老年糖尿病患者糖尿病足的相關危險因素分析及護理

蔡媛媛 梁海琳 俞潔

(浙江省臺州市第一人民醫(yī)院內分泌科，浙江 臺州 318020)

老年糖尿病患者糖尿病足的相關危險因素分析及護理

蔡媛媛 梁海琳 俞潔

(浙江省臺州市第一人民醫(yī)院內分泌科，浙江 臺州 318020)

目的 分析老年糖尿病患者糖尿病足的高危因素，并針對危險因素采取相應的護理干預措施，為臨床糖尿病足的診斷及預防提供依據(jù)。方法收集本院2011年2月-2014年6月收治的老年糖尿病合并糖尿病足患者240例，隨機將患者分為觀察組及對照組，每組各120例。記錄兩組患者的體質量指數(shù)(BMI)、有無吸煙史、發(fā)病病程、血糖控制情況等臨床資料并進行比較，檢測兩組患者的血漿纖維蛋白原(FIB)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、人血白蛋白(ALB)、24 h尿微量白蛋白(MA)及踝動脈/肱動脈血壓比值(ABI)等指標，并對比分析兩組間各項指標的差異。以糖尿病足的嚴重程度為因變量，對單因素分析具有統(tǒng)計學意義的指標進行Logistic多因素回歸分析，研究糖尿病足的獨立危險因素及保護因素。結果觀察組吸煙患者比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組的HbA1c、FIB、TG高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；ALB和ABI值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。行Logistic多因素回歸分析顯示：FIB、HbA1c是糖尿病足發(fā)生的獨立危險因素，而ALB和ABI為保護性因素。結論臨床可通過檢測HbA1c、FIB、ALB和ABI值對糖尿病足進行預防診斷。老年糖尿病足患者應從飲食結構、規(guī)律服藥等多方面嚴格控制血糖，做好日常足部護理，進而延緩糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展。針對糖尿病足發(fā)生的危險因素對糖尿病患者進行護理干預，可以有效降低糖尿病足發(fā)病率，或使已有癥狀得到控制、減輕。

老年糖尿病； 糖尿病足； 危險因素； 護理

Elderly patients with diabetes; Diabetic foot; Risk factors; Nursing

糖尿病是目前世界常見的慢性代謝性疾病之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。糖尿病患者長期患病易引發(fā)周圍神經(jīng)病變和外周血管病變，導致下肢功能減退、血液循環(huán)障礙，進而發(fā)生潰瘍及壞疽，即發(fā)生糖尿病足。糖尿病足患者下肢失去感覺及活動能力，易引發(fā)感染，成為糖尿病患者致殘致死的重要原因[2-3]。糖尿病足從早期的神經(jīng)癥狀，到水泡潰瘍、壞疽潰爛、肌腱韌帶破壞、骨與關節(jié)受到破壞，嚴重者甚至需截肢手術[4]。糖尿病足不但導致糖尿病患者生活質量下降，還給患者的身心健康帶來極大危害。在臨床工作中及時發(fā)現(xiàn)糖尿病足的高危因素并給予糾正、積極治療，對于預防其發(fā)生或進一步發(fā)展，具有重要意義。由于老年糖尿病患者患病時間較長、通常伴有多種并發(fā)癥，血管脆弱且彈性差、血管內斑塊形成等原因造成血管阻塞，肢端缺血缺氧嚴重。且老年患者周圍神經(jīng)病變發(fā)病率高,致使肢端麻木、下肢感覺遲鈍甚至消失,機體對外界刺激不敏感,損傷形成后沒有及時察覺，耽誤就醫(yī)，易導致糖尿病足的發(fā)生及惡化[5]。因此，應針對老年糖尿病患者的特點和問題進行足部防護教育和護理干預措施?；谝陨媳尘?，筆者分析了老年糖尿病患者糖尿病足發(fā)生的危險因素，并針對誘發(fā)因素進行相應的護理干預。旨在為老年糖尿病患者臨床的病情診斷和護理措施提供指導，以預防疾病惡化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年2月-2014年6月收治的老年糖尿病合并糖尿病足患者240例，隨機分為觀察組和照組，每組各120例。觀察組中男67例，女53例，年齡60～83歲，平均年齡(65.76±5.41)歲。對照組中男56例，女64例，年齡60～81歲，平均年齡(62.32±5.16)歲。納入標準：(1)兩組患者均符合2010年ADA糖尿病診斷標準[6]，其中觀察組患者還符合第一屆全國糖尿病足學術會議制訂的檢查方法和診斷標準[7]。(2)患者年齡≥60歲。(3)入選患者未患有惡性腫瘤。本研究經(jīng)我院倫理會同意，研究取得患者及家屬理解并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 記錄患者性別、年齡、體質量指數(shù)(BMI)、有無吸煙史、發(fā)病病程、血糖控制情況等臨床資料。兩組患者均給予糖尿病飲食、口服降糖藥物、抗感染、擴張血管等常規(guī)治療。糖尿病足患者根據(jù)需要，予胰島素治療控制血糖，足部予清創(chuàng)換藥處理，配合藥物濕敷。兩組均空腹抽血檢測血纖維蛋白原(FIB)、糖化血紅蛋白(HbA1 c)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、人血白蛋白(ALB)及24 h尿微量白蛋白(MA)等指標，并進行對比分析。進行踝肱指數(shù)(ABI)測定。所有操作嚴格按照儀器和試劑說明書進行。由護理人員對患者進行問卷調查，記錄檢驗結果。

2 結果

2.1 兩組患者檢測結果比較 觀察組吸煙患者比例明顯高于對照組(P=0.008)，觀察組測得的HbA1c(P=0.036)、FIB(P=0.019)、TG(P=0.021)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；ALB(P=0.04)和ABL(P=0.029)值低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。見表1。

項目觀察組(n=120)對照組(n=120)t/χ2P病程/月95．60±48．1093．10±45．70．820．064吸煙史(有/無)/例72/4832/888．340．008BMI/kg/m224．32±7．5123．57±7．631．251．340HbA1c/%11．42±2．159．35±2．454．750．036TC/mmol/L5．39±2．064．95±2．241．122．690TG/mmol/L2．17±1．561．96±1．031．310．021FIB/g/L6．13±1．233．24±2．165．760．019MA/mg/d175．41±45．1432．47±12．344．930．053ALB/g/d25．39±6．0237．28±5．513．250．041ABI0．54±0．200．98±0．251．420．029

2.2 老年糖尿病患者糖尿病足發(fā)病相關因素的Logistic分析 以糖尿病足患者的病情嚴重程度為因變量，對單因素分析具有統(tǒng)計學意義的指標進行Logistic多因素回歸分析，結果顯示FIB和HbA1c是糖尿病足發(fā)生的獨立危險因素，而ALB和ABI為保護性因素。見表2。

表2 老年糖尿病足患者發(fā)病相關因素的Logistic分析

3 危險因素分析及護理

3.1 糖尿病足的危險因素 糖尿病足是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，糖尿病引起的血管病變和神經(jīng)病變是其主要誘發(fā)因素[8]。糖尿病足在老年人中較為高發(fā)，老年人組織修復能力弱，合并肢端壞疽后很難愈合。且由于老年人感覺鈍化或消失，對外界刺激、損傷、感染不敏感，易延誤病情。糖尿病足是老年糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一。據(jù)報道[10]：80%的糖尿病足可通過合理的護理干預措施得到避免。表1顯示：HbA1c和FIB值是糖尿病足發(fā)生的獨立危險因素。HbA1c升高使糖尿病患者血液黏稠、易發(fā)生動脈粥樣硬化，毛細血管內皮細胞受損并修復，基底膜增厚，致使血管腔狹窄或阻塞，產(chǎn)生循環(huán)障礙，使肢端缺血缺氧，易于感染、壞疽，導致糖尿病足[10-11]。由于糖尿病代謝紊亂，血漿膠體狀態(tài)被破壞，使FIB增加。FIB值升高導致了血液纖溶活力下降、紅細胞聚集、血小板黏附、微小血栓形成，肢端循環(huán)障礙加重，缺血缺氧嚴重，糖尿病足惡化。說明HbA1c和FIB值升高反應了糖尿病足病情的嚴重情況，提示臨床可通過檢測HbA1c和FIB值對糖尿病足進行預防診斷。并且應使用控制FIB的藥物，延緩血栓形成，進而延緩糖尿病足的發(fā)生發(fā)展。表2顯示：ABI是糖尿病足的獨立保護因素。ABI反應了下肢血壓與血管狀態(tài)，異常的ABI值提示了周圍血管病變[12-13]。由于老年糖尿病患者大血管、微血管老化脆弱，可致肢端缺血、缺氧,從而引發(fā)或加重糖尿病足。說明肢端血管病變是引起糖尿病足的一個重要因素，提示臨床上可通過檢測ABI了解肢體缺血的嚴重程度,及時進行診治以避免糖尿病足的發(fā)展。ALB是糖尿病足的保護因素。ALB降低的患者營養(yǎng)不良、抵抗力下降，發(fā)生感染的幾率也增加了，因此易導致糖尿病足。且ALB降低會刺激肝臟代償合成脂蛋白，使血脂紊亂加重，病情加重。針對這種情況，患者應當改善其一般狀況，加強營養(yǎng)支持，保持好代謝的控制，對減緩糖尿病足病情的發(fā)展，促進傷口愈合具有積極意義。

3.2 護理 對老年患者耐心地加強健康宣教，使患者增加對糖尿病足的認識，出現(xiàn)危險癥狀及時就醫(yī)。遵從糖尿病飲食結構[14-15]，對于創(chuàng)面愈合需要營養(yǎng)支持的患者保證營養(yǎng)充分，感染期患者蛋白質的供給量可酌情增加。嚴格控制、定期監(jiān)測血糖，堅持規(guī)律用藥，合理使用胰島素，以防止或者延緩并發(fā)癥的發(fā)生。對患者進行心理疏導與溝通，講解糖尿病足發(fā)病的原因、機制以及治療預防等有關知識，消除患者緊張、焦慮的情緒，提高患者依從性，以利于疾病的盡早恢復。對于足部傷口，要及時換藥，嚴格遵循無菌操作，徹底清除壞死組織，充分引流膿性分泌物，對深部感染應當加強消毒。用慶大霉素、胰島素紗布濕敷或者銀離子敷創(chuàng)面，促進生肌、活血、干燥。糖尿病足發(fā)病重、進展快，因此發(fā)現(xiàn)及時很重要，囑患者每天自我檢查足部，做好足部護理和足部按摩等以改善下肢的血液循環(huán)。穿著舒適的鞋襪，避免足部損傷，發(fā)生損傷及時處理。進行適量的下肢運動，改善循環(huán)，促進代謝，降低血糖。

4 小結

具既往統(tǒng)計，約15%的糖尿病患者會發(fā)生足部潰瘍，其中約85%的患者最終導致下肢截肢[16]。有研究[17]認為適當?shù)淖悴孔o理教育能夠預防糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展，并且能使一半以上的患者避免截肢手術，因此針對糖尿病足的高?；颊哌M行相應的護理干預，避免疾病發(fā)生或惡化，顯得至關重要。糖尿病作為一種需要終身治療的疾病，血糖控制水平直接影響患者的預后，而血糖控制水平在臨床工作中很大程度上取決于患者疾病相關知識、飲食控制、足部護理等因素。臨床可通過檢測循環(huán)HbAlc、ALB和ABI值對糖尿病足進行預防診斷。老年糖尿病足患者應從飲食結構、規(guī)律服藥等多方面來保持血糖穩(wěn)定，做好日常足部護理，以防止血栓、潰瘍形成，進而延緩糖尿病足的發(fā)生發(fā)展。針對糖尿病足的高發(fā)因素對糖尿病足患者進行護理干預，可以有效降低糖尿病足發(fā)病率或使已有癥狀得到控制、減輕。

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蔡媛媛(1979-)，女，浙江臺州，本科，主管護師，護士長，從事內科護理及護理管理工作

R473.58，R587.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.019

2015-10-10)