中醫(yī)辨證分型治療過敏性紫癜50例療效觀察

周豐寶 杜翠翠 戚明杰

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

中醫(yī)辨證分型治療過敏性紫癜50例療效觀察

周豐寶 杜翠翠 戚明杰

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

目的 探討中醫(yī)辨證分型治療過敏性紫癜的臨床療效。方法 選擇2012-02—2013-02我院中醫(yī)科診治的過敏性紫癜患者100例，按隨機數字法分為中藥組50例和西藥組50例，中藥組采用中醫(yī)辨證論治理論，按不同分型給予相應的中醫(yī)藥方進行治療，西藥組給予口服強的松、賽庚啶片、維生素C、蘆丁片。15 d為1個療程，4個療程觀察療效。結果 中藥組總有效率為94%，西藥組總有效率為76%，中藥組優(yōu)于西藥組。兩組療效情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 中醫(yī)辨證分型治療過敏性紫癜臨床療效確切、持久，安全可靠，復發(fā)率低。

中醫(yī)；過敏性紫癜；辨證治療；療效

過敏性紫癜是指以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床特點為血小板不減少，常伴關節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿等[1]。根據其臨床癥狀，屬于中醫(yī)學血證的范疇，中醫(yī)古籍中所記載的“葡萄疫”、“肌衄”、“紫癜風”等病證，與本病有相似之處[2]。臨床治療上應用抗過敏以及使用腎上腺皮質激素等進行醫(yī)治，雖起到一定的作用，但是對病情控制程度有限，容易導致病情復發(fā)，且并發(fā)癥較多，所以早期治療是防止病情繼續(xù)演變的關鍵。因此，我科對過敏性紫癜患者采取中醫(yī)辨證理論，按不同分型給予相應的中醫(yī)藥方進行治療取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-02—2013-02我院中醫(yī)科診治的過敏性紫癜患者100例，100例患者均符合過敏性紫癜的診斷標準，按隨機數字法分為中藥組和西藥組各50例。中藥組男28例，女22例；年齡15～55歲，病程7～100 d。西藥組男26例，女24例；年齡16～54歲，病程10～90 d。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 臨床表現為黃豆大小的瘀斑或瘀點，甚至血皰，部位以雙下肢為主，呈現對稱性分布，嚴重者可累及腰背部甚至雙上肢，常伴有下肢膝關節(jié)疼痛、腫脹，部分患者出現腹痛、腹瀉、便血等消化道癥狀，以及尿血和蛋白尿等腎臟病變癥狀，輔助檢查顯示血小板計數及凝血時間等指標均正常[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥組 采用中醫(yī)辨證分型治療。①血熱證：紫草15 g、茜草20 g、槐米30 g、生地30 g、牡丹皮30 g、赤芍20 g、玄參30 g、地骨皮20 g、陳皮20 g、黃芩30 g、銀柴胡20 g、血見愁30 g、小薊30 g、甘草15 g；若高熱口渴者加麥冬30 g、知母20 g、雙花30 g；關節(jié)疼痛者加秦艽20 g、防風15 g、漢防己15 g；大便燥結者加生大黃15 g(后下)、枳實20 g、厚樸20 g；血尿者加車前草30 g、石韋20 g、白茅根30 g。②濕熱證：白術30 g、陳皮20 g、厚樸20 g、土茯苓50 g、浮萍草20 g、地膚子20 g、黃芩30 g、龍葵30 g、冬凌草30 g、生地30 g、牡丹皮30 g、玄參30 g、黃柏20 g、甘草15 g；若咽喉腫痛者加北山豆根15 g、雙花30 g、連翹20 g；腹痛明顯者加元胡30 g、五靈脂20 g、白芍30 g；嘔吐惡心者加藿香20 g(后下)、佩蘭15 g、竹茹20 g；便血者加梔子20 g、地榆30 g、槐米30 g。③脾虛證：黨參20 g、黃芪50 g、白術20 g、防風15 g、茯苓30 g、陳皮20 g、柴胡20 g、當歸30 g、生地30 g、牡丹皮30 g、赤芍20 g、玄參30 g、靈芝30 g、甘草15 g；若腹脹納呆者木香15 g、香附20 g、焦山楂30 g；身寒肢痛者加雞血藤30 g、桂枝15 g、羌活20 g；久病及腎腰酸腿軟者加杜仲20 g、枸杞子30 g、川斷20 g、狗脊20 g。④陰虛火旺證：黃柏20 g、知母20 g、地骨皮20 g、旱蓮草30 g、女貞子30 g、山藥30 g、山萸肉20 g、生地30 g、牡丹皮30 g、赤芍20 g、玄參30 g、紫草15 g、茜草20 g、甘草15 g；若皮膚瘙癢明顯者加荊芥15 g、白鮮皮20 g、苦參10 g；口干多飲者加蘆根30 g、天花粉20 g、玉竹30 g；蛋白尿者加玉米須30 g、豬苓20 g、益母草30 g等。上述方劑皆水煎口服，1劑/d，3次/d，每次約180 mL，分早中晚3次，飯后半小時溫服，15 d為1個療程，連用4個療程后評價近期療程，停藥后1年隨訪觀察痊愈病例復發(fā)率。

1.3.2 西藥組 口服強的松30 mg，1次/d，服用3 d減5 mg，直至全部減完，完全停用7 d；賽庚啶片2 mg，2次/d；維生素C 100 mg，2次/d；蘆丁片20 mg，2次/d。15 d為1個療程，連用4個療程后評價近期療程，停藥后1年隨訪觀察痊愈病例復發(fā)率，治療期間，注意和防止過敏性食物、藥物的使用。

1.4 療效判定標準[4]痊愈：癥狀及體征完全緩解無反復，大便隱血、血尿、蛋白尿消失。顯效：癥狀、體征或大便隱血、血尿、蛋白尿檢驗結果僅1項未恢復正常，但較治療前明顯好轉。有效：癥狀、體征或大便隱血、血尿、蛋白尿檢查有2項以上未恢復正常，但均較治療前有好轉。無效：癥狀、體征無任何好轉，有加重或反復出現，伴有大便隱血、血尿、蛋白尿1項以上檢驗結果加重或無好轉。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件。組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果(表1)

表1 兩組臨床療效比較(n)

3 討論

過敏性紫癜為系統(tǒng)性變應性毛細血管及細小動脈炎癥引起血液和血漿外滲到皮下、黏膜下和漿膜下的一種疾病[5]?，F代醫(yī)學認為，過敏性紫癜屬于自身免疫性疾病，由于機體對某些過敏物質發(fā)生變態(tài)反應而引起毛細血管通透性和脆性增高，導致皮下組織黏膜內臟器官出血及水腫。祖國文獻早有類似的記載。隋《諸病源候論》記載：“斑毒之病，是熱氣入胃，而胃主肌肉，其熱挾毒蘊積于胃，毒氣蒸發(fā)于肌肉，狀如蚊蚤所嚙，赤斑起，乃迎遍體?！敝赋隽税l(fā)病與熱毒有很大的關系[6]。

本病主要由熱邪侵入，臟腑虛羸所致。中醫(yī)學認為與五臟的關系密切，主要責之于風熱傷絡、血熱妄行、氣不攝血、脾虛濕盛和陰虛火旺幾方面。周仲英創(chuàng)造性提出“復合病機學說”，認為本病雖有因虛致瘀，然其火熱病機占其大半，且氣虛血瘀之后，又有因瘀生熱、氣郁化火之變[7]。裴學義認為紫癜的發(fā)生多屬于溫病后期，濕熱毒邪未盡，蘊郁血分，傷及經絡，迫血妄行而致，屬濕熱、血證范疇[8]。

根據近幾年治療觀察，體會如下：本病特點多陽熱內生，與濕相裹，濕熱乃成。灼傷脈絡，溢于肌膚，而形成紫癜；蘊結腸道，則腹痛便血；灼傷下焦之絡則尿血，瘀滯關節(jié)則關節(jié)腫痛。由此可見，本病為虛實錯雜之證，其病因多與“風邪”“血熱”“濕毒”“陰虛”等因素有關，治療上主要從風、熱、濕、毒、虛等方面入手，筆者認為該病除上述病因之外還與食物、空氣污染也有一定的關系，特別是食物中如膨化食品、方便面、乳類、輔料以及辛辣食品等有很大的因素，值得我們在臨床引起注意。所以中醫(yī)辨證治療過敏性紫癜主要從為血熱、濕熱、脾虛、陰虛火旺等這四型來治療，治療本病主要采用清熱涼血、化瘀消斑、祛濕解毒、健脾攝血、滋陰止血等治則，改善了局部血液循環(huán)，降低了毛細血管通透性，具有調節(jié)機體免疫及抗炎功能，并減少西藥的一些毒副作用，從而達到治療的目的。

目前，中醫(yī)藥治療過敏性紫癜發(fā)揮越來越大的作用，理法方藥完備，有一定的優(yōu)勢?，F代藥理研究表明：紫草還有抗突變作用，對炎癥急性滲出期的血管通透性亢進滲出和水腫及增殖期炎癥均有拮抗作用；茜草所含的萘醌類化合物具有解毒、保肝、抗氧化作用，對血凝固有促進作用，并能縮短凝血時間；生地具有擴張血管、減少毛細血管通透性、抑制血管內皮炎癥以及抑制大鼠實驗性關節(jié)滑膜腫脹炎癥的作用；牡丹皮具有明顯的抗血管炎，抗血管內栓塞的作用，有抗關節(jié)炎、抑制關節(jié)腫脹的作用，這就是中醫(yī)所謂的牡丹皮既能活血化瘀，又能涼血止血的雙相調節(jié)之機制；黃芪、白術、黨參、防風、靈芝可以調節(jié)人體免疫功能，提高機體免疫力，抑制組織胺等介質釋放，起到了調節(jié)免疫作用的雙相性；甘草具有抗炎、抑制關節(jié)炎癥和腫脹的作用。本結果顯示，中藥組總有效率為94%，西藥組總有效率為76%。中藥組有效率明顯優(yōu)于西藥組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，中醫(yī)辨證分型治療過敏性紫癜，從抗炎、抗過敏、免疫抑制及抗凝等共同作用整體上調節(jié)免疫機能，能增強免疫力，提高機體抗病能力，達到標本兼治的作用，臨床療效確切、持久，安全可靠，復發(fā)率低，值得臨床推廣應用。

[1]郭學鵬，汪翼.兒科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：159.

[2]汪受傳.中醫(yī)兒科學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：237.

[3]楊清峰.中西醫(yī)結合治療小兒過敏性紫癜臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2012，27(6)：1219-1220.

[4]安建峰，史艷萍，梁蓬勃，等.辨證論治小兒過敏性紫癜的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(9)：1501-1502.

[5]燕麗萍，徐曉東，朱有吉.中西醫(yī)結合治療過敏性紫癜62例療效觀察[J].山西中醫(yī)，2008，24(1)：29.

[6]金起鳳，周德瑛.中醫(yī)皮膚病學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：314.

[7]周仲英.“痰熱血溢學說”論治過敏性紫癜[J].中國中醫(yī)急癥，2006，19(9)：1463-1464.

[8]胡艷，幺遠，柳靜，等.裴學義老中醫(yī)治療過敏性紫癜經驗[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18(4)：577-578.

2014-05-09)

1005-619X(2014)11-1006-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.027