經(jīng)尿道雙極等離子電切治療腎移植后膀胱腫瘤的療效及預(yù)后分析

劉余慶 盧 劍 肖春雷 侯小飛 黃 毅 馬潞林

(北京大學(xué)第三醫(yī)院泌尿外科，北京 100083)

·臨床研究·

經(jīng)尿道雙極等離子電切治療腎移植后膀胱腫瘤的療效及預(yù)后分析

劉余慶 盧 劍 肖春雷 侯小飛 黃 毅 馬潞林*

(北京大學(xué)第三醫(yī)院泌尿外科，北京 100083)

目的 探討經(jīng)尿道雙極等離子電切治療腎移植后膀胱腫瘤的療效和安全性，評(píng)價(jià)術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。方法 2009年9月～2014年6月采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療腎移植術(shù)后膀胱腫瘤16例，術(shù)中汽化切割腫瘤直達(dá)深肌層，術(shù)后定期膀胱灌注化療。術(shù)后患者定期隨訪，觀察腫瘤復(fù)發(fā)情況。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析影響腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 16例均成功完成經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間34.1 min(15～60 min)。術(shù)后隨訪時(shí)間14～62個(gè)月，中位隨訪時(shí)間45個(gè)月，腫瘤復(fù)發(fā)率50.0%(8/16)，其中87.5%(7/8)術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)。多因素分析表明，原腎馬兜鈴酸腎病(HR=7.040，95%CI：1.411～35.121，P=0.017)與腫瘤直徑≥3 cm(HR=8.230，95%CI：1.055～59.834，P=0.046)是術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)是治療腎移植術(shù)后非肌層浸潤膀胱腫瘤的有效方法，切除效率高，安全性較好。術(shù)后仍有較高的復(fù)發(fā)率，大多數(shù)病例術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)，原腎馬兜鈴酸腎病、腫瘤直徑≥3 cm的患者，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。

經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)； 移行細(xì)胞癌； 膀胱； 復(fù)發(fā)； 腎移植

我國腎移植術(shù)后惡性腫瘤多見于泌尿系統(tǒng)，尤以尿路上皮癌最為常見[1]。腎移植受者的膀胱癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人群，而且由于免疫抑制繼發(fā)的腫瘤易感狀態(tài)，移植術(shù)后膀胱癌的生物學(xué)表現(xiàn)更具侵襲性，有較高的復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。該類患者在選擇治療方法時(shí)，須充分考慮治療操作及其并發(fā)癥可能對(duì)移植腎的影響，治療腫瘤的同時(shí)應(yīng)盡可能保護(hù)移植腎功能，達(dá)到治療的最優(yōu)化。近年來，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)(transurethral bipolar plasmakinetic resection of the bladder tumor，PK-TURBT)治療淺表性膀胱腫瘤獲得很好的療效，與傳統(tǒng)單極電切相比具有高效安全的特點(diǎn)，逐漸成為治療非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[3]。PK-TURBT治療腎移植術(shù)后膀胱腫瘤的報(bào)道較少，對(duì)腎移植受者的療效和安全性以及術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，尚待進(jìn)一步闡明。我科2009年9月～2014年6月采用PK-TURBT治療腎移植術(shù)后膀胱腫瘤16例，現(xiàn)報(bào)道如下，旨在評(píng)價(jià)其療效和安全性，探討預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)因素。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組16例，男2例，女14例。年齡37～72歲，平均56.7歲。肉眼血尿10例，尿頻尿痛2例，移植后隨訪超聲檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫物2例，2例因發(fā)現(xiàn)上尿路積水，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫物。既往均因終末期腎病接受同種異體腎移植術(shù)，原發(fā)腎病包括4例馬兜鈴酸腎病(aristolochic acid nephropathy，AAN)，其余12例為慢性腎小球腎炎。9例應(yīng)用環(huán)孢素為免疫抑制劑，7例應(yīng)用他克莫司(FK506)。膀胱腫瘤發(fā)病與腎移植術(shù)間隔為23～132個(gè)月，中位時(shí)間71個(gè)月。既往均無膀胱腫瘤病史，7例因上尿路病變行單側(cè)或雙側(cè)腎輸尿管切除術(shù)，其中4例病理為上尿路尿路上皮癌，術(shù)后接受膀胱灌注化療；5例發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤同時(shí)合并上尿路病變。膀胱鏡檢查提示膀胱腫瘤單發(fā)6例，多發(fā)10例。腫瘤數(shù)目1～5個(gè)，共40個(gè)，平均2.5個(gè)。腫瘤直徑1.0～4.0 cm，(2.0±0.8)cm。位于膀胱側(cè)壁24個(gè)，三角區(qū)或底部8個(gè)，頂部8個(gè)，其中包括1例腫瘤鄰近移植腎輸尿管口。膀胱鏡病理活檢均證實(shí)為尿路上皮癌。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷均為非肌層浸潤性膀胱腫瘤；②膀胱腫瘤發(fā)病時(shí)間與腎移植術(shù)間隔不小于1年；③能夠接受經(jīng)尿道手術(shù)；④無嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾??；⑤能夠完成隨訪。

1.2 方法

常規(guī)術(shù)前評(píng)估包括完整的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、泌尿系CT或泌尿系核磁共振，膀胱鏡檢查評(píng)價(jià)腫瘤位置、直徑、數(shù)目等，必要時(shí)行逆行上尿路造影。完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌，擇期行PK-TURBT，5例合并上尿路病變者，同期接受后腹腔鏡腎輸尿管切除術(shù)。連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉，取截石位。采用英國Gyrus公司經(jīng)尿道雙極等離子電切系統(tǒng)，沖洗液為生理鹽水。監(jiān)視器下經(jīng)尿道直視入鏡，全面觀察膀胱及膀胱腫瘤情況?？紤]到腎移植后膀胱腫瘤具有高侵襲、高復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，術(shù)中應(yīng)盡可能切凈腫瘤及可疑病變，尤其是膀胱壁可疑原位癌病變，切除送檢。由于移植后患者免疫功能受抑制，合并慢性下尿路感染較為常見，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)分辨腫瘤位置，對(duì)于較大腫瘤，要避免遺漏周圍衛(wèi)星病灶。對(duì)基底較窄(直徑<1.5 cm)的腫瘤，可直接由基底部切割，深達(dá)深肌層，直至腫瘤全部切除，然后環(huán)形切除腫瘤基底周圍1 cm相對(duì)正常組織。對(duì)于基底部較寬(>1.5 cm)或體積較大的腫瘤(冠部直徑>2.5 cm)，可以先由腫瘤冠部開始切割，如果切割時(shí)出血較明顯，用電切襻從腫瘤基底部電凝以控制腫瘤血供，待腫瘤大部分切除后，再對(duì)腫瘤基底部進(jìn)行電切，直達(dá)深肌層，并擴(kuò)大電切周圍1 cm范圍的相對(duì)正常組織。由于移植腎輸尿管開口位于膀胱頂?shù)撞浚g(shù)中應(yīng)仔細(xì)分辨輸尿管開口位置，頂部及底部腫瘤時(shí)應(yīng)注意保護(hù)輸尿管開口。1例腫瘤鄰近移植腎輸尿管口，切割基底部時(shí)盡可能采用高頻切割，避免凝閉輸尿管口，切除腫瘤后，導(dǎo)絲引導(dǎo)下逆行留置雙J輸尿管支架管。用沖洗器將切除的組織標(biāo)本沖出體外，送檢病理。術(shù)中靜脈滴注甲潑尼龍80～ 120 mg。留置F20～F22三腔氣囊導(dǎo)尿管。術(shù)后根據(jù)引流尿色確定是否膀胱沖洗，6例術(shù)后接受持續(xù)膀胱沖洗2～6 h。術(shù)后3 d每日靜脈滴注甲潑尼龍80 mg。術(shù)后觀察尿色變化，監(jiān)測尿量及移植腎功能。同期上尿路手術(shù)患者術(shù)后14 d拔除尿管，其他患者術(shù)后5～6 d拔除尿管。術(shù)后1～2周后開始規(guī)律膀胱灌注化療，14例采用吡柔比星40 mg，2例采用表柔比星50 mg。術(shù)后患者定期隨訪，2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡及影像學(xué)檢查，記錄隨訪期間內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)、治療及轉(zhuǎn)歸情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

16例PK-TURBT均成功完成。PK-TURBT手術(shù)時(shí)間15～60 min，(34.1±12.3)min。術(shù)中未出現(xiàn)經(jīng)尿道電切綜合征，未出現(xiàn)膀胱穿孔，2例出現(xiàn)明顯閉孔神經(jīng)反射，其腫瘤均位于側(cè)壁。術(shù)后無持續(xù)性出血，無顯著感染(體溫>38.5 ℃)。術(shù)后患者尿量及腎功能穩(wěn)定，未見急性移植腎排斥。術(shù)后病理結(jié)果均為膀胱尿路上皮癌；病理分級(jí)：低級(jí)別5例，高級(jí)別11例；病理分期：T113例，T2a2例，T2b1例。術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤周圍存在原位癌5例，其原發(fā)膀胱腫瘤均為高級(jí)別。

16例術(shù)后隨訪時(shí)間14～62個(gè)月，中位隨訪時(shí)間45個(gè)月。1例術(shù)中留置輸尿管支架管，術(shù)后3個(gè)月拔除支架管，隨訪期間未見移植腎積水，移植腎功能良好。8例腫瘤復(fù)發(fā)，初始復(fù)發(fā)部位均在膀胱，其中1例同時(shí)發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，1例同時(shí)右側(cè)輸尿管腫瘤復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后5～45個(gè)月，中位復(fù)發(fā)時(shí)間8.5月，其中5例術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，7例術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)。8例復(fù)發(fā)均再次接受手術(shù)治療：4例TURBT治療(包括1例同期接受右側(cè)上尿路切除)；2例膀胱根治性切除，術(shù)后隨訪期間無復(fù)發(fā)生存；1例再次TURBT,術(shù)后分別出現(xiàn)雙側(cè)上尿路腫瘤復(fù)發(fā)，全身化療后帶瘤生存；1例再次TURBT后接受全身化療，因心功能衰竭死亡。

根據(jù)是否合并上尿路尿路上皮癌、術(shù)前是否接受膀胱灌注化療、原腎疾病類型、免疫抑制劑類型、腫瘤直徑(是否≥3 cm)、腫瘤病灶(單發(fā)、多發(fā))、病理分期、腫瘤分級(jí)分組，比較術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率(表1)。單因素分析顯示腫瘤直徑和原腎疾病有顯著性差異。多因素Cox回歸分析表明，腫瘤直徑≥3 cm(HR=8.230，95%CI:1.055～59.834，P=0.046)與原腎疾病為AAN(HR=7.040，95%CI:1.411～35.121，P=0.017)是PK-TURBT術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，見表2。

表1 影響PK-TURBT術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析

表2 影響PK-TURBT術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素Cox生存分析

3 討論

在我國，腎移植后惡性腫瘤以尿路上皮癌最為常見(發(fā)生率1.89%～4.1%[4])，腎移植受者發(fā)生膀胱癌的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度，是普通人群的2～3倍[5]，而且由于免疫抑制狀態(tài)、病毒感染等原因，膀胱腫瘤往往呈現(xiàn)多源性和高侵襲性的特點(diǎn)[6]，高級(jí)別T1期腫瘤在移植后非肌層浸潤性膀胱腫瘤中最為常見[7]。由于手術(shù)本身可能誘發(fā)排斥反應(yīng)，泌尿系感染等手術(shù)并發(fā)癥可能影響移植腎長期存活[8]，因此，在選擇治療膀胱腫瘤的方法時(shí)，必須考慮手術(shù)安全性，最大程度保護(hù)移植腎功能。目前，PK-TURBT已成為治療膀胱腫瘤的主要術(shù)式之一，不僅有效應(yīng)用于非肌層浸潤性腫瘤的治療，而且對(duì)于部分局限浸潤性腫瘤，也可作為一種選擇性手術(shù)方案[9]。國內(nèi)關(guān)于腎移植后膀胱癌的治療多見于散發(fā)報(bào)道，由于病例數(shù)有限，對(duì)于手術(shù)的療效及安全性研究較少，對(duì)術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的影響因素尚待研究。

本組16例腎移植術(shù)后膀胱尿路上皮癌均成功采用PK-TURBT切除膀胱腫瘤?？紤]到腎移植術(shù)后患者的特殊性，本組術(shù)中、術(shù)后3 d預(yù)防性靜脈滴注甲潑尼龍，未出現(xiàn)圍手術(shù)期移植腎急性排斥。對(duì)于腎移植術(shù)后的患者，PK-TURBT治療膀胱腫瘤具有以下優(yōu)勢。①有效控制手術(shù)時(shí)間：本組膀胱多發(fā)腫瘤病例占62.5%(10/16)，平均腫瘤2.5個(gè)，平均腫瘤大小2.0 cm，但手術(shù)時(shí)間控制在15～60 min。Matulewicz等[10]通過多中心研究表明，TURBT手術(shù)時(shí)間與嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率呈正相關(guān)，并認(rèn)為對(duì)于絕大部分病例手術(shù)時(shí)間控制在60 min內(nèi)是非常安全的，有助于將大多數(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率減低至1%以下。PK-TURBT具有較高的腫瘤切除效率，得益于雙極等離子電切系統(tǒng)良好的切割效果，切割同時(shí)具有止血作用，術(shù)中視野清晰，有助于降低經(jīng)尿道電切綜合征的風(fēng)險(xiǎn)[9，11]。②減少膀胱穿孔等副損傷：腎移植后膀胱腫瘤病灶易呈多灶性，常累及膀胱側(cè)壁，本組60.0%(24/40)的腫瘤位于膀胱側(cè)壁，PK-TURBT術(shù)中閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率較低(12.5%，2/16)，且無膀胱穿孔病例。雙極等離子電切系統(tǒng)使用時(shí)，高頻電流不通過人體，只在切割組織局部形成高頻電流回路，汽化切割組織，熱效應(yīng)穿透組織表淺，可顯著減少閉孔反射的發(fā)生，有效避免膀胱穿孔等術(shù)中并發(fā)癥[11，12]。③降低圍手術(shù)期感染風(fēng)險(xiǎn)：免疫抑制狀態(tài)使感染易感性增加，長期腎移植受者泌尿系感染率可達(dá)19.21%，顯著感染可誘發(fā)移植腎排斥反應(yīng)，同時(shí)也是影響移植腎存活率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]，因此，術(shù)中術(shù)后控制感染尤其重要。本組無顯著感染(體溫>38.5 ℃)，與雙極等離子電切系統(tǒng)的切割特點(diǎn)有關(guān)。Sugihara等[13]研究證實(shí)雙極TURBT在術(shù)中切割腫瘤的同時(shí)，可以封閉創(chuàng)面，降低膀胱內(nèi)病原體進(jìn)入體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)，而且可以減少術(shù)后創(chuàng)面滲血，縮短留置尿管時(shí)間，與單極TURBT相比，可以顯著降低圍手術(shù)期感染發(fā)生率。

腎移植后膀胱腫瘤侵襲性較強(qiáng)，本組雖臨床診斷為非肌層浸潤性膀胱腫瘤，但術(shù)后病理分期均高于T1，而且高級(jí)別腫瘤占68.8%(11/16)。對(duì)于高危非肌層浸潤膀胱腫瘤，經(jīng)尿道切除術(shù)不僅要最大限度切除潛在病灶，而且應(yīng)盡可能保證術(shù)后病理診斷的真實(shí)性。TURBT切除的標(biāo)本，可能由于組織燒灼導(dǎo)致病理診斷困難，尤其是對(duì)于腎移植后的膀胱腫瘤，由于受到移植輸尿管再植、膀胱慢性感染等因素的影響，常規(guī)TURBT可能會(huì)造成一部分患者的病理診斷分期被降低[2]。對(duì)于基底較窄(<1.5 cm)的腫瘤，我們?cè)谛g(shù)中盡可能沿腫瘤基底部完整切除；對(duì)較大腫瘤，切除腫瘤冠部的同時(shí)對(duì)腫瘤基底部電凝，這種切除方法可以有效地封閉肌層毛細(xì)血管和淋巴管，減少術(shù)中腫瘤細(xì)胞脫落引起的種植播散，有助于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[14]。為更好地對(duì)腫瘤進(jìn)行病理分期，我們?cè)谛g(shù)中對(duì)腫瘤基底部分層切割送檢，可以更好地評(píng)價(jià)腫瘤肌層浸潤情況。由于雙極電流的電物理學(xué)特點(diǎn)，在組織局部產(chǎn)生的熱效應(yīng)顯著低于單極電流，因此，可以減少對(duì)切割層面細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞[9，12]。Venkatramani等[15]比較雙極和單極電切獲得的病理標(biāo)本，雙極電切系統(tǒng)可以保留95%的膀胱固有肌層，鏡下創(chuàng)面焦灼的比例顯著低于單極電切，這對(duì)于高危膀胱腫瘤的病理學(xué)分析具有重要意義。

本組PK-TURBT術(shù)后中位隨訪時(shí)間45個(gè)月，復(fù)發(fā)率50.0%(8/16)，87.5%(7/8)術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)。尿路上皮腫瘤的復(fù)發(fā)的病理機(jī)制尚存在爭議，腎移植后患者長期免疫監(jiān)測功能減退，膀胱黏膜可能對(duì)致癌因素更具易感性，腎移植后免疫抑制藥物可直接造成膀胱黏膜細(xì)胞DNA損害，以及潛在的慢性下尿路感染，降低膀胱黏膜的屏障功能，可能是導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高的原因[16]。Cox回歸模型多因素分析結(jié)果顯示原腎AAN是PK-TURBT術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(HR=7.040，P=0.017),其機(jī)制為馬兜鈴酸在體內(nèi)代謝后形成馬兜鈴內(nèi)酰胺(aristolactam)-DNA加合物(AL-DNA adducts)，后者進(jìn)一步誘導(dǎo)p53基因突變，最終導(dǎo)致原癌基因激活而誘發(fā)腫瘤[17]。值得注意的是，本組8例復(fù)發(fā)中，4例原腎AAN均存在上尿路尿路上皮癌，這一結(jié)果提示原腎AAN造成膀胱復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)提高的原因可能是由于原上尿路腫瘤的生物侵襲性較強(qiáng)，易于在膀胱播散種植，而并非緣于整體尿路的致癌易感性[18]。此外，腫瘤多發(fā)病灶組術(shù)后復(fù)發(fā)率雖有顯著提高，但Cox因素分析顯示腫瘤多發(fā)病灶不是復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。Cox多因素分析顯示腫瘤>3 cm是術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(HR=8.230，P=0.046)。原發(fā)腫瘤體積較大提示腫瘤負(fù)荷較高，經(jīng)尿道完全清除腫瘤的難度增加[19]。此外，本組>3 cm的腫瘤術(shù)后病理均為T2期，其中1例為低級(jí)別，提示原發(fā)腫瘤體積可能與診斷較晚有關(guān)。膀胱腫瘤主要表現(xiàn)為無痛性血尿，腎移植受者由于慢性泌尿系感染、原腎疾病等原因，這一癥狀易被忽略或漏診，導(dǎo)致診斷時(shí)膀胱腫瘤已有局部進(jìn)展[6]。因此，對(duì)于原腎AAN、原發(fā)病灶較大的膀胱腫瘤患者，PK-TURBT術(shù)后應(yīng)更加嚴(yán)密地隨訪，必要時(shí)再次行PK-TURBT，以期降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

本研究由于樣本量限制，一些可能影響膀胱復(fù)發(fā)的因素，如性別、腎功能情況、上尿路手術(shù)病理切緣、上尿路腫瘤的位置及病理等，在現(xiàn)有樣本量分組下對(duì)比懸殊，無法充分體現(xiàn)這些因素對(duì)預(yù)后的影響，暫未做分析。Zhang等[4]研究認(rèn)為免疫抑制藥物本身可能對(duì)腫瘤的發(fā)生有重要意義，但尚無確切證據(jù)表明免疫抑制劑對(duì)尿路上皮腫瘤的預(yù)后造成影響，本研究未做探討。

總之，我們認(rèn)為PK-TURBT是治療腎移植術(shù)后非肌層浸潤膀胱腫瘤的有效方法，但術(shù)后仍有較高的復(fù)發(fā)率，大多數(shù)病例于術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)，原腎AAN、膀胱原發(fā)腫瘤大于3 cm的患者，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。

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(修回日期：2015-10-31)

(責(zé)任編輯：李賀瓊)

Outcomes and Prognostic Factors of Transurethral Bipolar Plasmakinetic Resection of the Bladder Tumor in Renal Transplant Recipients

LiuYuqing,LuJian,XiaoChunlei,etal.

DepartmentofUrology,PekingUniversityThirdHospital,Beijing100083,China

MaLulin,E-mail:malulin@medmail.com.cn

Objective To investigate the efficiency and safety of transurethral bipolar plasmakinetic resection of the bladder tumor (PK-TURBT) in renal transplant recipients, and to evaluate the risk factors of postoperative recurrence of tumor. MethodsThis retrospective study included 16 cases of clinically diagnosed superficial bladder tumors after renal transplantation. They were treated by PK-TURBT and followed by intravasical instillation from September 2009 to June 2014. In procedures, we vapo-resected and removed bladder tumors, reaching the deep muscle layer of the bladder. Risk factors of tumor recurrence were evaluated with Cox’s proportional hazards regression model analysis. Results The procedures of PK-TURBT were performed successfully with a mean operation time of 34.1 min (range, 15-60 min). Of the cases, 8 cases (8/16, 50.0%) developed recurrence during a median follow-up period of 45 months (range, 14-62 months). Among them, 7 cases (7/8,87.5%) developed recurrence within 2 years after PK-TURBT. By multivariate analyses, native aristolochic acid nephropathy (HR= 7.040, 95%CI: 1.411-35.121,P=0.017) and tumor size ≥ 3 cm (HR= 8.230, 95%CI: 1.055-59.834,P=0.046) were identified as independent predictors for the development of recurrence after PK-TURBT for bladder cancer in renal transplant recipients. Conclusions Transurethral bipolar plasmakinetic resection of the bladder tumor is effective for superficial bladder carcinoma after renal transplantation, with low risk of complications. The incidence of postoperative recurrence is high, and most subsequent cancers recur within 2 years after surgery. The recurrence risk is higher in cases with native aristolochic acid nephropathy and tumor size ≥ 3 cm.

Transurethral bipolar plasmakinetic resection of the bladder tumor; Transitional cell carcinoma; Bladder; Recurrence; Kidney transplantation

A

1009-6604(2016)04-0321-05

10.3969/j.issn.1009-6604.2016.04.009

2015-08-31)

*通訊作者，E-mail：malulin@medmail.com.cn