中西醫(yī)結(jié)合治療青光眼-睫狀體炎綜合征臨床分析

王卉 馬志彪

中西醫(yī)結(jié)合治療青光眼-睫狀體炎綜合征臨床分析

王卉 馬志彪

目的 總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療青光眼-睫狀體炎綜合征的臨床特點、治療過程、病程發(fā)展和視野改變等。方法收集8年來眼科門診就診青睫綜合征患者78例(87只眼)進(jìn)行分析。結(jié)果78例患者中男48例,女30例，其中單眼發(fā)病63例，雙眼交替發(fā)病者15例，未見雙眼同時發(fā)病的患者。發(fā)病時年齡18～62歲。全部病例有輕度眼脹不適感，視物模糊，少數(shù)患者出現(xiàn)虹視，發(fā)作時頭痛、眼睛痛，患眼輕度睫狀充血。少數(shù)患者角膜輕度水腫，多數(shù)患者羊脂狀KP出現(xiàn)、眼壓升高。治療應(yīng)用卡替洛爾滴眼液降眼壓，妥布霉素地塞米松眼液滴眼，中成藥熊膽開明片口服，總好轉(zhuǎn)率97.44%。結(jié)論青光眼一睫狀體炎綜合征，中西醫(yī)藥結(jié)合治療效果佳。

青光眼一睫狀體炎；妥布霉素地塞米松眼液；熊膽開明片

青光眼睫狀體炎綜合征(glaucomatocyclitic criais)簡稱青睫綜合征，是由Posner-Schlossman首先報道于1948年，是一種臨床非常多見的繼發(fā)性青光眼，常伴有短時的眼壓升高癥狀，好發(fā)生于20～50歲青壯年人，常單眼發(fā)病，復(fù)發(fā)率較高，其發(fā)病機制目前仍未明確，但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為同房水中前列腺素增加有一定關(guān)系[1-3]。只要患者及時就診，積極接受治療，一般情況下均視力恢復(fù)較好。近八年間，我院共收治78例青睫綜合征患者，通過降眼壓和抗炎等中西醫(yī)藥物結(jié)合治療后，效果滿意，根據(jù)觀察情況現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組病例是石家莊市第一醫(yī)院2007至2015年眼科門診收治青睫綜合征患者78例(87只眼),男48例(53只眼),女30例(34只眼)。其中單眼發(fā)病63例，雙眼交替發(fā)病者15例，未見雙眼同時發(fā)病的患者。發(fā)病時年齡18～61歲，平均(35．63±9．55)歲；右眼39只，左眼48只。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 視力:12例(15只眼)視力下降達(dá)到0．5以下，21例(21只眼)視力發(fā)作時達(dá)0．7～1．0，45例(45只眼)視力于發(fā)作時均在1.0及以上，但隨著用藥治療后眼壓逐漸下降，視力逐漸又恢復(fù)正常，時間約為5～10 d。

1.2.2 視野使用重慶貝澳視野計檢查，其中5例(5只眼)發(fā)作時為弓形暗點相連的周邊視野有損害的現(xiàn)象，發(fā)作過后恢復(fù)正常，無永久性損害。

1.2.3 眼底:78例(87只眼)均檢查眼底，發(fā)作時有21例(21只眼)可看到動脈搏動。視神經(jīng)顏色正常，生理凹陷無擴大。

1.2.4 房角行前房角鏡檢查，67例(74只眼)寬角，11例(12只眼)中等度寬角。

1.2.5 眼壓:該病發(fā)作眼壓可突然升高，51例(56只眼)升高的眼壓維持?jǐn)?shù)小時至1周不等，6例(6只眼)眼壓升高達(dá)9．6 kPa以上，一般眼壓升高4.6～8.0 kPa。眼壓升高時間大于2周的有3例(3只眼)。

1.2.6 角膜后沉著物(KP):裂隙燈檢查78例(87只眼)均可見角膜后羊脂狀灰白色KP，2例(3只眼)新舊KP共存即均有2個玻璃樣陳舊KP及4～5個羊脂狀KP；9例(11只眼)為大量、大小不等羊脂狀KP，難以計算；其他病例KP數(shù)為2～20個不等，平均為(4.27±3.21)個。

1．3 治療方法

1.3.1 對于眼壓大于4.6 kPa的患者進(jìn)行局部卡替洛爾滴眼液2次/d降眼壓治療，眼壓恢復(fù)正常后停止使用。

1.3.2 全部患者均局部妥布霉素地塞米松眼液滴眼6次/d，以減輕炎性反應(yīng)，并中成藥熊膽開明片1.84 g,3次/d,口服20 d，免疫調(diào)節(jié)，減輕炎性反應(yīng)，降低眼壓。

1.4 療效指標(biāo) (1)治愈：經(jīng)過用藥治療后患者眼壓恢復(fù)正常，角膜后KP完全消退，自覺癥狀與體征消失。(2)好轉(zhuǎn)：經(jīng)過用藥治療后患者眼壓恢復(fù)正?；蚪咏＃悄ず驥P基本消退(殘留0～5個KP)，自覺癥狀與體征顯著緩解。(3)無效：經(jīng)過用藥治療后患者眼壓無明顯變化，角膜后KP未減少，自覺癥狀與體征無緩解或加重。(4)治愈率=治愈例數(shù)/本組例數(shù)×100%總好轉(zhuǎn)率=(好轉(zhuǎn)例數(shù)+治愈例數(shù))/本組例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 眼壓變化情況 隨著沿療時間延長平均眼壓逐漸降低。見表1。

治療時間平均眼壓(mmHg)發(fā)作時35.03±6.14用藥3d19.54±7.16用藥7d18.38±7.95用藥14d17.19±6.07用藥21d17.33±5.67

2.2 KP變化情況 附著沿療時間延長，KP消失比例逐漸增加。見表2，圖1、2。

表2 KP變化情況

圖1 發(fā)作時的角膜后羊脂狀KP

圖2 用藥3天角膜后羊脂狀KP明顯減少

2.3 療程情況 本組78例患者療程7～28 d,平均12 d。其中28例患者療程為7 d，35例療程為14 d，11例療程為21 d，4例療程為28 d。見表3。

2.4 療效情況 本組78例患者中痊愈61例，好轉(zhuǎn)15例，無效2例，治愈率78.20%，總好轉(zhuǎn)率97.44%。見表4。

表3 療程情況

表4 療效情況

2.5 誤診情況 本組78例病例中在初次就診時誤診為急性閉角型青光眼者是1例、誤診為急性虹膜睫狀體炎合并高眼壓2例、誤診為開角型青光眼1例、誤診為原發(fā)性虹膜異色征(Fuchs綜合征)1例，誤診率6．41%。見表5。

表5 誤診情況

3 討論

青光眼睫狀體炎綜合征是一種繼發(fā)性的青光眼，比較多見，具有單眼發(fā)作、反復(fù)率高、輕度非肉芽腫性睫狀體炎癥、經(jīng)常伴有眼壓升高，而房角開放的特點[4]，有一定自限性。大多發(fā)生20～50歲青壯年時期，20歲以下青少年及60歲以上老年人較為罕見[5]。經(jīng)常單眼并且反復(fù)發(fā)作，偶爾門診可見雙眼交替發(fā)病患者，雙眼同時發(fā)病患者罕見，男性患者較多見。本組患者的所有臨床表現(xiàn)均符合以上所描述的臨床特征。該病臨床特點是眼部輕度不適、眼脹痛、嚴(yán)重者伴有畏光流淚，部分患者數(shù)天后能自行緩解。發(fā)作時眼壓升高通常為5．33～8．0 kPa(40～60 mm Hg)；一般患者視力正常，無明顯下降。如果眼壓升高明顯(超過8.0 kPa)時，可能由于角膜上皮霧狀水腫，發(fā)生輕度虹視及視力模糊。但通常視力下降不低于0．5；發(fā)病時一般患眼不充血，或偶爾有輕度的睫狀充血、房水中閃光弱陽性，偶爾前房可見浮游細(xì)胞，裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)所有發(fā)作時病例均可見角膜后羊脂狀灰白色KP、3～8個多見，一般少于25個[5]；部分病例因眼壓升高瞳孔稍大，但是瞳孔對光反應(yīng)存在，而且虹膜無后粘連[5]；在高眼壓狀態(tài)時房角檢查常呈開放狀態(tài)，視乳頭及視野一般正常，但是反復(fù)發(fā)作的患者或長時間高眼壓患者可出現(xiàn)視盤改變或視野改變[6]。

這些眼部的癥狀對患者的正常生活和工作都造成一定的影響，但是因為癥狀的不嚴(yán)重性，視力下降不明顯，而且各種癥狀均可以自行緩解或消除，所以部分患者沒有及時的進(jìn)行就診，也沒有進(jìn)行合理的治療，使病情加重。一般情況下患者是在嚴(yán)重影響生活和工作學(xué)習(xí)時或者是無法忍受眼部癥狀的情況下才進(jìn)行就診的，所以會導(dǎo)致治療時間的延長，從而影響療效和預(yù)后[7]。

根據(jù)上述的臨床特點，本病急性發(fā)作期因其臨床特征較為顯著，故而診斷鑒別較為容易[8]，本病的診斷應(yīng)與急性閉角型青光眼；急性虹膜睫狀體炎合并高眼壓；開角型青光眼；原發(fā)性虹膜異色征(Fuchs綜合征)相鑒別[4]。

青睫綜合征為比較常見的眼科疾病，我們只有充分地認(rèn)識本病的發(fā)病機制，才能有針對性地選擇比較有效的，適宜的治療方法。本病發(fā)病機制目前仍未明確，關(guān)于青睫綜合征眼壓升高的確切機制尚不十分了解，但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為同房水中前列腺素增加有一定關(guān)系[2]。目前青壯年發(fā)病大多是和用眼疲勞與長時間的過度用眼及熬夜有關(guān)，隨著電腦和智能手機的普及，大多數(shù)年輕人會長時間的進(jìn)行電腦操作，并且過度使用智能手機，使眼睛長期處于疲勞狀態(tài)，再加上電腦、手機的輻射也會導(dǎo)致疾病的發(fā)生，所以腦力勞動者和長時間使用電腦的工作者需要注意眼部的休息和保護，盡量避免使用智能手機[9]。常規(guī)治療認(rèn)為短期局部使用糖皮質(zhì)激素和抗青光眼藥物能比較有效的控制眼壓和前房的炎癥反應(yīng)[10]，而且目前無法使用手術(shù)治療來防止青睫綜合征復(fù)發(fā)的出現(xiàn)[11]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為青睫綜合征屬于“瞳神緊小”、“青風(fēng)內(nèi)障”等范疇，病因機制為外有風(fēng)邪濕熱，內(nèi)有肝膽郁熱，病久傷陰，虧虛肝腎，陰精不足，虛火上炎。 本病病位在瞳神，而瞳神屬五輪學(xué)說的 “風(fēng)輪”、“水輪”范疇，風(fēng)輪屬肝經(jīng)，水輪屬腎經(jīng)，所以本病中醫(yī)治療多從肝腎論治[12]。本病的誘因多與勞累，情緒波動有關(guān)，從中醫(yī)角度來看，七情最易傷肝，使肝氣郁結(jié)氣火上升，影響及血，使局部氣血瘀阻，津液暢通受阻，眼壓升高．火氣煎熬，聚而成疾，角膜后見沉著物[13]。熊膽開明片主要成分為熊膽粉、石決明、菊花、枸杞子、龍膽等，其中石決明、菊花、龍膽有顯著抗病毒作用，能有效控制免疫復(fù)合物，并且清除免疫復(fù)合物，調(diào)節(jié)免疫功能，增加機體免疫力的作用[14]。而且本病病變部位在睫狀體與虹膜，屬風(fēng)輪肝經(jīng)，故筆者從肝經(jīng)著手，用清肝泄熱的中成藥，收到較好效果。據(jù)此，本病用下列治療可取得滿意效果。(1)全身用藥：若炎癥反應(yīng)明顯，并伴有眼痛頭痛的患者，可加口服降低眼壓藥物乙酰唑胺，減輕炎癥反應(yīng)。(2)糖皮質(zhì)激素局部滴用，于該病發(fā)作時用0．1%妥布霉素地塞米松眼液，6～8次/d滴眼，抑制前房內(nèi)前列腺素的釋放，糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細(xì)胞膜，從而減少血一房水屏障的通透性，減少房水的產(chǎn)生(15)，達(dá)到降眼壓的效果。眼壓大于4.6 kPa的患者，局部可加用1%卡替洛爾滴眼液降眼壓。(3)中成藥熊膽開明片1.84 g,3次/d,口服，能快速有效控制炎性反應(yīng),還能明顯降低眼內(nèi)壓力減少房水的生成，縮短病程，又能調(diào)整機體免疫功能，最大程度減少糖皮質(zhì)激素總用量，從而減輕糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，保證糖皮質(zhì)激素減量及撤藥后病情的穩(wěn)定，防止復(fù)發(fā)，治療取得臨床獨特效果，隨訪6個月無復(fù)發(fā)病例。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.24.024

項目來源：石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(編號：151460953)

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院眼科(王卉);中國電子科技集團公司十三研究所職工醫(yī)院(馬志彪)

R 775.3

A

1002-7386(2016)24-3768-03

2016-07-01)