宮腔球囊填塞與B-Lynch縫合術(shù)防治產(chǎn)后出血效果對比觀察

于威威

宮腔球囊填塞與B-Lynch縫合術(shù)防治產(chǎn)后出血效果對比觀察

于威威

目的 研究宮腔球囊填塞、B-Lynch縫合術(shù)防治產(chǎn)后出血的臨床效果，為臨床防治提供依據(jù)。方法 將我院收治的80例有產(chǎn)后出血傾向患者，隨機分為對照組40例，采用B-Lynch縫合術(shù)進行產(chǎn)后出血治療；觀察組40例，采用宮腔球囊填塞防治產(chǎn)后出血。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、防治產(chǎn)后出血成功率。結(jié)果 兩組患者術(shù)前出血量、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組患者手術(shù)時間、止血時間、術(shù)后住院時間均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者預(yù)防產(chǎn)后出血成功率、產(chǎn)后出血成功治療率分別為30.0%、60.0%，與觀察組的35.0%、62.5%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(25.0%)高于觀察組(7.5%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用宮腔球囊填塞、B-Lynch縫合術(shù)均可達到防治產(chǎn)后出血效果，但宮腔球囊填塞安全性高，能減少手術(shù)操作時間，減輕機體損傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時間。

宮腔球囊填塞；B-Lynch縫合術(shù)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，發(fā)生率較高，臨床表現(xiàn)為陰道流血、繼發(fā)性貧血、彌散性血管內(nèi)凝血、失血性休克等癥狀，嚴(yán)重危害患者身心健康及生命安全[1，2]。產(chǎn)后出血具有病情嚴(yán)重、發(fā)展快速等特點，若患者不及時接受救治或處理不當(dāng)，易引發(fā)多臟器功能衰竭，導(dǎo)致患者喪失生育能力[3]。因此，在臨床治療中及時控制產(chǎn)后出血癥狀是減少死亡風(fēng)險的關(guān)鍵，臨床控制產(chǎn)后出血主要采用消除宮縮乏力因素、結(jié)扎子宮動脈、紗布填塞、子宮動脈栓塞術(shù)及藥物等方法，均可減少出血量，但防治效果仍未取得突破[4，5]。本研究采用宮腔球囊填塞、B-Lynch縫合術(shù)防治產(chǎn)后出血，分析比較兩者應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月～2015年11月收治的80例有產(chǎn)后出血傾向患者進行研究。隨機分為對照組40例，年齡20～35(26.5±2.3)歲；產(chǎn)次1～2(1.4±0.3)次；孕次1～4(2.2±1.1)次；產(chǎn)后出血原因：29例宮縮乏力，4例胎盤植入，7例前置胎盤。觀察組40例，年齡22～35(27.3±2.6)歲；產(chǎn)次1～2(1.5±0.3)次；孕次1～4(2.4±1.3)次；產(chǎn)后出血原因：30例宮縮乏力，3例胎盤植入，7例前置胎盤。兩組患者在基本資料上比較，無明顯差異(P>0.05)。本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查顯示符合手術(shù)適應(yīng)癥、產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)。②無自身血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、重要臟器疾病及藥物過敏等情況。③對本研究均知情，能配合完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①通過臨床相關(guān)檢查顯示不符合手術(shù)適應(yīng)癥。②存在自身血液系統(tǒng)疾病、臟器疾病及藥物過敏等患者。③患者及其家屬對本研究不知情，無法配合完成治療患者。

1.3 方法 ①對照組患者采用B-Lynch縫合術(shù)進行產(chǎn)后止血治療，從腹腔托出子宮，手術(shù)實施者雙手?jǐn)D壓子宮，于子宮切口右側(cè)3 cm位置下方2～3 cm使用1號薇喬線行進針操作，通過宮腔從切口上方2～3 cm位置出針，將縫線從子宮底繞道子宮前后壁出針位置相當(dāng)部位行進針操作并至宮腔內(nèi)出針，再從右側(cè)、左側(cè)同水平的相應(yīng)部位穿出子宮后壁，促使縫線與子宮表面緊貼并繞過宮底至子宮前壁下段子宮切口的上方2～3 cm位置進針，由切口下段、右側(cè)的進針位置同一水平出針；在操作助手幫助下將宮體向下向內(nèi)進行擠壓，后拉緊縫線并打結(jié)，子宮形成扁圓形后確認(rèn)子宮無出血情況將子宮切口縫合；術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素進行預(yù)防感染治療，同時給予患者宮縮素進行48 h縮宮治療。②觀察組患者采用宮腔球囊填塞治療，將球囊由子宮切口放入并置于宮底，用卵圓鉗將注水端鉗夾；通過宮頸口送到陰道，助手將導(dǎo)管接于陰道口，對子宮切口進行依次縫合。或關(guān)腹后，通過陰道將球囊送至宮底，助手將300～500 ml生理鹽水注入球囊內(nèi)使其膨脹，將導(dǎo)管固定在產(chǎn)婦大腿上。術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素進行預(yù)防感染治療，持續(xù)滴注宮縮素12 h，術(shù)后24 h內(nèi)將水囊內(nèi)的生理鹽水放出并將球囊取出。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)(術(shù)前出血量、術(shù)內(nèi)出血量、手術(shù)時間、止血時間、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量、術(shù)后住院時間)、預(yù)防產(chǎn)后出血成功率、產(chǎn)后出血成功止血率、并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥：住院期間觀察兩組患者術(shù)后有無發(fā)熱、切口感染，產(chǎn)后42 d體檢隨訪，觀察患者惡露是否干凈、切口是否愈合不良。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)、出血情況及住院時間變化情況比較 見表1。兩組患者術(shù)前出血量、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量和術(shù)后24 h出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；對照組患者手術(shù)時間、止血時間、術(shù)后住院時間均高于觀察組。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)、出血情況及住院時間變化情況比較±s)

2.2 兩種方法防治產(chǎn)后出血效果比較 見表2。預(yù)防產(chǎn)后出血成功是指術(shù)內(nèi)應(yīng)用兩種止血方法后，術(shù)后未出現(xiàn)出血患者；產(chǎn)后出血成功治療是指產(chǎn)后患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象，運用兩種止血方法治療成功。兩組患者預(yù)防產(chǎn)后出血成功率、產(chǎn)后出血成功治療率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組有4例患者止血治療失敗，觀察組有1例治療止血失敗，止血失敗患者均經(jīng)子宮動脈結(jié)扎治療后成功止血。

表2 兩種方法防治產(chǎn)后出血效果比較 [例(%)]

2.3 兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%(3/40)，包括發(fā)熱1例，惡露未凈1例，切口愈合不良1例；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%(10/40)，包括發(fā)熱3例，惡露未凈3例，切口感染2例，切口愈合不良2例；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.50，P<0.05)。

3 討 論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道分娩產(chǎn)婦出血量超過500 ml、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量超過1 000 ml的癥狀，是一種分娩期常見嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要原因之一。臨床治療產(chǎn)后出血主要遵循快速止血、增補血容量、防治感染、糾正休克等原則，目的在于減少產(chǎn)后出血量、降低產(chǎn)后出血與死亡發(fā)生風(fēng)險[6]。

宮腔填塞作為一種新型止血方法，作用原理為經(jīng)膨脹球囊產(chǎn)生一定壓力對宮腔進行機械性壓迫與刺激，從而對宮腔創(chuàng)面進行壓迫，增強子宮收縮能力，止血效果較好；同時經(jīng)宮腔球囊的壓迫能促使靠近球囊的宮壁血管關(guān)閉，從而對宮體部位進行物理止血[7]。宮腔球囊填塞具有操作簡便、手術(shù)時間短、術(shù)內(nèi)出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，能保留患者生育功能，適用于產(chǎn)后出血患者早期干預(yù)治療[8]。B-Lynch縫合術(shù)作用機理是通過縫合子宮前壁對子宮進行加壓，促使子宮形成縱向壓縮，有效擠壓子宮壁間血管，關(guān)閉血竇，降低盆腔動脈搏動壓，達到止血目的[9，10]。但B-Lynch縫合術(shù)存在隱匿性出血、術(shù)后卵巢早衰等風(fēng)險；患者術(shù)后因切口縫線、加壓等產(chǎn)生不適，產(chǎn)后活動較少，易出現(xiàn)發(fā)熱、惡露等并發(fā)癥，存在切口感染發(fā)生風(fēng)險，不利于預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，對照組患者手術(shù)時間、止血時間、術(shù)后住院時間均高于觀察組(P<0.05)。對照組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)。說明給予患者宮腔球囊填塞、B-Lynch縫合術(shù)均可達到止血效果，但宮腔球囊填塞能縮短手術(shù)操作時間、止血時間與術(shù)后住院時間，利于患者術(shù)后功能恢復(fù)。分析原因為B-Lynch縫合術(shù)是經(jīng)縱向壓迫子宮使其處于被動收縮狀態(tài)，在此情況下將血竇關(guān)閉；而兩條側(cè)向綁帶的壓迫作用，對部分子宮動脈與卵巢動脈的分支從子宮側(cè)緣往子宮中央分布的血流具有阻止作用，從而起到快速止血效果。但B-Lynch縫合術(shù)后切口縫線存在滑脫風(fēng)險，可造成子宮壓迫喪失而引起再出血，危害患者術(shù)后健康及生命安全。針對疤痕子宮下段粘連、膀胱下推困難患者，B-Lynch縫合術(shù)操作中易出現(xiàn)子宮背帶縫合位置不夠低的情況，導(dǎo)致子宮下段止血效果降低；而宮腔球囊填塞操作過程中球囊操作時間少，對機體損傷較小，可彌補B-Lynch縫合術(shù)缺陷。

宮腔球囊填塞自被提出以來，在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，其結(jié)構(gòu)更適合宮腔形態(tài)，止血迅速快。臨床治療中使用的水囊具有較好的可塑性，通過水囊形狀的改變能對宮腔進行充分填塞，填塞完全后能對胎盤剝離面進行壓迫止血；且水囊具有較好的彈性，能避免子宮正常收縮受到不良影響，保護子宮正常收縮功能。球囊遠端引流孔便于臨床醫(yī)師及時、準(zhǔn)確的查看與評估止血情況，避免殘留空隙、紗布填塞過緊、隱匿性出血等引發(fā)再出血，降低術(shù)后再出血發(fā)生風(fēng)險，從而減少產(chǎn)后出血引起的死亡發(fā)生情況。若止血效果不滿意，宮腔球囊填塞具有的操作簡便、實時引流等獨特設(shè)計，同樣利于臨床醫(yī)師對病情快速做出判斷，避免治療時機延誤。球囊是一種與導(dǎo)尿管相似的球狀物，與子宮性狀較為吻合；在患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀時，若采用按摩子宮、縫合及藥物處理等仍存在出血情況，可立即給予患者宮腔球囊填塞治療，減少產(chǎn)后出血量。

綜上所述，采用宮腔球囊填塞、B-Lynch縫合術(shù)均可達到防治產(chǎn)后出血效果，而宮腔球囊填塞安全性高，能減少手術(shù)操作與止血時間，減輕機體損傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時間；但本研究回顧病例不足，需進一步行大樣本研究，為臨床治療提供更可靠、科學(xué)的參考依據(jù)。

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(2016-09-26收稿 2016-11-25修回)

(本文編輯 劉喜元)

361000福建省廈門市婦幼保健院產(chǎn)科

R 714.46+1

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.017