希望理論在慢性精神分裂癥患者康復期的應用研究

劉雪英 何鳳英 農彩云 楊霄晗 陸莉莉

(廣西崇左市復退軍人醫(yī)院護理部，廣西 南寧 530219)

希望理論在慢性精神分裂癥患者康復期的應用研究

劉雪英 何鳳英 農彩云 楊霄晗 陸莉莉

(廣西崇左市復退軍人醫(yī)院護理部，廣西 南寧 530219)

目的 探討希望理論在慢性精神分裂癥患者康復期護理中的應用。 方法 將100例康復期慢性精神分裂癥患者按入院單雙號隨機分為干預組和對照組各50例。對照組按常規(guī)抗精神病治療和護理干預，干預組在對照組的基礎以希望理論為指導，進行個性化護理。比較兩組干預前、干預結束時及干預結束后1個月、3個月、半年的希望水平、社會支持、生活應對能力及生活質量等變化。 結果 干預結束時及干預后1個月、3個月半年，干預組的QOL-100量表、PSSS量表、簡易應對量表評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；干預后半年，干預組患者希望量表評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。 結論 希望理論在慢性精神分裂癥患者康復期護理中的應用，能夠顯著提高患者希望水平，改善患者的應對態(tài)度，優(yōu)化患者與他人的社會關系，改善生活質量，利于疾病的康復。

精神分裂癥； 康復期； 希望理論； 護理

希望被認為是一種內在的力量，是人們生活的力量源泉，在個體遭遇失敗或不幸時，可起到緩沖壓力、激發(fā)斗志、戰(zhàn)勝自我、超越自我以及促進心身調節(jié)修復的作用。精神分裂癥(Schizophrenia)是臨床上較為多見的精神疾病，臨床表現(xiàn)為知覺、思維、情感、行為異常，精神活動與客觀環(huán)境不協(xié)調，具有高發(fā)病率、高復發(fā)率和高致殘率的特點。由于疾病遷延不愈，多半的患者結局為精神衰退或精神殘疾[1]。目前，精神分裂癥康復期的治療主要依賴于抗精神異常藥物。藥物雖然可以很好地控制患者的病情，但我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)精神分裂癥患者的生活質量不甚理想，而且治療花費主要集中在心理健康方面。鑒此，筆者采用希望理論對康復期精神分裂癥患者進行干預，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年2月-2015年3月在我院住院的康復期慢性精神分裂癥患者100例作為研究對象，均符合ICD-10精神與行為障礙分類標準[2]。按照入院單雙號隨機分為干預組和對照組各50例。干預組中，男26例，女24例；年齡(32.6±10.9)歲；病程(9.9±7.2)年；受教育年限(7.2±3.5)年；已婚30例，未婚13例，離異6例；干部3例，工人30例，農民17例。對照組中，男27例，女23例；年齡(33.8±11.0)歲；病程(9.7±7.3)年；受教育年限(7.0±3.3)年；已婚29例，未婚14例，離異7例；干部3例，工人33例，農民14例。納入標準：(1)小學以上文化程度，有一定閱讀理解能力。(2)年齡16～52歲。(3)能夠配合醫(yī)護人員工作，無明顯思維邏輯障礙。(4)簡明精神病量表BPRS總分<30分。排除標準：(1)伴有腦器質性病變者。(2)合并嚴重軀體器質性病變者。(3)人格障礙或酒精藥物依賴者。兩組患者年齡、性別、病程、職業(yè)、文化程度、受教育年限等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較 例

P>0.05

1.2 方法

1.2.1 指導老師選取標準 本研究選取主管護師各2名，均取得職業(yè)資格的護士，具有大專以上學歷，中級以上職稱，從事臨床精神科護理工作10年以上，具有豐富的精神科專業(yè)知識。

1.2.2 干預方法

1.2.2.1 對照組 按照精神科常規(guī)治療和護理并進行健康教育，歷時8周。

1.2.2.2 干預組 在對照組的基礎上應用希望理論培訓，干預時間為8周。具體方法如下：運用Herth量表評估患者希望水平，向患者講解希望理論的具體內容、希望在疾病治療中的價值和意義，希望對健康的影響。根據(jù)患者的希望水平實施相應的護理干預。具體步驟：(1)第1周，建立團隊意識。以6～8位患者為一組建立一個團隊，研究人員逐一對6～8位患者進行評定工具評定，指導者對入組參加者講解建立團隊的目的,明確各階段的目標。讓患者獲得相關信息，包括患者的病情、治療、康復訓練及該病目前治療進行情況，營造一種被關懷和支持的友好氣氛。(2)第2～3周，探索希望。指導老師全面掌握患者的自身想法和生活狀態(tài)，了解當前希望水平。讓參加者在關懷、愛護、支持下宣泄自己的焦慮、抑郁、恐懼、疑問等情緒7 min，相互傾訴個人對精神分裂癥的認識，鼓勵患者相互交流和溝通，相互學習、鼓勵。與患者共同討論希望與沮喪對康復的影響，找出希望的影響因素，引導患者明確希望對健康的價值，使患者樹立堅定信念，并尋找積極生存的動力和目的，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，并對未來有切實可行的期待目標。要求參加者以日記的形式記錄自己對整個希望過程的認識，在以后的生活中堅持該活動，并相互交流。(3)第4～5周，建立支持系統(tǒng)，構建精神支柱。指導老師邀請患者家屬和朋友共同參與活動,通過與他們交流，明確他們對精神病患者對建立希望的影響，指導老師對入組患者及家屬講解有關精神分裂癥的健康知識，傳授應對策略與技能,調動一切可能的群體支持力量協(xié)調患者與支持系統(tǒng)間的關系，幫助建立共同防治精神病同盟。第5周，引導患者通過交流、討論等方式學會如何處理個人與家庭及社會的關系，讓患者認識到生活的意義，分享生活中的點滴樂趣，讓生活充滿希望。(4)第6～7周，樹立希望。幫助患者提高應對疾病的能力，應對疾病及壓力的能力是影響希望的內在因素。教會患者如何應對不良情緒，學會自我放松、分散注意力，參加各種積極向上的活動，如繪畫、書法、做手工、唱歌等以減輕內心壓力，提高抗壓能力和緩沖能力，促進自我身心調節(jié)修復，保持輕松愉快的心情，才能對未來充滿希望。(5)第8周，思考與評價。為最后一個階段，指導老師要對患者做出效果評價，并鼓勵他們在今后的生活中進一步擴大交往團體，積極參加社會活動。

1.2.3 調查工具

1.2.3.1 Herth希望水平量表(Herth Hope Index)[3]共計12個條目，條目1、2、6、11測量對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度(T)；條目4、7、10、12測量采取積極的行動(P)；條目3、5、8、9測量與他人保持密切關系3個方面。評分12～48分，其中，12～23者為低水平，24～35者為中等水平，36～48者為高水平。分數(shù)越高說明希望水平越高。

1.2.3.2 生活質量測試量表(WHOQOL)[4]量表覆蓋了生存質量有關的6個領域和24個方面以及1個評價健康狀況和生存質量的評分每個方面有4個條目，共計100個問題。各個領域和方面的得分均為正向得分，得分越高，生存質量越好。

1.2.3.3 簡易應對方式問卷(Coping Style Questionnaire)[5]由積極應對和消極應對兩個維度組成，包括20個條目，積極應對評分較高時，心理問題和癥狀分低；而消極應對評分較高時，心理問題或癥狀分也高。應對方式評分與心理健康水平顯著相關。

1.2.3.4 社會支持量表(PSSS)[5]包含12個自評項目，分1～7級，分別測定個體感受到源自家庭、朋友、他人等社會支持源的支持程度，總分反應個體領悟到的社會支持程度。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后應對方式評分比較 干預前，兩組患者積極應對與消極應對的評分基本相當，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.456,t=1.479,P>0.05)；干預結束后，兩組患者的各項評分與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義(t=3.934，t=2.048，P<0.01)；干預結束時、干預結束后1個月、3個月、半年，兩組患者的各項評分有不同幅度的變動，而6個月時干預組的積極應對評分仍然顯著高于對照組(t=3.934,P<0.01)，消極應對評分顯著低于對照組(t=4.876,P<0.01)。見表2。

分

2.2 兩組患者干預前后希望水平的變化 見表3。

分

2.3 兩組患者干預前后社會支持量表比較 見表4。

分

2.4 兩組患者干預前后生活質量比較 見表5。

分

3 討論

希望是人類特定的心理現(xiàn)象，是個體生活的潛在力量，當遭遇逆境、不幸時，內心的希望能夠激發(fā)人的斗志，戰(zhàn)勝自我，促進心理與現(xiàn)實之間達到一種特殊的平衡，以緩沖當前遇到的壓力。希望理論主要從對患者進行目標、路徑信念和意愿信念三個角度出發(fā)。由于精神病患者常常受疾病的影響，錯失學習生活技能、社會交往能力等，而這些能力的喪失又會影響患者的生活質量，形成一個惡性循環(huán)。因此，護理工作應當從本質上解決問題，重點關注患者缺失的部分，以此作為基礎，切實計劃未來的目標。并通過路徑信念從根本上改變患者的認知，協(xié)調患者與家庭、社會之間的特殊關系，建立起良好的人際關系，樹立健康生活的信心，促進社會功能的恢復。本資料顯示：采用希望理論對患者進行干預后，其希望水平有不同程度的提高，不僅表現(xiàn)在患者的生活態(tài)度、與人交流等方面與國內報道一致[7]。更重要的是，患者能夠積極面對生活中的應激事件，不單純表現(xiàn)為情緒激動、抑郁、狂躁、焦慮等，充分增強慢性精神病患者的自我價值感。需要注意的是，在干預結束時、干預后1個月、3個月，干預組患者的希望水平并沒有顯著上升，基本略高于對照組。而干預后半年，干預組患者的希望水平才有了顯著性的提高。這說明希望水平的建立是一個緩慢的過程，這種心理現(xiàn)象形成需要建立在將以往不良認知去除、改變原有消極生活態(tài)度及獲取周圍人支持等多個方面，整個完整的希望水平提高會滯后于應對量表、生活質量量表等的變化。

精神病發(fā)作后，患者會出現(xiàn)言語、行為異常，引發(fā)周圍人群的異樣態(tài)度，即使恢復正常后，仍然可能遭受別人的回避、排斥[8]。這會使得患者內心自卑苦悶，常常孤立自己。對于患者來說，家庭、朋友的支持、同情、理解是情緒轉變的關鍵，這也是精神病藥物治療無法解決的問題[9]。而良好的日?；顒樱蔷癫』颊咝惺股鐣δ艿挠行ПＵ蟍10]。希望理論護理過程中，我們會引導患者化被動自卑的生活態(tài)度為積極進取的精神狀態(tài)，充分發(fā)掘患者自身潛質，不斷突破內心障礙，改善自身內心支持系統(tǒng)，更有自信地面對生活。本資料中，干預組患者干預前后的生活質量評分有了顯著性進步，這就表明：希望理論應用到護理工作中，能夠緩解康復期精神分裂癥患者的精神癥狀，有效喚醒患者的內在感知，建立起積極樂觀向上的認知體系，提高身心健康水平，改善生活質量。

康復期的患者回歸家庭與社會后，與家庭和社會之間的關系對于其生活質量的影響至關重要[11]，而個人對事件的應對態(tài)度是獲得家庭支持與否的關鍵所在。希望理論實施過程中，我們會給予患者的家人和親友一定的生活技能指導，并不斷引導患者以積極的態(tài)度應對事件，幫助患者順利回歸社會。本研究中，干預組患者在治療結束初期的積極應對、消極應對評分，與國內常?；鞠喈?，且顯著優(yōu)于對照組各維度評分。干預結束時及結束后1個月、3個月、半年，兩組患者的積極應對評分逐漸增高，而消極應對評分逐漸降低，至干預后半年，干預組的積極應對評分仍然顯著高于對照組。由此可見，希望理論支持下的護理干預有助于患者改變個人的生活態(tài)度，不斷以積極的態(tài)度應對問題，有利于其獲得更多的社會支持和關心，更好地融入社會。

[1] 張春杰,馮冬雪.精神分裂癥患者25例心理護理干預分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014(20)：61-63.

[2] 范肖冬，汪向東.ICD-10精神與行為障礙分類[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：117.

[3] Herth K.Abbreviated instrument to measure hope：dvelopment and psychometric evaluation[J].Journal of advanced Nursing，1992，17(10)：1251-1259.

[4] 郝無濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表中文版介紹使用說明[J].現(xiàn)代康復，2000，4(8)：1127-1145.

[5] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：109-115，127-131.

[6] 劉桂苓,王文霞,馬霞，等.希望理論在精神分裂患者臨床康復護理中的應用效果研究[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(22)：214-216.

[7] 陳國芳.人性化護理管理對恢復期精神分裂癥患者的影響分析[J].現(xiàn)代婦女，2012(2):223-224.

[8] Barneveld PS,de Sonneville L,van Rijn s,et al.Impaired response inhibition in autism spectrum disorders,a marker of vulnerability to schizophrenia spectrum disorders[J].Int Neurpsychol Soc,2013,21(2):1-10.

[9] 田恬,周玉來,嚴鳳,等.精神分裂癥患者緩解期社會支持狀況[J].中國健康心理學雜志,2014(6)：824-825.

[10] 李萍.家庭護理干預對精神分裂癥患者康復的影響[J].內蒙古中醫(yī)藥,2010(4):143.

[11] 陸雪山,潘貴春,朱永梅.慢性精神分裂癥患者的康復護理效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013(4)：662-663.

The applied study of hope theory for patients with chronic schizophrenia during rehabilitation period

Liu Xueying, He Fengying, Long Caiyu, Yang Xiao Han, Lu Lili

(NursingDepartmentofChongzuoCityVeteransHospital,Nanning,Guangxi530219)

Objective To study the application of the hope theory for patients with chronic schizophrenia during rehabilitation period. Methods 100 patients with chronic schizophrenia during rehabilitation period were randomly divided into two groups, 50 cases each. patients in control group was treated with routine antipsychotic and nursing intervention. Patients in intervention group was based on the control group with the hope theory as the instruction. The levels of hope, social support and life quality was measured and compared in the two groups before and after intervention. Results Before intervention, Herth scale of QOL-100 scale, PSSS scale and CSQ of the two groups showed no statistical difference (P>0.05); after 1 month to 6 months, the QOL-100 scale ,PSSS scale and CSQ table scores of intervention group were significantly better than that of the control group (P<0.05); half a year , the Herth scale scores of intervention group patients were significantly better than that of the control group (P<0.01). Conclusion Hope theory is applied for patients with chronic psychiatric during rehabilitation nursing period can significantly improve the level of hope, improve the attitude , and optimize the social relationship between patients and others, improve the quality of life, conducive to disease rehabilitation.

Schizophrenia; Rehabilitation period; Hope theory; Nursing

廣西崇左市科學研究與技術開發(fā)計劃自籌經(jīng)費課題(編號：崇科攻14060201)

劉雪英(1967-)，女，廣西扶綏，本科，副主任護師，護理部副主任，從事臨床護理及管理工作

R473.74，R749.3

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.005

2015-11-09)