我國(guó)婚前保健服務(wù)籌資機(jī)制研究

丁 雪 王 芳 宋 莉 劉 穎 陳永超 楊 婷,3 衡 馳,3

1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所 衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020 2.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼健康服務(wù)司 北京 100191 3.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京 100020

我國(guó)婚前保健服務(wù)籌資機(jī)制研究

丁 雪1*王 芳1宋 莉2劉 穎2陳永超1楊 婷1,3衡 馳1,3

1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所 衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020 2.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼健康服務(wù)司 北京 100191 3.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京 100020

本文從婚前保健服務(wù)的屬性入手，探討其籌資機(jī)制，為完善我國(guó)婚檢制度提供科學(xué)依據(jù)。采用文獻(xiàn)調(diào)研和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研相結(jié)合的方法，梳理國(guó)內(nèi)外婚檢籌資現(xiàn)狀，收集福建、廣西、江蘇等8個(gè)調(diào)研地區(qū)婚檢籌資相關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)政府有關(guān)部門(mén)、婚檢機(jī)構(gòu)相關(guān)人員進(jìn)行訪談。婚前保健服務(wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品的范疇，本文從籌資水平、資金渠道、資金分配、資金支付和資金監(jiān)管等方面對(duì)其籌資機(jī)制進(jìn)行探討，提出應(yīng)明確婚檢服務(wù)性質(zhì)、建立財(cái)政專項(xiàng)投入機(jī)制，進(jìn)行科學(xué)論證、統(tǒng)一婚檢服務(wù)基本籌資標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)足額撥付婚檢專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)監(jiān)管等政策建議。

婚前保健服務(wù)； 婚前醫(yī)學(xué)檢查； 籌資

婚前保健服務(wù)(以下簡(jiǎn)稱“婚檢”)是指婚前保健機(jī)構(gòu)對(duì)婚配當(dāng)事人在結(jié)婚登記前實(shí)施的婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和婚前衛(wèi)生咨詢等服務(wù)。自20世紀(jì)80年代起，我國(guó)許多省市開(kāi)始開(kāi)展婚檢工作，1994年頒布的《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》更是將婚檢作為我國(guó)生殖保健工作不可或缺的組成部分。實(shí)踐表明，婚檢不僅可以發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療可能影響結(jié)婚和生育的疾病，如遺傳性疾病、傳染病、性傳播疾病、某些精神病和慢性病等，而且可以對(duì)婦女孕前、孕產(chǎn)期保健行為進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)，有助于出生缺陷的防控。[1-3]因此，做好婚檢工作對(duì)于婚姻生活和諧穩(wěn)定、提高出生人口素質(zhì)具有重要意義。[4]作為一項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)，婚檢具有較高的成本效益和成本效果。[5-6]本文從婚檢的屬性入手，結(jié)合我國(guó)婚檢籌資的現(xiàn)狀，根據(jù)衛(wèi)生資金運(yùn)動(dòng)規(guī)律構(gòu)建了婚檢籌資分析框架[7]，主要涉及籌資水平、資金渠道、資金分配、資金支付、資金監(jiān)管等環(huán)節(jié)以及每個(gè)環(huán)節(jié)之間的銜接,探討其籌資機(jī)制，為完善婚檢制度提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

本研究采取定量和定性相結(jié)合的方法收集相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)年鑒，按照婚檢率的高低，選擇福建、廣西、云南、湖北、江蘇、黑龍江及北京、天津8個(gè)省(區(qū)、市)作為調(diào)研地區(qū)，原則上每個(gè)省(區(qū)、市)選擇2個(gè)區(qū)(縣、市)進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查16個(gè)區(qū)(縣、市)25家機(jī)構(gòu)，其中婦幼保健院12家，婚姻登記處10家，衛(wèi)生、計(jì)生、民政一體化便民服務(wù)中心1家，婚育綜合服務(wù)中心2家。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷收集相關(guān)數(shù)據(jù)，通過(guò)座談與訪談收集定性資料，座談和訪談對(duì)象包括國(guó)務(wù)院婦兒工委、國(guó)務(wù)院法制辦和民政部相關(guān)人員以及調(diào)研地區(qū)省、區(qū)(縣)衛(wèi)生和民政等行政部門(mén)負(fù)責(zé)人，婦幼保健機(jī)構(gòu)、婚姻登記大廳等工作人員，共深入訪談6人，開(kāi)展座談15次。定量資料利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。定性資料按照婚檢籌資分析框架進(jìn)行歸納和總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 婚檢的產(chǎn)品屬性

婚檢屬于公共衛(wèi)生事業(yè)，關(guān)系到國(guó)家、全社會(huì)的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。[8]《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》指出，婚檢包括婚前衛(wèi)生指導(dǎo)、婚前衛(wèi)生咨詢和婚前醫(yī)學(xué)檢查。衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品分為公共產(chǎn)品、準(zhǔn)公共產(chǎn)品和個(gè)人消費(fèi)品。公共產(chǎn)品是指每一個(gè)人對(duì)某種產(chǎn)品的消費(fèi)并不減少其他人對(duì)這種產(chǎn)品的消費(fèi),即具備消費(fèi)品的非競(jìng)爭(zhēng)性和供給上的非排他性。[9]婚前衛(wèi)生指導(dǎo)主要是關(guān)于性衛(wèi)生知識(shí)、生育知識(shí)和遺傳病知識(shí)的教育，婚前衛(wèi)生咨詢主要對(duì)有關(guān)婚配、生育保健等問(wèn)題提供醫(yī)學(xué)意見(jiàn)，由此可見(jiàn)，婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和婚前衛(wèi)生咨詢屬于健康教育的一部分，是傳統(tǒng)意義上的公共產(chǎn)品。婚前醫(yī)學(xué)檢查是指對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方可能患影響結(jié)婚和生育的疾病進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢查，主要包括嚴(yán)重遺傳性疾病、醫(yī)學(xué)上認(rèn)為影響婚育的傳染病、有關(guān)精神病以及重要臟器疾病、生殖系統(tǒng)疾病等其它與婚育有關(guān)的疾病。指定傳染病檢測(cè)的受益具有明顯的正外部效應(yīng)，可視為公共產(chǎn)品；根據(jù)遺傳病檢測(cè)的特點(diǎn)，可以將檢測(cè)意義明確且檢測(cè)技術(shù)可行的遺傳病檢測(cè)項(xiàng)目作為地方性公共產(chǎn)品；婚檢中生殖系統(tǒng)檢查、內(nèi)科檢查和常規(guī)檢查具有明顯的受益私益性和消費(fèi)上的競(jìng)爭(zhēng)性，屬于個(gè)人消費(fèi)品。由于婚檢以個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)的形式來(lái)滿足其需要，不具有共享性，因而不屬于純公共產(chǎn)品，但同時(shí)又對(duì)配偶和子女甚至其他社會(huì)成員有益，也不是純私人產(chǎn)品，因而可納入到準(zhǔn)公共產(chǎn)品的范疇。

2.2 國(guó)內(nèi)婚檢籌資現(xiàn)狀

2003年《婚姻登記條例》修訂之前，我國(guó)的婚檢實(shí)行自費(fèi)政策。之后由于實(shí)行自愿婚檢，婚檢率急劇下降，為提高群眾對(duì)婚檢的接受度，提升婚檢率，免費(fèi)婚檢在部分地區(qū)開(kāi)始實(shí)施并逐漸得到推廣。目前從經(jīng)費(fèi)籌資渠道來(lái)看，除天津自費(fèi)外，經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于地方政府財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助，部分省市利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)余經(jīng)費(fèi)和新農(nóng)合基金。經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在幾十元到幾百元之間，差異較大，如黑龍江調(diào)研兩地僅補(bǔ)助95元/對(duì)，而北京已達(dá)到480元/對(duì)，多數(shù)地區(qū)在100～200元/對(duì)。按照2002年《婚前保健工作規(guī)范(修訂)》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)，多數(shù)地區(qū)免費(fèi)婚檢服務(wù)項(xiàng)目已經(jīng)覆蓋《規(guī)范》中的詢問(wèn)病史、體格檢查以及常規(guī)輔助檢查項(xiàng)目，有的地區(qū)對(duì)部分項(xiàng)目進(jìn)行了補(bǔ)充，如北京市西城區(qū)和房山區(qū)、福建省晉江市將胸透升級(jí)為胸片、江陰市增加了血型鑒定。就特殊檢查來(lái)看，多數(shù)地區(qū)能夠開(kāi)展的僅為乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志檢測(cè)、淋病篩查、HIV抗體檢測(cè)等(表1)。在實(shí)際操作過(guò)程中，部分地區(qū)為實(shí)現(xiàn)資源共享，避免重復(fù)檢查，節(jié)約檢查成本，對(duì)婚檢和其它婦幼相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行整合，如云南省開(kāi)遠(yuǎn)市和石林縣婚檢服務(wù)項(xiàng)目中包括梅毒篩查、HIV抗體檢測(cè)和乙肝表面抗原檢測(cè)，但費(fèi)用主要來(lái)源于預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。福建省龍海市減少了婚檢和孕前優(yōu)生健康檢查重疊的項(xiàng)目19項(xiàng)。北京市規(guī)定3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行婚檢的對(duì)象在做孕前優(yōu)生健康檢查時(shí)檢查項(xiàng)目可以互相認(rèn)可。廣西壯族自治區(qū)在開(kāi)展婚檢服務(wù)時(shí)同時(shí)開(kāi)展地中海貧血篩查和TORCH檢查(包括風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)和單純皰疹病毒)，地中海貧血篩查中的血常規(guī)檢查由免費(fèi)婚檢經(jīng)費(fèi)提供，TORCH檢查由孕前優(yōu)生健康檢查經(jīng)費(fèi)提供。天津市按照《規(guī)范》規(guī)定的檢查項(xiàng)目開(kāi)展婚檢服務(wù)，但天津市婦女兒童保健中心與民政局合作，在婚姻登記時(shí)借助婚姻登記平臺(tái)進(jìn)行乙肝表面抗原檢測(cè)、梅毒篩查和增補(bǔ)葉酸3項(xiàng)，經(jīng)費(fèi)由天津市婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)提供。通過(guò)對(duì)婚檢機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的訪談發(fā)現(xiàn)，目前各地免費(fèi)婚檢覆蓋的項(xiàng)目有限，主要是由于經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)難以或剛好能夠覆蓋已經(jīng)開(kāi)展的項(xiàng)目檢測(cè)試劑成本，并不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)、婚檢工作組織以及設(shè)施設(shè)備等投入。

從支付方式來(lái)看，我國(guó)婚檢服務(wù)資金多采用按實(shí)際婚檢人數(shù)的人頭付費(fèi)的方式，免費(fèi)婚檢機(jī)構(gòu)先墊付婚檢經(jīng)費(fèi)，每月或每年對(duì)免費(fèi)婚檢人數(shù)進(jìn)行定期匯總，憑《婚前醫(yī)學(xué)檢查證明存根》結(jié)算，由相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)考核后15個(gè)工作日發(fā)放到服務(wù)機(jī)構(gòu)，補(bǔ)償額度有所差異。從資金監(jiān)管來(lái)看，目前我國(guó)對(duì)于婚檢服務(wù)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)并沒(méi)有相關(guān)規(guī)范和管理辦法，多數(shù)地區(qū)只是在婚檢工作實(shí)施方案中提及衛(wèi)生部門(mén)和財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)婚檢資金的監(jiān)管，做到?？顚Ｓ谩?/p>

表1 調(diào)研地區(qū)婚檢經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及其覆蓋項(xiàng)目

注：(1)“已經(jīng)覆蓋”是指婚檢服務(wù)提供的項(xiàng)目，并且經(jīng)費(fèi)來(lái)源于各地婚檢補(bǔ)助。除云南省外，表格中“尚未覆蓋”是指婚檢服務(wù)中不提供此項(xiàng)目。(2)服務(wù)項(xiàng)目編號(hào)：詢問(wèn)病史①，婚前衛(wèi)生咨詢②，婚前衛(wèi)生指導(dǎo)③，全身體格檢查④，胸部透視⑤，血常規(guī)⑥，尿常規(guī)⑦，梅毒篩查⑧，血轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定⑨，乙肝表面抗原檢測(cè)⑩，陰道分泌物滴蟲(chóng)、霉菌檢查，乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志檢測(cè)，淋病篩查，HIV抗體檢測(cè)，支原體與衣原體檢查，精液常規(guī)，B超，乳腺檢查，染色體檢查，其它。⑤～為2002年《規(guī)范》中規(guī)定的常規(guī)輔助檢查項(xiàng)目，～為《規(guī)范》中列舉的特殊檢查項(xiàng)目。

3 討論

3.1 政府應(yīng)作為婚檢的籌資責(zé)任主體

對(duì)于存在市場(chǎng)失靈而社會(huì)又需要的服務(wù)，政府必須承擔(dān)責(zé)任，體現(xiàn)政府的公共服務(wù)職能和市場(chǎng)監(jiān)管職能。[10]地方政府供給地方性的公共服務(wù)或產(chǎn)品，中央政府供給全國(guó)性的公共服務(wù)或產(chǎn)品，幾乎成為公共部門(mén)經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本定理。[11]2003年SARS之后，公共衛(wèi)生服務(wù)的地位和作用引起了我國(guó)政府的高度重視，逐漸明確了在公共衛(wèi)生服務(wù)籌資中的職責(zé)，加大投入。隨著新一輪醫(yī)改的啟動(dòng)和不斷深入，“公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供”的核心政策進(jìn)一步得到明確。

婚檢服務(wù)作為公共衛(wèi)生服務(wù)，政府應(yīng)作為籌資責(zé)任主體。目前我國(guó)婚檢經(jīng)費(fèi)大多由省、市、區(qū)(縣)各級(jí)地方政府按比例從政府專項(xiàng)資金中支付，如北京、福建、湖北、廣西、江蘇江陰等地婚檢費(fèi)用來(lái)源于地方政府財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助，少數(shù)地方從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和新農(nóng)合基金中支出，這些都基本體現(xiàn)了政府的籌資主體責(zé)任。但是，不同的補(bǔ)償渠道也存在一些問(wèn)題。如對(duì)于地方政府財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助來(lái)說(shuō)，操作和管理程序比較簡(jiǎn)單，但從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中列支婚檢經(jīng)費(fèi)，雖然一定程度上解決了其籌資問(wèn)題，但目前基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用范疇比較明確，并不包括婚檢項(xiàng)目，操作上通常是直接打包撥付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而婚檢工作一般是由縣級(jí)以上婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)，因而會(huì)存在經(jīng)費(fèi)剝離困難和管理難度增加等問(wèn)題。由于公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目具有較高的成本效果，新農(nóng)合基金部分補(bǔ)助對(duì)婚檢服務(wù)實(shí)際上是一種創(chuàng)新和突破，但由于我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)療保障制度不支持預(yù)防性(公共衛(wèi)生)服務(wù)項(xiàng)目，所以要將婚檢納入到醫(yī)?；鹬Ц斗懂犨€需要政策上的突破。

3.2 婚檢籌資水平的總量應(yīng)根據(jù)開(kāi)展的項(xiàng)目進(jìn)行確定

婚檢籌資水平主要包括婚檢經(jīng)費(fèi)投入的總量和結(jié)構(gòu)等。理論上來(lái)看，婚檢籌資水平的總量應(yīng)根據(jù)各地開(kāi)展的婚檢項(xiàng)目確定，其籌資結(jié)構(gòu)不僅包括項(xiàng)目的檢驗(yàn)試劑成本，還應(yīng)該包括相關(guān)設(shè)施設(shè)備的配備、醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)、婚檢工作的組織協(xié)調(diào)等經(jīng)費(fèi)?；闄z項(xiàng)目包括常規(guī)輔助檢查項(xiàng)目和特殊檢查項(xiàng)目，常規(guī)輔助檢查項(xiàng)目應(yīng)是各地區(qū)均開(kāi)展的基本檢查項(xiàng)目，特殊檢查項(xiàng)目由各地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)、人群需求和實(shí)際條件設(shè)定。從調(diào)研地區(qū)實(shí)際情況來(lái)看，在婚檢經(jīng)費(fèi)投入總量方面，因各地財(cái)政水平有所差異，各地婚檢經(jīng)費(fèi)籌集標(biāo)準(zhǔn)不一。在婚檢經(jīng)費(fèi)結(jié)構(gòu)上，大多數(shù)地區(qū)的經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅能覆蓋已經(jīng)開(kāi)展的項(xiàng)目檢驗(yàn)試劑成本，而不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)、婚檢工作組織以及設(shè)施設(shè)備等的投入，從而增加了婚檢機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，影響了婚檢工作開(kāi)展的積極性。由于經(jīng)費(fèi)投入有限，婚檢項(xiàng)目的拓展也受到影響，如湖北的常規(guī)項(xiàng)目中沒(méi)有納入血常規(guī)、尿常規(guī)檢測(cè)等，各地嚴(yán)重遺傳性疾病、精神病等檢查由于資金及設(shè)備限制亦不能開(kāi)展。因婚檢經(jīng)費(fèi)有限，部分免費(fèi)婚檢機(jī)構(gòu)只能從有償服務(wù)獲得的業(yè)務(wù)收入中拿出一部分來(lái)開(kāi)展婚檢服務(wù)項(xiàng)目，但總額有限。

3.3 婚檢資金分配與使用應(yīng)因地制宜

婚檢服務(wù)資金分配是指籌集到的婚檢服務(wù)資金分配給誰(shuí)，如何分配，包括上一級(jí)政府對(duì)下一級(jí)政府的分配(轉(zhuǎn)移支付)或本級(jí)政府對(duì)所屬服務(wù)機(jī)構(gòu)的分配。我國(guó)政府財(cái)政公共衛(wèi)生服務(wù)資金的分配主要采用預(yù)算分配的方式，資金使用單位提出年度申請(qǐng)，資金管理部門(mén)審核審定。2002年開(kāi)始推行零基預(yù)算法，即每個(gè)部門(mén)必須重新驗(yàn)證每項(xiàng)工作計(jì)劃，測(cè)定不同層次服務(wù)所需資金。財(cái)政部門(mén)是經(jīng)費(fèi)分配的職能部門(mén)，是資金的掌控、供給方，衛(wèi)生部門(mén)是財(cái)政經(jīng)費(fèi)分配的配合與承接部門(mén)，是資金的使用、需求方。目前我國(guó)婚檢經(jīng)費(fèi)主要采取婚檢機(jī)構(gòu)墊付，經(jīng)財(cái)政部門(mén)核算后按年/月支付的方式，因而婚檢資金在分配上相對(duì)明晰。

在資金支付方面，公共衛(wèi)生服務(wù)資金的支付方式目前主要有總額預(yù)付制、按條目預(yù)算、按績(jī)效支付、按人頭支付、按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、薪金制等，不同的支付方式優(yōu)缺點(diǎn)不同。[12]如總額預(yù)付制缺乏直接的服務(wù)效率激勵(lì)機(jī)制，按人頭支付可能會(huì)使提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量受到一定的限制，按項(xiàng)目付費(fèi)可能增加誘導(dǎo)服務(wù)等。[13]目前我國(guó)各地婚檢費(fèi)用基本是以按人頭付費(fèi)的方式進(jìn)行結(jié)算，這種方式有利于有限衛(wèi)生資源的充分合理利用，但由婚檢機(jī)構(gòu)先行墊付婚檢經(jīng)費(fèi)在一定程度上增加了機(jī)構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)壓力，對(duì)服務(wù)提供方的激勵(lì)不夠。

在資金監(jiān)管方面，目前我國(guó)對(duì)于婚檢服務(wù)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)并沒(méi)有專門(mén)的規(guī)范和管理辦法，多是根據(jù)婚檢經(jīng)費(fèi)來(lái)源參照相關(guān)經(jīng)費(fèi)的管理和考核辦法來(lái)執(zhí)行。如從基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)中對(duì)婚檢進(jìn)行補(bǔ)助的地區(qū)參照財(cái)政部、原衛(wèi)生部制定的《城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助資金管理辦法》、《公共衛(wèi)生項(xiàng)目支出績(jī)效考評(píng)暫行辦法》對(duì)婚檢經(jīng)費(fèi)進(jìn)行監(jiān)管；從新農(nóng)合基金中對(duì)婚檢進(jìn)行補(bǔ)助的地區(qū)則參考《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》等相關(guān)規(guī)定對(duì)婚檢經(jīng)費(fèi)進(jìn)行監(jiān)管。

4 政策建議

4.1 明確婚檢服務(wù)性質(zhì)，建立財(cái)政專項(xiàng)投入機(jī)制

由于婚檢項(xiàng)目相對(duì)單一，易于明確經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)設(shè)立政府財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)予以支持實(shí)施。目前可將婚檢作為一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或者單獨(dú)設(shè)立政府財(cái)政專項(xiàng)資金。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，因其公共衛(wèi)生屬性，更加有利于節(jié)約醫(yī)保經(jīng)費(fèi)，應(yīng)將其納入醫(yī)保支付范疇。此外，中央財(cái)政應(yīng)利用財(cái)政轉(zhuǎn)移支付機(jī)制加大對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后地區(qū)的支持，以縮小不同地區(qū)的籌資差異，保證婚檢服務(wù)的公平性。

4.2 進(jìn)行科學(xué)論證，統(tǒng)一婚檢服務(wù)基本籌資標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)科學(xué)論證明確婚檢基本服務(wù)項(xiàng)目，統(tǒng)一基本籌資標(biāo)準(zhǔn)，保證各地的婚檢工作中能夠開(kāi)展原衛(wèi)生部《婚前保健工作規(guī)范(修訂)》中提出的婚檢各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目。特殊地區(qū)的必要檢查項(xiàng)目也可納入基本項(xiàng)目范疇，如廣西的地中海貧血篩查等，合理設(shè)置自費(fèi)自選項(xiàng)目。適當(dāng)考慮婚檢工作開(kāi)展中的相關(guān)經(jīng)費(fèi)，包括婚檢專用的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、相關(guān)檢查設(shè)備的投入、人員培訓(xùn)進(jìn)修、宣傳教育經(jīng)費(fèi)等。地方在財(cái)政允許的情況下結(jié)合當(dāng)?shù)厝巳航】禒顩r和疾病特點(diǎn)，可適當(dāng)增加檢查項(xiàng)目和資金投入。

4.3 及時(shí)足額撥付婚檢專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)監(jiān)管

衛(wèi)生部門(mén)和財(cái)政部門(mén)應(yīng)商議適宜的婚檢經(jīng)費(fèi)撥付方式，從而保證及時(shí)足額的向免費(fèi)婚檢機(jī)構(gòu)撥付經(jīng)費(fèi)，如可以采用按人頭和績(jī)效的混合支付方式。此外，衛(wèi)生、財(cái)政、民政等相關(guān)部門(mén)應(yīng)合作建立完整、規(guī)范的婚檢經(jīng)費(fèi)監(jiān)管制度，包括監(jiān)管主體、客體的權(quán)責(zé)界定、監(jiān)管方法、監(jiān)管的重點(diǎn)內(nèi)容和獎(jiǎng)懲措施等。

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(編輯 趙曉娟)

Empirical research on the financing mechanism of premarital healthcare services in China

DINGXue1,WANGFang1，SONGLi2,LIUYing2,CHENYong-chao1,YANGTing1,3,HENGChi1,3

1.CenterforHealthPolicyandManagement,InstituteofMedicalInformation,ChineseAcademyofMedicalSciences，Beijing100020,China2.DepartmentofMaternalandChildHealth,NationalHealthandFamilyPlanningCommission,Beijing100191,China3.PekingUnionMedicalCollege,Beijing100020,China

In this paper, we discussed the financing mechanisms of premarital healthcare services from their properties combined with the status quo financing in our country. We then provided the scientific basis and decision-making reference for improving financing mechanism to improve the premarital healthcare system. A literature or documentary and field researches have combed the present situation of the premarital healthcare services financing mechanisms at home and abroad. Related data were collected in eight research areas, namely Fujian, Guangxi, Yunnan, Hubei, Jiangsu, Heilongjiang, Beijing and Tianjin and the related personnel from health administrative department, civil affairs departments, maternal and child healthcare institutions were interviewed in terms of Field Research. From the main content at present, premarital healthcare services belong to the category of quasi-public goods. We discussed the financing mechanisms from the financing levels, sources of funds, fund allocation, payment and financial regulatory and other aspects. Finally, some policy recommendations were put forward including making clear the nature of premarital healthcare service property, establishment of a special financial investment mechanism, unify the basic financing service standard after scientific feasibility studies, timely and fully allocate special premarital healthcare service funds to strengthen the fund supervision policy recommendations.

Premarital healthcare services; Premarital medical examination; Financing

2015年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)委托重點(diǎn)項(xiàng)目

丁雪，女(1985年—)，碩士，助理研究員，主要研究方向?yàn)楣残l(wèi)生政策、婦幼健康。 E-mail：ding.xue@imicams.ac.cn

王芳。E-mail：wang.fang@imicams.ac.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2016.05.004

2015-11-04

2016-02-26