淮安地區(qū)兒童哮喘主要過敏原分析及干預(yù)效果的評價

張軍 孫海平 劉娟

淮安地區(qū)兒童哮喘主要過敏原分析及干預(yù)效果的評價

張軍 孫海平 劉娟

目的 研究淮安地區(qū)68例兒童哮喘患兒主要過敏原并對采取的干預(yù)措施實(shí)施效果評估。方法使用特定試劑盒對患者的吸入型過敏原和食物性過敏原進(jìn)行篩查，研究導(dǎo)致哮喘的原因。然后將所有患兒分為2組，對照組患者不采取特殊措施，實(shí)驗(yàn)組患者采取特定的干預(yù)措施，比較治療前后患者癥狀的改善情況。結(jié)果引起兒童哮喘的過敏原主要有吸入性過敏原和食物性過敏原兩類，其中塵螨和花生是引起哮喘的最主要過敏原，分別占到了38.24%和29.41%。皮毛、海鮮、奶類、菇類等物質(zhì)的作用也較為明顯，應(yīng)該成為重點(diǎn)關(guān)注的過敏原。接受了特定干預(yù)措施的患兒的呼吸能力較對照組患者的呼吸能力好很多，對治療的滿意度也高很多。結(jié)論淮安地區(qū)68例兒童哮喘患兒主要過敏原是塵螨和花生，并且對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)能夠有效改善哮喘癥狀。

淮安地區(qū)；兒童哮喘；過敏原；干預(yù)效果評估

淮安地區(qū)位于江蘇省中北部，江淮平原東部，地處長江三角洲地區(qū)，是國家歷史文化名城?；窗舱紦?jù)黃淮平原和江淮平原部分地區(qū)，無崇山峻嶺，地貌以平原為主，境內(nèi)河湖交錯，水量充沛，是典型的“平原水鄉(xiāng)”[1,2]。由于地理上位于中國暖溫帶和亞熱帶的分界線，因此淮安兼有南北氣候特征。兒童哮喘是一種嚴(yán)重影響小兒身心健康的疾病，近年來的患病率和病死率均有上升趨勢。在誘發(fā)兒童哮喘的因素中，過敏占了其中很大一部分比例。常見的癥狀有噴嚏、流鼻涕、鼻癢、咳嗽、白色泡沫痰、呼吸困難、肺部有鳴音等[3,4]。生活在淮安地區(qū)的兒童，由于其所處地理位置的特點(diǎn)，會具有與其他地域不同的過敏原和針對的治療干預(yù)手段，因此研究當(dāng)?shù)氐膬和^敏原種類對于該病在當(dāng)?shù)氐姆乐尉哂兄匾囊饬x，本研究正是針對于此開展，力求研究突破。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年1月淮安地區(qū)過敏性兒童哮喘患者68例，其中男39例，女29例；年齡5～11歲，平均年齡(7.4±1.2)歲?；純壕现腥A醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會指定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊唠S機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組34例。對照組中，男19例，女15例；年齡5～11歲，平均年齡(7.4±1.2)歲。試驗(yàn)組中，男17例，女17例；年齡 4～11歲，平均年齡(7.2±1.3)歲。2組一般資料有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[5,6]

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<12歲；②均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患兒或患兒家屬自愿參與本次調(diào)查，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎疾病的患兒；②合并肺炎、支氣管肺炎等疾病的患兒；③配合度差或拒絕研究的患兒。

1.3 方法 抽取患兒靜脈血3 ml并分離血清，采用德國euroimmun公司生產(chǎn)的IVD過敏原體外檢測試劑盒，通過免疫印跡法測定患者血清中過敏原特異性IgE抗體，特異性IgE>0.5 U/ml 為陽性。然后對于經(jīng)過檢測確定過敏原的這些患者分別采取和不采取干預(yù)措施，研究這些手段的實(shí)際效果。對照組的患兒不采取特殊的干預(yù)方法，只進(jìn)行最基本的治療。試驗(yàn)組的患兒開展健康教育，形式包括定期復(fù)診、單獨(dú)指導(dǎo)、電話咨詢以及醫(yī)護(hù)人員的隨訪。必要時將患者集中管理，進(jìn)行統(tǒng)一授課，宣傳兒童哮喘嘗試和防治辦法，演示應(yīng)對技巧，觀看錄像，組織專家講座。健康教育內(nèi)容包括，哮喘急性發(fā)作的癥狀個體征，發(fā)作的前兆，應(yīng)急措施，及其氣霧劑的技巧和注意事項(xiàng)；如何正確使用設(shè)備進(jìn)行自測，讓患者學(xué)會自我監(jiān)控，給予必要的心理疏導(dǎo)和放松訓(xùn)練[7-9]。強(qiáng)化教育的內(nèi)容包括，列出家庭和環(huán)境因素，相關(guān)預(yù)防措施，列出相應(yīng)的康復(fù)計劃，介紹正確用藥的目的和意義。

1.4 測定肺功能 全部患兒經(jīng)過一定時間的相應(yīng)干預(yù)后，分別測定2組患兒的呼氣流量峰值(PEF)，用于表征患者的呼吸功能，當(dāng)PEF變異率超過20%時認(rèn)為異常。PEF預(yù)計值根據(jù)少年肺通氣功能正常值和預(yù)計方程式判斷。除了PEF外，定期檢測患者肺活量并作胸透，研究哮喘對肺功能的影響同時研究是否有其他明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 過敏原特異性IgE檢測結(jié)果 在所有的過敏原中塵螨、花生、霉菌和蟑螂占的比重最大，均在20%以上，分別為38.24%、29.41%、27.94%和23.53%，其余包括海魚、雞蛋白、樹、屋塵、貓毛、蟹、艾蒿的過敏原所占比例分別為16.18%、14.71%、11.76%、11.76%、11.76%、11.76%和10.29%。這些比例中會有重疊，即一個患者可能有多個過敏原。見表1。

表1 哮喘兒童吸入性與食物性過敏原特異性IgE檢測結(jié)果

2.2 2組治療后PEF比較 試驗(yàn)組治療后患者的呼氣流量峰值PEF有明顯提高，從3.9提高到4.5，而對照組患者經(jīng)過一般治療后的PEF沒有明顯提高，說明實(shí)驗(yàn)組采取的措施對患者改善癥狀有明顯幫助，措施確實(shí)有效。見表2。

組別治療前治療后t值P值對照組3.8±0.54.0±0.60.9>0.05試驗(yàn)組3.9±0.44.5±0.52.3<0.05

2.3 2組肺活量和胸透正常比率 試驗(yàn)組的患者的肺活量和胸透的正常比率分別達(dá)到91.18%和94.12%，比對照組患者的指標(biāo)高很多，說明對應(yīng)干預(yù)措施的顯著成果。見表3。

項(xiàng)目對照組試驗(yàn)組χ2值P值肺活量正常率24(70.59)31(91.18)4.660<0.05胸透正常率26(76.47)32(94.12)4.221<0.05

2.4 2組總體滿意度比較 對照組患者經(jīng)過這一些列的診斷和治療后，整體評價的滿意度僅為41.18%，而試驗(yàn)組患者的滿意度達(dá)到85.29%，顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒對于診斷和治療過程的總體滿意度 n=34，例(%)

3 討論

淮安地區(qū)地處黃淮平原和江淮平原，四季分明，氣候較為濕潤，地處我國東南沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，具有一定的工業(yè)基礎(chǔ)，人民生活質(zhì)量較高，但也面臨著環(huán)境污染等問題。霧霾天氣現(xiàn)象越來越普遍，給當(dāng)?shù)厝说暮粑到y(tǒng)帶來一定影響。兒童哮喘的發(fā)病率也較高，由過敏原引起的比重也很大，因此研究過敏原的類型和相應(yīng)的治療手段很有必要，本研究有了初步的成果和結(jié)論。

本研究結(jié)果顯示，吸入性過敏原和食物性過敏原均有一定比例，其中塵螨占的比重最大，將近40%，說明塵螨最容易對當(dāng)?shù)氐幕純涸斐捎绊?。?dāng)?shù)靥貏e的氣候條件，使得螨類種類和數(shù)目較多，而且淮安地區(qū)經(jīng)濟(jì)的日益發(fā)展也帶來了空氣質(zhì)量普遍變差，使得霧霾和灰塵很多，這些都給兒童本就脆弱的呼吸系統(tǒng)造成不利影響，引起呼吸道一系列的應(yīng)激和炎性反應(yīng)，成為淮安地區(qū)兒童哮喘的主要過敏原。在吸入性過敏原中，蟲類、霉菌以及動植物的組織也是因此過敏性哮喘的重要原因，這既與氣候和水文條件相關(guān)，也與當(dāng)?shù)刈迦旱倪z傳性狀有關(guān)[10,11]。在食物性過敏原中，菇類、奶類、肉類、蛋類、海鮮以及谷物的貢獻(xiàn)程度雖有所差別，但是總體上處于一個量級，說明當(dāng)?shù)貎和瘜τ趲最愇镔|(zhì)的敏感性相近，食物結(jié)構(gòu)總體較為均衡，海鮮、奶類和菇類略高，在兒童哮喘群體的預(yù)防工作中，尤其要注重這幾類食物，避免過敏兒童的攝入，減少哮喘的發(fā)生，幫助當(dāng)?shù)貎和】党砷L。

針對這些過敏患兒，試驗(yàn)組采取了相應(yīng)的措施，研究結(jié)果具有顯著的差別。表2結(jié)果可以看到，對照組患兒沒有接受特殊的措施，研究前后的PEF值相差不大，說明呼吸峰流速沒有明顯改善，患兒的哮喘癥狀改善不大。而接受了特定措施的患兒的PEF顯著增大，說明本研究的治療方法對于干預(yù)哮喘兒童的過敏癥狀效果顯著。這種有效的方法從患者的觀念入手，首先建立健康教育體系，包括過敏知識的宣傳，定期的治療和隨訪，組織健康講座等，這些都讓患兒及其家屬了解過敏的基本知識和防治過敏的方法，普及知識的過程樹立了患者的健康意識和正確觀念，掌握應(yīng)對策略和常識[12]；同時篩查患者家庭的遺傳因素和環(huán)境因素，使得治療和預(yù)防都更有針對性。

本研究還發(fā)現(xiàn)，通過全面的健康教育，指導(dǎo)68例哮喘患兒明確誘因，培養(yǎng)良好心理素質(zhì)，適量運(yùn)動是減少哮喘發(fā)作及其嚴(yán)重程度的關(guān)鍵。哮喘不僅嚴(yán)重危害個人健康，而且給個人家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可以表現(xiàn)在生命質(zhì)量降低、患者進(jìn)行性的功能喪失、未成年死亡以及生產(chǎn)力下降、醫(yī)護(hù)費(fèi)用的增加等方面。對于這些無法避免變應(yīng)原或采取適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆刂葡〉碾y治性哮喘患者， 可以考慮加用特異性的免疫治療。在治療方面，試驗(yàn)組患者應(yīng)用恰當(dāng)脫敏藥物。脫敏治療亦稱減敏治療，屬特異性免疫治療，世界衛(wèi)生組織將該療法命名為特異性變態(tài)反應(yīng)疫苗治療，是迄今為止對哮喘等變應(yīng)性疾病進(jìn)行病因治療的最有效方法，具有預(yù)防發(fā)作和病因治療的雙重意義?？茖W(xué)規(guī)范治療方案，讓患者逐漸適應(yīng)過敏原，降低對過敏原的敏感性，最終逐步康復(fù)，不再受某些過敏原的困擾。達(dá)到的效果是患者呼吸功能的顯著改善即PEF的顯著提升。另外，表3的結(jié)果也印證了干預(yù)措施在肺活量和胸透正常率方面的顯著效果，都證明了患者肺功能的顯著差異。在這些因素的綜合作用下，實(shí)驗(yàn)組患者的治療滿意度也較對照組患者高跟多，正如表4結(jié)果所示。這源于患者既緩解了由過敏原導(dǎo)致的哮喘的癥狀，又在治療中收獲了良好的體驗(yàn)，掌握了更多醫(yī)學(xué)知識并建立了良好的心態(tài)，這些都會提高患者對此次治療的滿意程度。

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223002 江蘇省淮安市婦幼保健院

R 256.12

A

1002-7386(2016)24-3805-03

2016-07-17)