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    X線誤診成軟骨細(xì)胞瘤一例報(bào)告

    2014-01-21 13:23:40劉升武崔紅
    關(guān)鍵詞:骨膜肱骨典型

    劉升武 崔紅

    (濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū),266071)

    X線誤診成軟骨細(xì)胞瘤一例報(bào)告

    劉升武 崔紅

    (濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū),266071)

    X線;成軟骨細(xì)胞瘤;骨肉瘤

    1 病例資料

    患者,男,20歲。肱骨上端疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限半年余。近20 d疼痛加劇。查體:肱骨上端壓痛,皮溫稍高,可觸及4 cm×3 cm大小的腫塊,邊界清楚,觸之較硬,無(wú)活動(dòng)。X線:肱骨上端圓形囊狀密度影,大小約3.5 cm×3 cm,與正常骨骺分界清楚,骨皮質(zhì)變薄,部分消失,內(nèi)可見(jiàn)散在的斑點(diǎn)狀或小片狀鈣化。病灶附近可見(jiàn)三角形骨膜增生。X線初步診斷:骨肉瘤。病理診斷:成軟骨細(xì)胞瘤。

    2 討論

    成軟骨細(xì)胞瘤是一種起源于軟骨的良性骨腫瘤,較少見(jiàn),約占良性骨腫瘤的3.46%。本病男性多見(jiàn),80%以上發(fā)生于10~30歲[1]。好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨骨骺和骨突,最常受累部位為股骨、肱骨和脛骨[2]。其典型的X線表現(xiàn)為位于骨骺端的邊界清楚的圓形或卵圓形溶骨性破壞,周?chē)员佑不瘞?,病灶?nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或絮狀鈣化。大多數(shù)的成軟骨細(xì)胞瘤可以根據(jù)其典型X線特征作出正確診斷。但它還具有一些不典型的X線表現(xiàn),是造成誤診的主要原因。例如本例病灶附近出現(xiàn)三角形骨膜增生,雖然影像相似,但與骨肉瘤的Codman三角不同的是其鄰近的骨皮質(zhì)未被穿破,也無(wú)腫瘤長(zhǎng)入軟組織,因此,三角形骨膜增生并不是由于腫瘤的生長(zhǎng)而突然被切斷的表現(xiàn)。手術(shù)時(shí)未見(jiàn)腫瘤侵及骨骼之外的軟組織。病理鏡檢見(jiàn)三角形骨膜增生處除增生較厚外,與平行成層骨膜增生處所見(jiàn)相同,均屬反應(yīng)性骨膜增生,無(wú)腫瘤細(xì)胞侵入骨膜,所以其形成的機(jī)制與骨肉瘤的Codman三角不同。

    綜上所述,由于成軟骨細(xì)胞瘤還具有一些不典型的X線表現(xiàn),所以在臨床作出判斷時(shí)要熟悉和重視這些特征,需要綜合臨床、X線和病理三方面表現(xiàn)才能確診。

    [1]劉林祥.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M],北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:315.

    [2]周永青,李曉明,宋琦,等.顳骨軟骨母細(xì)胞瘤一例[J].華北國(guó)防醫(yī)藥,2009,21(5):35.

    2014-06-09)

    1005-619X(2014)11-1049-01

    10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.058

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