2型糖尿病患者高尿酸血癥與心功能不全的關(guān)系

趙蔚詩， 羅兆文

(廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 510160)

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2型糖尿病患者高尿酸血癥與心功能不全的關(guān)系

趙蔚詩， 羅兆文

(廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 510160)

目的：探討2型糖尿病患者高尿酸血癥和心功能不全之間的關(guān)系。方法：以2型糖尿病患者180例作為研究對象，根據(jù)患者血尿酸檢測結(jié)果分為正常尿酸組108例和高尿酸血癥組72例，分別對兩組患者進(jìn)行二維和彩色多普勒超聲心動圖檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分析發(fā)生心功能不全的影響因素。結(jié)果：正常尿酸組患者發(fā)生心功能不全的患者共30例，發(fā)生率為27.8 %；高尿酸血癥組發(fā)生心功能不全的患者共37例，發(fā)生率為51.4 %；組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：發(fā)生高尿酸血癥的2型糖尿病患者發(fā)生心功能不全的幾率高于尿酸正常的患者，其中以舒張功能不全為主。

2型糖尿??；高尿酸血癥；心功能不全

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一種臨床常見的以高血糖為特征的慢性非傳染性代謝性疾病，其中2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者代謝發(fā)生異常后會引起多器官的大血管、微血管發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，心力衰竭(heart failure，HF)已經(jīng)成為目前臨床上引起T2DM患者死亡的主要致病原因。相關(guān)資料顯示T2DM患者出現(xiàn)血尿酸水平升高的現(xiàn)象，而尿酸被證實在HF的發(fā)生中具有一定的作用[1]，因此本研究將我院收治的180例T2DM患者作為研究對象，旨在探討患者高尿酸血癥和心功能不全之間的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 將我院自2014年7月至2016年7月間收治的2型糖尿病患者180例作為研究對象。高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性或絕經(jīng)后女性血尿酸(uric acid，UA)≥420 μmol/L，絕經(jīng)前女性血尿酸≥ 360 μmol/L。男性99例，女性81例；年齡22～74歲，平均年齡45.2歲；病程1個月～31年，平均病程6.9年；根據(jù)患者尿酸水平分為正常尿酸組108例和高尿酸血癥組72例，兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者診斷均符合世界衛(wèi)生組織(word health organization，WHO)在1999年指定的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型糖尿病患者，合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者，服用嘌呤醇、利尿劑等影響尿酸排泄的藥物的患者，腫瘤、自身免疫性疾病的患者[2]。

1.3方法 兩組患者使用美國GE公司Vivid T8型彩色多普勒超聲儀進(jìn)行超聲心動圖和二維檢查，選擇頻率為2.7～3.5 MHz的探頭，在胸骨旁左心室長軸切面測量患者左心室舒張末期內(nèi)徑、收縮期內(nèi)徑和左心室后壁的厚度，根據(jù)計算機相關(guān)軟件計算患者的左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions，LVEF)：取心尖四腔切面測量舒張早期二尖瓣血流速度E峰、舒張晚期血流速度的A峰，連續(xù)測量3次后取平均值。

1.4判定指標(biāo) 患者LVEF≤50 %即可判定為收縮功能不全，E/A<1判定為舒張功能不全，滿足上述任何1條的患者即判定為心功能不全，根據(jù)患者的LVEF值和E/A值將患者劃分為舒張功能不全(E/A<1，LVEF>50 %)、收縮功能不全(E/A≥1，LVEF≤50 %)、舒縮功能不全(E/A<1且LVEF≤50 %)、心功能正常4類。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，正常尿酸組患者發(fā)生舒張功能不全的有17例，收縮功能不全9例，舒縮功能不全的有4例，心功能不全的患者共30例，發(fā)生率為27.8 %；高尿酸血癥組發(fā)生舒張功能不全的有20例，收縮功能不全的有11例，舒縮功能不全的有6例，心功能不全的患者共37例，發(fā)生率為51.4 %；組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心功能狀況比較

3 討論

糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy)是指發(fā)生于糖尿病患者中不能用冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病以及其他類型心臟病來解釋的一種心臟病，患者心臟發(fā)生病變的基礎(chǔ)是代謝紊亂引起血管病變，進(jìn)而心肌發(fā)生廣泛灶性壞死，出現(xiàn)亞臨床的心功能異常，疾病進(jìn)展的終末期為心力衰竭、心律失常以及心源性休克，甚至引起死亡。有研究資料顯示2型糖尿病患者心功能不全發(fā)生率高達(dá)69.3 %，這其中有超過80 %以上的患者出現(xiàn)舒張功能不全，因此可見，2型糖尿病患者多數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)可被超聲心動圖檢查并確診的心臟舒張功能下降的體征，這類病變獨立于糖尿病病變，有可能是由于糖尿病性心肌病所介導(dǎo)的[3]。大多數(shù)DM患者出現(xiàn)血尿酸水平增高的現(xiàn)象，其機制可能涉及高胰島素血癥引起腎臟排尿酸功能降低、糖尿病腎病微血管發(fā)生病變造成腎臟缺血、氧自由基增多、胰島素抵抗導(dǎo)致的嘌呤代謝紊亂，有研究顯示尿酸參與慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)的發(fā)展經(jīng)過[4]，其可以引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)中多種細(xì)胞因子的釋放[5]。本研究結(jié)果顯示，發(fā)生高尿酸血癥的2型糖尿病型患者出現(xiàn)舒張功能不全、收縮功能不全以及舒縮功能不全的幾率高于正常尿酸組，因此推測2型糖尿病患者體內(nèi)高尿酸水平可協(xié)同其他致病因素共同促進(jìn)糖尿病心肌病的發(fā)生、發(fā)展，最終可致使患者心功能出現(xiàn)不同程度的損傷。

綜上所述，發(fā)生高尿酸血癥的2型糖尿病患者發(fā)生心功能不全的幾率高于尿酸正常的患者，其中以舒張功能不全為主，因此對2型糖尿病患者要盡早進(jìn)行血尿酸的監(jiān)控，以期及早有效地防止患者出現(xiàn)心功能不全。

[1] 張四青,習(xí)燕華,鐘樹妹,等.新診斷2型糖尿病患者高尿酸血癥與胰島β細(xì)胞功能的關(guān)系研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(32):48-50.

[2] 李洺,李海龍,楊嫣華.老年2型糖尿病患者無癥狀腦梗死與高尿酸血癥的關(guān)系研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(4):414-415.

[3] 廖碧芝,龐翠軍,肖常青,等.2型糖尿病患者合并高尿酸血癥與亞臨床動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,32(2):207-210.

[4] 向茜,郭燕,白云霞,等.2型糖尿病患者高尿酸血癥與糖尿病腎病關(guān)系研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(17):1835-1838.

[5] 廖碧芝,龐翠軍,肖常青,等.2型糖尿病患者合并高尿酸血癥與亞臨床動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,32(2):207-210.

2016-09-15)