針灸和康復(fù)療法在小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)中的療效觀察

劉自強(qiáng)，賴蘭娣

針灸和康復(fù)療法在小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)中的療效觀察

劉自強(qiáng)，賴蘭娣

目的 觀察針灸和康復(fù)療法在小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇小兒腦癱患者210例，隨機(jī)分為兩組，每組各105例，對(duì)照組接受單純康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受針灸治療，評(píng)價(jià)兩組的療效差異。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的82.86%﹙P<0.05﹚；干預(yù)后，觀察組的粗大運(yùn)動(dòng)功能(GMFM)評(píng)分、兒童功能獨(dú)立性評(píng)定量表(WeeFIM)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 針灸聯(lián)合康復(fù)療法可改善小兒腦癱的運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高小兒的獨(dú)立性能力，臨床應(yīng)用、普及價(jià)值較高。

小兒腦癱；運(yùn)動(dòng)功能障礙；針灸；康復(fù)療法

小兒腦癱是由各種因素所引發(fā)的非進(jìn)行性、發(fā)育缺陷性腦損傷綜合征，以姿勢(shì)異常及運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，資料統(tǒng)計(jì)，其臨床發(fā)病率約為1%～3%[1]。小兒腦癱不僅影響患兒身心健康，同時(shí)也給家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)，由于腦癱無(wú)特效治療方法，因而積極對(duì)小兒腦癱進(jìn)行康復(fù)具有十分現(xiàn)實(shí)的意義[2]。本文對(duì)針灸聯(lián)合康復(fù)療法在小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探析，發(fā)現(xiàn)效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2016年1月在我院接受康復(fù)治療的小兒腦癱患者210例，均符合《實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)》[3]中關(guān)于小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部存在運(yùn)動(dòng)功能障礙，并排除伴有認(rèn)知功能障礙、腫瘤、腦炎、腦膜炎等疾病患兒。根據(jù)抽簽方法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組：男55例，女50例，年齡0.5～6.0(3.41±0.58)歲；包括痙攣型、弛緩型及手足徐動(dòng)型83例、12例、10例。觀察組：男54例，女51例，年齡0.7～7.0(3.48±0.54)歲；包括痙攣型、弛緩型及手足徐動(dòng)型82例、12例、11例。兩組患兒的基線資料具有可比性。本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受單純康復(fù)治療：①物理療法：評(píng)估患兒全身狀態(tài)，其后針對(duì)性的培養(yǎng)患兒的控制能力，包括翻身運(yùn)動(dòng)、上肢負(fù)荷體重、四點(diǎn)支撐爬行移動(dòng)及立位步行的能力，15 min/次。②作業(yè)療法：增強(qiáng)患兒生活自理能力的訓(xùn)練，提高手精細(xì)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患兒宣泄心理壓力并給予精神鼓勵(lì)。在此階段中，應(yīng)以自愿為原則，避免強(qiáng)迫患兒，訓(xùn)練方式可多種多樣，如堆積木、穿衣服、握玩具等，以激發(fā)患兒的積極性，減少其抵抗情緒，15 min/次。康復(fù)療法每3 d進(jìn)行1次，30次/療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受針灸治療，選擇百會(huì)、四神聰、神庭、陽(yáng)陵泉(雙)、大椎、風(fēng)府、懸鐘(雙)及身柱為針刺穴位，并根據(jù)證型不同可辨證加減，針灸方法為：75%酒精消毒選定針刺穴位，其中百會(huì)、神庭穴行0.5～0.8寸平刺；四神聰穴從不同方位(4個(gè))刺向百會(huì)；風(fēng)府穴刺向鼻尖向下約1寸；背俞穴針刺宜淺、斜，其余穴位行常規(guī)針刺。針刺頭針留置40 min，體針得氣后不留針，每日1次，針刺結(jié)束后配合傳統(tǒng)推拿，以捏、拿、按、揉、抖、彈等手法為主。4周/療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)定兩組的治療效果。治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能(GMFM)評(píng)分及兒童功能獨(dú)立性(WeeFIM)評(píng)分的差異。其中治療效果分為顯效(身體功能趨向于同年齡正常兒童)、有效(身體功能較干預(yù)前好轉(zhuǎn))和無(wú)效(身體功能未見明顯改善)；GMFM量表共包括88項(xiàng)，分為5個(gè)功能區(qū)，每個(gè)功能區(qū)每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分0～3分，分值越高，功能越佳；WeeFIM評(píng)分最高分126分，最低分18分，評(píng)分越高，表示患兒的獨(dú)立性越高[4]。

總的來(lái)看，“三師”工作重點(diǎn)解決了大學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間學(xué)習(xí)、生活和思想上中遇到的突出問(wèn)題。一是解開思想疙瘩，針對(duì)一部分文化知識(shí)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差的學(xué)生，認(rèn)真做好心理輔導(dǎo)工作，為其鼓勁打氣，幫助樹立信心。二是解決生活中的實(shí)際問(wèn)題，針對(duì)大學(xué)生擇友、交友、同學(xué)間和睦相處、互幫互助等問(wèn)題，通過(guò)談心談話發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后予以協(xié)調(diào)解決。三是解開疑惑，及時(shí)了解學(xué)生思想政治上的各種疑惑，特別是針對(duì)反響較為強(qiáng)烈的評(píng)優(yōu)、助困等方面疑惑，嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)政策給予解釋和答復(fù)。

2.3 兩組患兒干預(yù)前后WeeFIM評(píng)分比較 見表3。兩組患兒干預(yù)前WeeFIM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組患兒WeeFIM評(píng)分均升高；觀察組患兒升高更為顯著。

彭偉民從歐陽(yáng)鋒手中奪過(guò)手機(jī)，撥通自己的手機(jī)號(hào)碼，再將未接電話號(hào)碼保存下來(lái)，編輯姓名時(shí)想也沒想地輸入了兩個(gè)字：畜生。房間里彌漫著淡淡的煙味和酒味。彭偉民趿著拖鞋在房間里踱了幾個(gè)來(lái)回，把手機(jī)扔給歐陽(yáng)鋒，極不耐煩地說(shuō)：“今晚的表演到此為止，演戲的不累，看戲的乏了。不過(guò)這事情沒完，別以為死皮賴臉地說(shuō)聲對(duì)不起就能了事，證據(jù)在我手里，你想賴都賴不掉！快滾！滾！”

2.2 兩組患兒干預(yù)前后GMFM評(píng)分比較 見表2。兩組患者干預(yù)前GMFM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組患兒GMFM評(píng)分均升高；觀察組患者升高更為顯著。

2 結(jié) 果

嵌入式課程軟件教學(xué)方式優(yōu)化 嵌入式軟件教學(xué)方式要抓住以應(yīng)用需求為主導(dǎo)，軟件需求服從應(yīng)用需求的主線。通過(guò)對(duì)多個(gè)典型的實(shí)際項(xiàng)目應(yīng)用需求進(jìn)行分析，讓學(xué)生明白雖然項(xiàng)目的復(fù)雜度和實(shí)現(xiàn)功能大相徑庭，但是軟件層次的概念必須十分清晰；也要讓學(xué)生明白操作系統(tǒng)并不是必選項(xiàng)，在某些需求下，一個(gè)軟件架構(gòu)高度優(yōu)化的程序執(zhí)行效率比優(yōu)秀的操作系統(tǒng)還要高。而講解操作系統(tǒng)部分的內(nèi)容時(shí)，建議采用簡(jiǎn)單易用的操作系統(tǒng)[4]，如RTX、μc/OSⅡ等，重點(diǎn)讓學(xué)生體會(huì)任務(wù)優(yōu)先級(jí)、任務(wù)間的通信、任務(wù)的切換以及中斷機(jī)制在操作系統(tǒng)中的作用。

2.1 兩組患者康復(fù)干預(yù)療效比較 見表1。兩組患兒康復(fù)干預(yù)療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.40,P<0.01)；觀察組患兒的康復(fù)干預(yù)療效高于對(duì)照組。

表2 兩組患兒干預(yù)前后GMFM評(píng)分比較±s，分)

An ISM band at 245 GHz is available in Europe, which could be used for imaging radar[1, 2], security applications,bio-medical sensors for medical diagnostics, mm-wave gas spectroscopy[3–6], as well as communication[7–9].

表3 兩組患兒干預(yù)前后WeeFIM評(píng)分比較，分)

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙應(yīng)歸于“五遲”、“五軟”等范疇，發(fā)病多與先天稟賦不足及后天失養(yǎng)等有關(guān)，致使瘀血內(nèi)阻，肝腎虛弱。腦為諸陽(yáng)之會(huì)，為髓之海，而腎主骨生髓，肝主筋藏血，若腦生成、發(fā)育障礙，則致肝腎功能不全，反之作用于腦，致腦不能主精明之職[5]。針灸為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，通過(guò)針灸病變投射區(qū)穴位，可刺激大腦皮層，以改善腦神經(jīng)血供及骨骼肌功能，并有效糾正因肌緊張所致的姿勢(shì)異常[6]。

康復(fù)療法為當(dāng)前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的促進(jìn)腦癱恢復(fù)的切實(shí)可行方法，通過(guò)重點(diǎn)關(guān)注姿勢(shì)異常及運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)，利用力學(xué)原理針對(duì)性的改善患兒的上述表現(xiàn)，從而提高患兒肌張力及肢體運(yùn)動(dòng)水平，達(dá)到治療及改善病情的目的[7]。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，康復(fù)療法已不再局限于單純的、被動(dòng)性的功能訓(xùn)練，而是通過(guò)激發(fā)患兒訓(xùn)練的主動(dòng)性、積極性而實(shí)現(xiàn)治療作用，故為當(dāng)前小兒腦癱的主流治療方法[8]。現(xiàn)代康復(fù)療法內(nèi)容豐富，以物理、運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、言語(yǔ)等療法為主，本研究中重點(diǎn)采用了物理及作業(yè)療法，發(fā)現(xiàn)兩組均取得較滿意的療效。

針灸與康復(fù)療法聯(lián)合用于小兒腦癱的治療，二者可相互配合，相互協(xié)調(diào)，更好的促進(jìn)腦癱癥狀的恢復(fù)，提高患兒的近、遠(yuǎn)期預(yù)后。本研究發(fā)現(xiàn)，采用針灸聯(lián)合康復(fù)療法的觀察組的治療總有效率更高，證實(shí)了上述觀點(diǎn)，提示針灸與康復(fù)療法聯(lián)用可促進(jìn)小兒恢復(fù)。GMFM、WeeFIM評(píng)分為腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能及功能獨(dú)立性的有效評(píng)估方法，能通過(guò)上述評(píng)分的變化更準(zhǔn)確的反映患兒的恢復(fù)狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，采用針灸聯(lián)合康復(fù)療法的觀察組的GMFM、WeeFIM評(píng)分更低，提示針灸聯(lián)合康復(fù)療法改善小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙及功能獨(dú)立性更具價(jià)值。

綜上所述，針灸與康復(fù)為治療小兒腦癱的安全、經(jīng)濟(jì)性方法，對(duì)于改善小兒腦癱的運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高小兒的獨(dú)立性能力具有重要作用，故推廣普及價(jià)值較高。

[1] 湯明麗,呂復(fù)莉,唐久來(lái).小兒腦癱康復(fù)治療的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(9):1255-1257.

[2] 朱德軍,袁婉麗.針灸在小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療中的療效探討[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(5):73-74.

[3] 李曉捷.實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：14.

[4] 李延菊.針刺結(jié)合康復(fù)治療小兒腦性癱瘓的臨床觀察[D].合肥：安徽中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[5] 馮燕華,陳爽,孫武權(quán),等.綜合治療小兒腦癱粗大運(yùn)動(dòng)障礙的療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志,2015,34(2):115-118.

[6] Bjornson KF,Belza B,Kartin D,etal.The relationship of physical activity to health status and quality of life in cerebral palsy[J].Pediatr Phys Ther,2008,20(3):247-253.

[7] 李幫惠,任永平,蔡方成.上田法與 Bobath 法治療腦性癱瘓的療效分析.現(xiàn)代康復(fù),2001,5(2):45-46.

[8] 鄧柳玉,熊小翠.針灸在小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療中的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2012,28(6):28-30.

(2016-09-27收稿 2016-11-25修回)

(本文編輯 劉喜元)

529600廣東省陽(yáng)春市婦幼保健院小兒康復(fù)科(劉自強(qiáng))，兒童保健科(賴蘭娣)

R 246.4

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.039