具有增加局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部代謝、改善局部組織營(yíng)養(yǎng)、達(dá)到消腫止痛及消炎的目的。

表1 兩組患者治療效果比較

腎病綜合征高度水腫導(dǎo)致皮膚滲液紅腫患者護(hù)理難度大，患者心理負(fù)擔(dān)重，個(gè)體在感知自身形象方面受到干擾。身體結(jié)構(gòu)或功能方面有負(fù)性語(yǔ)言性反應(yīng)或有非語(yǔ)言反應(yīng)，有效心理護(hù)理能夠提高患者的依從性，促使其積極的配合治療。由于護(hù)理方法得當(dāng)，觀察組患者無(wú)1例發(fā)生嚴(yán)重感染，21例皮膚紅腫迅速消退，4例紅腫減輕、皮損得到明顯改善。

綜上所述，在一般護(hù)理情況下，使用利凡諾爾濕敷聯(lián)合電磁波照射治療腎病綜合征并皮膚滲液紅腫患者效果優(yōu)于單純使用利凡諾爾持續(xù)濕敷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 高志芳,侯艷.腎病綜合征并發(fā)院內(nèi)皮膚感染的預(yù)防及護(hù)理措施[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘(內(nèi)科學(xué)),2006,27(2):162-163.

[2] 張言聚,虞改雪.高度水腫腎病綜合征的治療特點(diǎn)探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(33):235-236.

[3] 姜彩云,姜淑云,趙冬梅,等.腎病綜合癥高度浮腫的護(hù)理體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,12(4):476.

[4] 余添惠,張鳳英,涂世玉.腎病綜合征30例護(hù)理體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(4):510-511.

[5] 楊書(shū)娟.腎病綜合征并發(fā)足部皮膚感染的中藥外敷及護(hù)理[J].河北中醫(yī),2010,32(5):770-771.

[6] 李剛,鄭靜.特定電磁波普治療器照射預(yù)防骨科術(shù)后感染的臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(13):3169-3170.

Curative effect of rivanol combined with electromagnetic wave radiation on skin redness and seepage in patients with nephrotic syndrome

HUANG Yuhua, ZHANG Suzhen, YANG Haijuan, ZHAI Liping

(NephrologyDepartment,theAffiliatedHospitalofGuangdongMedicalCollege,Zhanjiang, 524001,China)

Objective: To explore the effect of rivanol combined with electromagnetic wave radiation on skin redness and seepage in patients with nephrotic syndrome. Methods: 49 cases of nephrotic syndrome with skin redness and seepage were selected and randomly divided into the control group (24 cases) and the observation group (25 cases). Both groups were given nursing care. The control group was treated with rivanol while the observation group was treated with rivanol combined with electromagnetic wave radiation, with the curative effect compared. Results:After nursing care and treatment, the total effective rates of the observation group and the control group were 100.0% and 87.5% respectively, the difference between which being significant. All patients had no aggravation and skin damage and the average hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group (P﹤0.05). Conclusion:After nursing care, rivanol combined with electromagnetic wave radiation has a remarkable curative effect on skin redness and seepage in patients with nephrotic syndrome, which can accelerate skin redness fading and lower the incidence of infection.

Nephrotic syndrome; Redness; Seepage; Nursing

翟麗萍

2016-09-15)