公立醫(yī)院在新醫(yī)改方案背景下開展財務(wù)管理存在的問題和對策——以黃石市中心醫(yī)院為例

王 劍（黃石市中心醫(yī)院 財務(wù)部，湖北 黃石 435000）

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公立醫(yī)院在新醫(yī)改方案背景下開展財務(wù)管理存在的問題和對策——以黃石市中心醫(yī)院為例

王 劍
（黃石市中心醫(yī)院 財務(wù)部，湖北 黃石 435000）

摘要：隨著我國新醫(yī)改方案的深入進(jìn)行，公立醫(yī)院在運行方式和資金來源渠道方面發(fā)生了較大的變化，如何更好地管理醫(yī)院的財務(wù)工作成為了重要挑戰(zhàn)。在本文中，以黃石市中心醫(yī)院為例，對新醫(yī)改方案下財務(wù)管理方面存在的問題進(jìn)行了深入的分析，并針對這些存在的問題提出了相應(yīng)的解決策略。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；新醫(yī)改；財務(wù)管理；問題；對策

新醫(yī)改方案實施以來，醫(yī)改的重點單位就是公立醫(yī)院。在公立醫(yī)院的整個管理中，財務(wù)工作是其中的最重要環(huán)節(jié)，它對醫(yī)院的未來和發(fā)展起到了重要的決定性作用，并對醫(yī)院公益性作用的發(fā)揮具有重要影響。公立醫(yī)院在新醫(yī)改方案背景下，應(yīng)積極用管理型、預(yù)測型模式取代原先的單一核算型模式，將原先的基礎(chǔ)薄弱、制度不全面的問題徹底克服掉。將財務(wù)管理的手段進(jìn)行不斷強化，積極調(diào)控和核算收入結(jié)構(gòu)和醫(yī)療成本等方面，從而實現(xiàn)用低投入獲得高收入。公立醫(yī)院既能承擔(dān)相應(yīng)的社會責(zé)任，又能最大程度地發(fā)揮其社會公益性，從而保證其能持續(xù)、健康的發(fā)展。

一、在新醫(yī)改方案背景下黃石市中心醫(yī)院財務(wù)管理的狀況

1、關(guān)于預(yù)算管理方面現(xiàn)狀。全面的預(yù)算管理制度正在被醫(yī)院積極籌建，并嚴(yán)格按照統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥和收支統(tǒng)管的原則進(jìn)行，醫(yī)院為此還成立了專門的進(jìn)行預(yù)算管理的組織和管理機構(gòu)，建立相應(yīng)的配套管理制度并以此作為保障，積極考核相應(yīng)的預(yù)算管理執(zhí)行情況，確保重點項目資金的需要，以此來提高資金的使用效益。[1]

2、在財務(wù)制度建設(shè)方面的現(xiàn)狀。對財務(wù)制度的實施和建設(shè)能進(jìn)一步加強財務(wù)管理制度的完善，醫(yī)院的全體工作人員也能由此得到制度的約束，從而使得其擁有的個人權(quán)利不會超過內(nèi)部會計的控制權(quán)利范圍，以此來保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全性，從而將財務(wù)風(fēng)險和資金成本等進(jìn)行降低，醫(yī)院的采購、現(xiàn)金收支情況、保管業(yè)務(wù)和驗收等情況也需要建立相應(yīng)的授權(quán)審批制度，并及時做好收款情況和物品的管理工作。

3、在成本控制方面的現(xiàn)狀。醫(yī)院的支出管理情況應(yīng)不斷進(jìn)行強化管理，這樣能適當(dāng)降低醫(yī)院的運行成本，并提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

4、關(guān)于內(nèi)部控制方面的現(xiàn)狀。醫(yī)院應(yīng)努力組織好各項醫(yī)療服務(wù)活動，信息系統(tǒng)的建設(shè)工作應(yīng)積極建設(shè)好，做到能及時掌握醫(yī)院的各項運營情況，積極將各項事務(wù)的事前、事中和事后工作處理好，通過對各項經(jīng)營指標(biāo)的分析，將醫(yī)院的發(fā)展趨勢及行業(yè)的現(xiàn)狀進(jìn)行充分了解，不斷健全內(nèi)部控制。將運營中的問題在進(jìn)行現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)上不斷進(jìn)行探索，并以此來制定經(jīng)營計劃和發(fā)展戰(zhàn)略，擬定出相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展方案和社會效益發(fā)展方案，以此來確保醫(yī)院的發(fā)展。[2]

5、關(guān)于國有資產(chǎn)管理方面的現(xiàn)狀。資金不足的狀況在公立醫(yī)院中普遍存在，同時還存在著嚴(yán)重的庫房、設(shè)備和材料占用資金狀況，應(yīng)及時對資金運用不良的情況進(jìn)行解決，將沉淀資金進(jìn)行積極化處理，將閑置的資產(chǎn)盤活，從而將資金的流動性加快。醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)將庫存資金定額及時下達(dá)，如果有部分超出的資金定額或是有降低的資金定額，需要將這些超過、不足的定額按照銀行的同期利率進(jìn)行獎勵或是懲處。不用的一些設(shè)備要及時進(jìn)行處理，將資金的周轉(zhuǎn)率加速，從而使得醫(yī)院能因為這些閑置的設(shè)備而有新的效益。在實際的運營下，醫(yī)院的財務(wù)管理進(jìn)行了不斷的創(chuàng)新和發(fā)展，醫(yī)院還應(yīng)及時引進(jìn)和吸收國外的先進(jìn)經(jīng)驗和先進(jìn)理論。醫(yī)院在不斷變化的社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，在新醫(yī)改方案背景下，要保證做到首先實現(xiàn)其社會效益，然后還能進(jìn)行節(jié)支增收，最好用最低的成本換來最好的服務(wù)，醫(yī)院應(yīng)努力把握好自身的特殊環(huán)境，將財理好，將財用好，確保醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，應(yīng)不斷對其進(jìn)行完善和豐富。

二、黃石市中心醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題分析

黃石市中心醫(yī)院是公立醫(yī)院，院長肯定是醫(yī)學(xué)方面的專家，對技術(shù)相對重視但是對管理卻相對輕視，領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)管理工作沒有充分重視，使得醫(yī)院財務(wù)管理者沒有很好的管理理念，素質(zhì)不高，將主要的管理工作以算賬和報賬作為重點內(nèi)容，財務(wù)的收支狀況和資金運用狀況不能全面反映出來，使得資金的運行效率很低。主要有以下幾方面的問題存在：

1、沒有完善的預(yù)算管理機制。公立醫(yī)院的預(yù)算管理意識和預(yù)算編制及評價監(jiān)督在具體實施過程中，存在著預(yù)算管理機制不完善的情況，預(yù)算管理的實際效益沒有被充分發(fā)揮出來。對于醫(yī)院財務(wù)管理者來講，預(yù)算管理是其中的重要內(nèi)容之一，公立醫(yī)院在當(dāng)前的預(yù)算管理中存在較多的問題，主要如下：預(yù)算意識不強；執(zhí)行力不行，往往流于表面；執(zhí)行預(yù)算的過程中僅憑主觀隨意性，沒有嚴(yán)格的預(yù)算制度，沒有很高的資金運行效率。在經(jīng)費預(yù)算的過程中，也不能按照相應(yīng)要求對預(yù)算調(diào)整進(jìn)行批準(zhǔn)，經(jīng)費的開支依據(jù)也缺乏合法性，使得年度的經(jīng)費預(yù)算與實際經(jīng)費出現(xiàn)了很大的差距，經(jīng)費預(yù)算失去了其嚴(yán)肅性。對于收支兩條線的規(guī)定沒有嚴(yán)格執(zhí)行，使得未收先支偏差嚴(yán)重。而且預(yù)算管理被認(rèn)為是財務(wù)部門的管理行為，醫(yī)院并沒有將其提升到進(jìn)行全局管理的高度，沒有規(guī)范化和科學(xué)化的程序和預(yù)算編制方法，相應(yīng)的考核和監(jiān)督制度缺乏，使得財務(wù)預(yù)算沒有得到很好地執(zhí)行。[3]

2、沒有進(jìn)行科學(xué)化的成本核算。沒有建立和健全醫(yī)院成本核算管理體系，使得醫(yī)院的管理人員將成本核算作為財務(wù)部門的事情，認(rèn)為到了月底僅將各類支出進(jìn)行歸集就可以，從而沒有很強的成本節(jié)約意識。各科室由于沒有配備專門的進(jìn)行成本管理的人員，不能提供及時的信息跟蹤服務(wù)，因此不能及時了解各科室實際消耗的物資類別和數(shù)量，在核算成本時，具有很大的滯后性。在收入的分割及分?jǐn)傎M用問題上，沒有規(guī)范性地對各科室進(jìn)行綜合收入確定和再分配收入，且在處理過程中有著很強的人文因素和主觀隨意性，各項管理費用不斷增加，不能對其進(jìn)行有效控制。使得后勤部門與各科室間不斷有矛盾發(fā)生，并出現(xiàn)了嚴(yán)重的浪費損失現(xiàn)象，不能有效與績效體系進(jìn)行掛鉤。

3、固定資產(chǎn)管理不正規(guī)，重物資輕實物。醫(yī)院沒有將年底的資產(chǎn)清查工作做好，僅僅將表面上部門間的資金核對工作做好，賬目在表面上是相符合的，但是具體是否還存在各項資產(chǎn)、資產(chǎn)是否完好等方面還存在偏差。醫(yī)院在資產(chǎn)上還存在不實的情況，很多資產(chǎn)查找不到。在購置各種大型固定資產(chǎn)的過程中，醫(yī)院應(yīng)先進(jìn)行科學(xué)的論證，不要領(lǐng)導(dǎo)一同意就辦理各種手續(xù)，在設(shè)備引進(jìn)后發(fā)生低負(fù)荷運行的情況和閑置設(shè)備的狀況，出現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的降低狀況。[4]

4、沒有健全的醫(yī)療收費管理制度，出現(xiàn)收費狀況混亂的情況。作為公立醫(yī)院，黃石市中心醫(yī)院能進(jìn)行獨立核算，需要在職工的福利待遇和日常醫(yī)療活動及重點學(xué)科研究等方面投入大量的資金。相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)也要按照政府的指導(dǎo)價進(jìn)行，同時還應(yīng)考慮到民眾的實際支付能力，以執(zhí)行低價服務(wù)為宜。從收費的實際情況看，一般都低于醫(yī)療服務(wù)成本，但是醫(yī)院的收費管理制度沒有很好地進(jìn)行健全。醫(yī)院為了維持正常運營，可能會出現(xiàn)亂收費和其他的錯記和誤記情況。

5、醫(yī)院在財務(wù)分析工作中還有許多的局限性問題存在。醫(yī)院財務(wù)分析工作受到一些客觀和主觀因素的影響，本身就存在著較大的財務(wù)報表局限性，現(xiàn)金流量沒有進(jìn)行仔細(xì)的分析。醫(yī)院對內(nèi)部分析進(jìn)行高度重視，對外部分析卻嚴(yán)重忽視。醫(yī)院當(dāng)前缺乏嚴(yán)重的財務(wù)分析指標(biāo)，沒有進(jìn)行比較的財務(wù)指標(biāo)，沒有可以進(jìn)行橫向比較的醫(yī)院，喜歡在事后進(jìn)行指標(biāo)分析，缺乏有效的前瞻性分析。

三、醫(yī)院的財務(wù)管理對策亟需在新醫(yī)改方案下加強

1、將醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算工作做好，努力將資金的使用效率提高。醫(yī)院應(yīng)首先將經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)作為整體的預(yù)算目標(biāo)，將醫(yī)院的投資計劃和業(yè)務(wù)收支計劃等根據(jù)市場的發(fā)展情況和醫(yī)院財務(wù)活動預(yù)算情況編制出來。醫(yī)院應(yīng)將財務(wù)收支預(yù)算作為其重要工作，預(yù)算管理過程中應(yīng)將醫(yī)院中的所有部門都納入。適時將醫(yī)院分為三個層次進(jìn)行預(yù)算，對于預(yù)算的每個層次都應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的管理職能部門。將相應(yīng)的現(xiàn)金流量預(yù)算情況建立起來，現(xiàn)金的流出量要根據(jù)現(xiàn)金的流入量來安排。考核制度要根據(jù)相應(yīng)的預(yù)算執(zhí)行情況建立起來，定期考核醫(yī)院各部門的預(yù)算執(zhí)行情況，在其依據(jù)發(fā)生變化的時候，及時調(diào)整預(yù)算情況。全員參與預(yù)算編制的全程，讓醫(yī)院的全體人員都對醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)有所了解，并將其責(zé)任明確，從而將全體人員的工作熱情激發(fā)出來。在預(yù)算批復(fù)指示下達(dá)后，便由相關(guān)的預(yù)算單位進(jìn)行組織和實施，層層將預(yù)算指標(biāo)分解，將各崗位、各環(huán)節(jié)和各部門都落實到，從而將建立相應(yīng)的預(yù)算執(zhí)行體系，努力提高資金的使用效益。

2、加強成本管理。黃石市中心醫(yī)院要想增加收入，需要進(jìn)行必要的成本核算工作，為了保證能順利進(jìn)行成本核算工作，需要將成本核算組織從上到下建立起來。并將成本核算中心作為整個醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算部門，為各個科室配備好兼職的核算員，形成統(tǒng)一的成本核算系統(tǒng)，將全體員工的成本意識都進(jìn)行加強，確保成本核算工作的順利進(jìn)行。

3、將財務(wù)分析工作做好。領(lǐng)導(dǎo)的重視是將財務(wù)分析工作做好的關(guān)鍵，財務(wù)分析也不單單是財務(wù)部門的事情，同時需要醫(yī)院中其他部門的支持與配合，并需要其提供相關(guān)的資料。醫(yī)院中的領(lǐng)導(dǎo)者要努力轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，將財務(wù)分析工作放在首位，提供良好的環(huán)境給財務(wù)分析工作。財務(wù)部門同時還要將一些內(nèi)部和外部信息資料進(jìn)行盡可能多的收集，確保能準(zhǔn)確而全面的進(jìn)行財務(wù)分析工作。同時醫(yī)院還要將網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作做好，及時計算、收集和分析一些復(fù)雜的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)從傳統(tǒng)的手工財務(wù)向計算機網(wǎng)絡(luò)財務(wù)化管理的重大轉(zhuǎn)變，將進(jìn)行財務(wù)分析的質(zhì)量和效率有效提高。在進(jìn)行財務(wù)分析的過程中，不但要考慮到長遠(yuǎn)的利益，更要考慮到直接的效益。建立相應(yīng)的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警分析系統(tǒng)，科學(xué)化分析醫(yī)院的一些敏感性的財務(wù)指標(biāo)，將可能發(fā)生的財務(wù)危機及時進(jìn)行預(yù)防。

四、小結(jié)

公立醫(yī)院改革的發(fā)展受到財務(wù)管理水平的重要影響，它是整個醫(yī)院改革成敗的關(guān)鍵。公立醫(yī)院在新醫(yī)改方案背景下，應(yīng)不斷強化自身的財務(wù)管理能力，對當(dāng)前存在的財務(wù)管理問題進(jìn)行積極解決，從而促進(jìn)醫(yī)院自身管理水平的不斷發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐娜.關(guān)于醫(yī)院財務(wù)管理若干探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(13).

[2] 仲玲.淺談新醫(yī)改方案下的醫(yī)院財務(wù)管理[J].資治文摘(管理版),2012,(03).

[3] 鐘玉青.發(fā)揮會計監(jiān)督在醫(yī)院財務(wù)管理中的作用[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2013,(26).

[4] 趙宜珍.醫(yī)院財務(wù)管理研究與實踐[M].北京:中國財政經(jīng)濟(jì)出版社,2014,(03).

（責(zé)任編輯：梁蒙蒙）