替格瑞洛與氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的臨床療效對(duì)比

李紅磊， 田春靜

(開封市通許縣人民醫(yī)院心內(nèi)一科，河南開封 475400)

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替格瑞洛與氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的臨床療效對(duì)比

李紅磊， 田春靜

(開封市通許縣人民醫(yī)院心內(nèi)一科，河南開封 475400)

目的：探討應(yīng)用替格瑞洛和氯吡格雷治療急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)的臨床療效。方法：選擇急性冠脈綜合征患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組在常規(guī)方法基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷，觀察組在常規(guī)方法基礎(chǔ)上聯(lián)合替格瑞洛。結(jié)果：觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的效果優(yōu)于氯吡格雷，替格瑞洛值得在臨床上推廣。

替格瑞洛；氯吡格雷；急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是冠心病患者的冠狀動(dòng)脈完全性或不完全性閉塞的一組臨床綜合征。發(fā)病原因主要為冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂，引起促凝物質(zhì)大量釋放，通過(guò)凝血途徑，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈形成血栓，阻塞冠脈血管。血小板在急性冠脈綜合征的病理機(jī)制中具有重要作用，臨床治療ACS過(guò)程中，多采用抗血小板聚集藥物，效果較為顯著[1]。本研究旨在探討氯吡格雷和替格瑞洛兩種不同藥物治療急性冠脈綜合征的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇2013年1月至2015年9月期間我院收治的急性冠脈綜合征患者80例，所有患者均符合急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例，對(duì)照組中，男性24例、女性16例，年齡41～76歲、平均年齡59.2歲；觀察組中男性22例、女性18例，年齡47～75歲、平均年齡60.2歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均接受臨床常規(guī)急性冠脈綜合征治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服硫酸氫氯吡格雷片(波立維)，1次/d，75 mg/次；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服替格瑞洛(倍林達(dá))，90 mg/次，2次/d。兩組均治療1個(gè)月。對(duì)比兩組患者癥狀治療效果、癥狀控制時(shí)間及不良反應(yīng)情況。

1.3療效評(píng)價(jià) 臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效。治療后，臨床癥狀完全消失或基本消失，發(fā)病次數(shù)較之前減少>80 %、發(fā)作持續(xù)時(shí)間減少>80 %、心電圖顯示ST段基本恢復(fù)正常狀態(tài)為顯效；臨床癥狀明顯減輕，心電圖顯示ST段的恢復(fù)幅度0.05～0.1 mv為有效；癥狀表現(xiàn)基本沒(méi)變化或加重，發(fā)病次數(shù)減少<50 %，心電圖顯示與治療前無(wú)明顯變化為無(wú)效[2]。總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100 %。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組急性冠脈綜合征患者癥狀治療效果比較 經(jīng)治療后，對(duì)照組治療總有效率為70.0 %，觀察組總有效率為92.5 %，兩組患者治療效果組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者急性冠脈綜合征癥狀治療效果比較

2.2急性冠脈綜合征癥狀控制時(shí)間 對(duì)照組患者癥狀控制時(shí)間為(9.67±1.83)d，觀察組患者為(6.28±1.64)d，觀察組急性冠脈綜合征癥狀控制時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng) 治療期間，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0 %(8/40)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0 %(2/40)，兩組不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

替格瑞洛是環(huán)戊基三唑嘧啶(cyclopentyl triazole pyrimidine,CPTP)的一員，CPTP是一種選擇性二磷酸腺苷(Adenosine diphosphate,ADP)受體拮抗劑，作用于ADP受體P2Y12，以抑制ADP介導(dǎo)的血小板活化和聚集，與噻吩并吡啶類藥物(如氯吡格雷)的作用機(jī)制相似，但不同的是，替格瑞洛與血小板ADP受體P2Y12之間的相互作用具有可逆性，沒(méi)有構(gòu)象改變和信號(hào)傳遞，其本身為活性藥物無(wú)需經(jīng)肝酶代謝，作用機(jī)制可能與抑制ADP誘導(dǎo)的下游信號(hào)傳遞有關(guān)，在停藥后血液中的血小板功能也隨之快速恢復(fù)[3]。與氯吡格雷相比，替格瑞洛具有作用強(qiáng)、起效快、停藥后恢復(fù)迅速、患者個(gè)體間差異小等一系列優(yōu)點(diǎn)。有研究對(duì)比替格瑞洛與氯吡格雷主要終末事件(心血管原因引起的死亡、心肌梗死、中風(fēng)等)的發(fā)生率，替格瑞洛的發(fā)生率低于氯吡格雷[4]。有研究證實(shí)，替格瑞洛180 mg負(fù)荷劑量與氯吡格雷300 mg負(fù)荷劑量相比，前者起效更迅速，給藥2 h后20 μmol/L ADP誘導(dǎo)的血小板聚集抑制率達(dá)到88 %，而氯吡格雷僅為38 %，在維持階段替格瑞洛療效仍高于氯吡格雷，持續(xù)時(shí)間3～4 d，停藥后藥效作用消失較快[5]。還有研究表明，在維持治療期間，同時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑，氯吡格雷組患者的血小板凝集水平顯著上升，而替格瑞洛組無(wú)明顯改變，提示替格瑞洛可有效解決因合用質(zhì)子泵抑制劑所導(dǎo)致的氯吡格雷抵抗現(xiàn)象[6]。因此說(shuō)明，替格瑞洛起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并且藥效穩(wěn)定，作用溫和。

本研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者治療的總有效率為70.0 %，觀察組患者治療的總有效率為92.5 %；與對(duì)照組相比，觀察組冠心病癥狀控制時(shí)間縮短，并且不良反應(yīng)率低。由此可見(jiàn)，替格瑞洛對(duì)急性冠脈綜合征患者實(shí)施治療的效果明顯優(yōu)于氯吡格雷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳麗萍.氯吡格雷與阿司匹林應(yīng)用于高齡老年冠心病患者的臨床作用比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2008，(19):94-95.

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2016-09-15)