醫(yī)學(xué)生農(nóng)村基層擇業(yè)意向調(diào)查及因素分析
——基于甘肅省的調(diào)查

李秀霞 袁 濤 邢 新 張靜蕓 顧文靜 殷 敏,3 程治遠(yuǎn),3 馬 彬 楊克虎

1.蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心 蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 甘肅蘭州 730000 2.甘肅省循證醫(yī)學(xué)與臨床轉(zhuǎn)化重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 甘肅蘭州 730000 3.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 甘肅蘭州 730000

醫(yī)學(xué)生農(nóng)村基層擇業(yè)意向調(diào)查及因素分析
——基于甘肅省的調(diào)查

李秀霞1,2*袁 濤1,2邢 新1，2，3張靜蕓1,2顧文靜1,2殷 敏1,2,3程治遠(yuǎn)1,2,3馬 彬1,2楊克虎1,2

1.蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心 蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 甘肅蘭州 730000 2.甘肅省循證醫(yī)學(xué)與臨床轉(zhuǎn)化重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 甘肅蘭州 730000 3.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 甘肅蘭州 730000

目的：基于甘肅省數(shù)據(jù)，調(diào)查醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生農(nóng)村基層擇業(yè)意向，分析其影響因素，為農(nóng)村衛(wèi)生人力資源決策提供參考依據(jù)。方法：?jiǎn)柧碚{(diào)查甘肅省六所醫(yī)學(xué)高校臨床及護(hù)理專業(yè)臨近畢業(yè)的學(xué)生(本科生五年級(jí)、?？粕昙?jí)，不包括甘肅省訂單定向醫(yī)學(xué)生)，采用卡方檢驗(yàn)和二元Logistic 回歸對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析。結(jié)果：具有農(nóng)村基層擇業(yè)意向的醫(yī)學(xué)生占55.6%，其中，?？粕潜究粕?.3倍；“非常愿意”去基層工作的醫(yī)學(xué)生占比為13.8%；家庭人均收入低、月薪期望值不高、農(nóng)村戶籍、了解農(nóng)村基層就業(yè)政策的醫(yī)學(xué)生更容易選擇去基層就業(yè)。結(jié)論：醫(yī)學(xué)生農(nóng)村基層擇業(yè)意向受自身因素(學(xué)歷、戶籍等)、衛(wèi)生人力干預(yù)政策、學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)、社會(huì)環(huán)境等諸多因素影響。衛(wèi)生決策及管理部門需要綜合考慮上述因素，通過推行合理的招募政策，加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療技術(shù)設(shè)備及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善農(nóng)村基層就業(yè)環(huán)境和職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)工作等策略，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生農(nóng)村基層擇業(yè)意向。

農(nóng)村衛(wèi)生； 醫(yī)學(xué)生； 擇業(yè)意向； 因素分析

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生服務(wù)及衛(wèi)生發(fā)展過程中的決定性資源，反映著一個(gè)國(guó)家、地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)水平。[1]然而，衛(wèi)生人力資源分配不均衡、農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生人才缺乏的問題卻一直困擾著各國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。[2]統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)城市地區(qū)醫(yī)生與護(hù)士的密度均在農(nóng)村地區(qū)的兩倍以上，這種情況在我國(guó)西部更為嚴(yán)重。[3]甘肅省是我國(guó)西部欠發(fā)達(dá)省份之一，地域遼闊，農(nóng)業(yè)人口居多，衛(wèi)生人才流失較為嚴(yán)重，農(nóng)村衛(wèi)生人力資源不足的現(xiàn)象更加突出。與全國(guó)和西部平均水平相比，甘肅省在醫(yī)護(hù)比例、每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口護(hù)士數(shù)等方面普遍較低。[4]據(jù)調(diào)查，2012年甘肅省農(nóng)村地區(qū)每千人口醫(yī)生數(shù)僅為1.1，每千人口護(hù)士數(shù)為0.75，且80%以上的農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員配置于縣(區(qū))級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；低學(xué)歷、低職稱仍是這些基層衛(wèi)生工作人員的特點(diǎn)。[5]為改善農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生人才缺乏的現(xiàn)狀，調(diào)查研究醫(yī)學(xué)生到農(nóng)村基層就業(yè)的影響因素尤為重要。本研究對(duì)甘肅省六所醫(yī)學(xué)院校臨床及護(hù)理專業(yè)的臨近畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，分析醫(yī)學(xué)生農(nóng)村基層擇業(yè)的相關(guān)影響因素，以期為我國(guó)西部等欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生人力資源的平衡提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采用分層整群抽樣的方法，先根據(jù)辦學(xué)層次將甘肅省37所醫(yī)學(xué)院校(本科4所、大專高職3所、中專中技30所)分為三層，每層抽取2所作為調(diào)查單位，分別為蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院、甘肅中醫(yī)學(xué)院、平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、河西學(xué)院醫(yī)學(xué)部(原張掖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校)、蘭州市衛(wèi)校和甘肅省衛(wèi)生學(xué)校，每所院校抽取臨床及護(hù)理專業(yè)高年級(jí)(本科生五年級(jí)、專科生三年級(jí)，不包括甘肅省訂單定向醫(yī)學(xué)生)學(xué)生110名，進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷660份。

通過預(yù)調(diào)查設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容分為三部分：(1)被調(diào)查者的基本情況，包括年齡、性別、戶籍、政治面貌、家庭人均月收入、父母文化程度、實(shí)習(xí)經(jīng)歷、實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)及是否找到工作等情況；(2)基層就業(yè)意向及影響因素，包括對(duì)就業(yè)前景的態(tài)度，職業(yè)規(guī)劃，關(guān)心的擇業(yè)因素，期望月薪，是否愿意去基層就業(yè)及其原因，去基層工作的前提和基層就業(yè)的期望待遇等；(3)學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)情況以及對(duì)基層就業(yè)政策的了解和對(duì)基層就業(yè)政策的不足之處的認(rèn)知。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

使用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件Spss22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)分類變量采取頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述性分析；運(yùn)用卡方檢驗(yàn)分析不同因素與基層就業(yè)意向的相關(guān)性，采用Logistic二元回歸法分析影響醫(yī)學(xué)生農(nóng)村基層就業(yè)意向的主要因素。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次調(diào)查發(fā)放問卷660份，回收有效問卷600份。在被調(diào)查學(xué)生中，本科、大專、中專各200人；女生459人(76.5%)，男生141人 (23.5%)；農(nóng)村戶籍478人(79.7%)，城鎮(zhèn)戶籍 122人(20.3%)；家庭人均月收入2 000元以下的占84.7%(508人)，5 000元以上的僅占4.0%；有實(shí)習(xí)經(jīng)歷者256人(42.3%)；未簽訂就業(yè)協(xié)議者569人(94.8%)。

2.2 醫(yī)學(xué)生農(nóng)村基層就業(yè)意愿

此次調(diào)查的600名學(xué)生中，共有334人(55.67%)表示愿意去農(nóng)村基層工作，其中83人(13.83%)表示“非常愿意”；“不愿意”和“非常不愿意”去農(nóng)村基層工作的學(xué)生分別為156人(26.00%)和38人(6.33%)；另有72人(12.00%)尚不能做出決定(表1)。

表1 醫(yī)學(xué)生農(nóng)村基層就業(yè)意愿

2.3 醫(yī)學(xué)生農(nóng)村基層就業(yè)的前提條件

調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生選擇農(nóng)村基層就業(yè)的前提條件排在前三位的是：“能夠獲得優(yōu)先的晉升和培訓(xùn)機(jī)會(huì)”(409人次)，“服務(wù)期滿后按比例推薦到縣市級(jí)以上醫(yī)療單位”(408人次)和“獲得與城市工作同等的工資待遇”(373人次)(表2)。

表2 醫(yī)學(xué)生選擇農(nóng)村基層就業(yè)的前提條件

2.4 醫(yī)學(xué)生農(nóng)村選擇基層就業(yè)原因

2.4.1 選擇農(nóng)村基層就業(yè)的原因

醫(yī)學(xué)生選擇到農(nóng)村基層工作的原因排在前五位的依次是“去農(nóng)村鍛煉能力，積累經(jīng)驗(yàn)”(177人，29.5%)，“國(guó)家有優(yōu)惠政策”(113人，18.8%)，“為衛(wèi)生事業(yè)做貢獻(xiàn)有意義”(89人，14.8%)，“離家近，工作方便”(74人，12.3%)“和“工作強(qiáng)度和競(jìng)爭(zhēng)壓力小”(39人，6.5%)(表3)。

表3 醫(yī)學(xué)生選擇農(nóng)村基層就業(yè)的原因

2.4.2 不選擇農(nóng)村基層就業(yè)的原因

醫(yī)學(xué)生不愿意去農(nóng)村基層就業(yè)的原因排在前五位的依次是“技術(shù)難提高，個(gè)人價(jià)值得不到體現(xiàn)”(136人，22.7%)”，“工資待遇低”(135人，22.5%)，“偏僻，交通不便”(127人，21.2% )，“工作環(huán)境差，設(shè)備簡(jiǎn)陋”(105人，17.5%)和“社會(huì)地位低”(33人，5.5%)(表4)。

表4 醫(yī)學(xué)生不選擇農(nóng)村基層就業(yè)的原因

2.5 影響醫(yī)學(xué)生農(nóng)村基層就業(yè)意愿的因素分析

2.5.1 農(nóng)村基層就業(yè)影響因素卡方檢驗(yàn)分析

卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析顯示：大專畢業(yè)生較中專中職畢業(yè)生和本科生更愿意去農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。女生(P=0.015)、生源地為農(nóng)村(P=0.008)、接受過就業(yè)指導(dǎo)(P=0.011)、對(duì)基層就業(yè)政策了解(P=0.000)的學(xué)生更愿意去基層工作。而父母的文化程度(P=0.001/0.000)及家庭收入(P=0.000)對(duì)醫(yī)學(xué)生是否愿意去農(nóng)村基層工作的影響，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表5)。

表5 甘肅省醫(yī)學(xué)生農(nóng)村基層就業(yè)影響因素卡方檢驗(yàn)(n,%)

(續(xù))

2.5.2 農(nóng)村基層就業(yè)意向的多因素分析

以是否愿意農(nóng)村基層就業(yè)作為因變量(將非常愿意和比較愿意賦值為1，不太愿意、很不愿意和不好說賦值為0)，以性別、學(xué)歷、戶籍、就業(yè)指導(dǎo)、了解政府政策、實(shí)習(xí)經(jīng)歷、父母親文化程度、家庭人均月收入、期望月薪為自變量，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，在甘肅省影響醫(yī)學(xué)生農(nóng)村基層就業(yè)的主要因素是學(xué)歷、對(duì)基層就業(yè)政策的了解和期望月薪，學(xué)歷越高、期望月薪越高，越不愿意去基層工作，對(duì)政策了解的更愿意去基層工作(表6)。

3 討論

近年來，甘肅省醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生總量呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，而省內(nèi)就業(yè)的高等學(xué)歷畢業(yè)生數(shù)量卻逐年減少。[6]高學(xué)歷衛(wèi)生人才的不斷流失，中等專業(yè)衛(wèi)生學(xué)校辦學(xué)層次和培養(yǎng)專業(yè)的局限性，進(jìn)一步限制了甘肅省衛(wèi)生人力資源數(shù)量及質(zhì)量的發(fā)展。了解醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的影響因素，可以為制定基層醫(yī)療人才引進(jìn)策略提供向?qū)?。本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)，不僅是個(gè)人意愿，更受到諸多社會(huì)環(huán)境因素的影響。

表6 甘肅省醫(yī)學(xué)生農(nóng)村基層就業(yè)影響因素Logistic二元回歸分析

(續(xù))

3.1 ?？粕缺究粕敢馊マr(nóng)村基層工作

調(diào)查顯示，?？粕缺究粕敢馊マr(nóng)村基層工作。這恰與目前農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生工作人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)相一致，即農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生工作人員學(xué)歷以大專(48.64%)及中專/中技(30.03%)為主。[7]由于培養(yǎng)費(fèi)用高，歷時(shí)長(zhǎng)，自我定位不準(zhǔn)確，對(duì)當(dāng)前就業(yè)形勢(shì)不了解，城市大醫(yī)院的實(shí)習(xí)經(jīng)歷等，本科生對(duì)農(nóng)村基層工作存有一定的排斥心理。[8]隨著醫(yī)學(xué)高校擴(kuò)大招生規(guī)模，醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生大幅度增加，醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生在沒有學(xué)歷競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的情況下，可能更容易選擇基層工作。[9]然而，由于學(xué)習(xí)年限、課程設(shè)置、專業(yè)設(shè)置、實(shí)習(xí)基地等方面的局限性，?？漆t(yī)學(xué)教育并不能很好的滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。[10,11]

3.2 農(nóng)村戶籍、家庭收入水平低的醫(yī)學(xué)生更傾向于基層就業(yè)

農(nóng)村生活經(jīng)歷使這些醫(yī)學(xué)生更容易接受農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后、基礎(chǔ)設(shè)施較差的現(xiàn)狀，而且離家較近。同時(shí)，農(nóng)村背景醫(yī)學(xué)生家庭的社會(huì)資源不及城鎮(zhèn)學(xué)生廣泛，限制了其就業(yè)渠道及范圍。[12]相反，家庭收入高、家庭社會(huì)關(guān)系網(wǎng)廣泛、就業(yè)渠道多的城市戶籍學(xué)生很難接受農(nóng)村基層落后的工作和生活條件。甘肅省自2010年實(shí)施農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生政策以來，已招錄培養(yǎng)農(nóng)村生源學(xué)生2 500余人，首批招生的200名醫(yī)學(xué)生已順利返回基層就業(yè)。只是，如何保證免費(fèi)醫(yī)學(xué)生安心基層就業(yè)、能否“留得住”、怎樣完成專業(yè)使命等仍是衛(wèi)生決策與管理部門需要長(zhǎng)期考慮的“瓶頸”問題。[13,14]

3.3 了解基層政策的醫(yī)學(xué)生更易于接受農(nóng)村基層工作

調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生對(duì)基層政策的認(rèn)知程度可以顯著影響其基層就業(yè)意愿，即醫(yī)學(xué)生越了解基層政策，則越容易接受基層工作。高校畢業(yè)生基層就業(yè)通常受個(gè)人、家庭環(huán)境、學(xué)校環(huán)境、戶籍、政策或制度(包括收入分配、社會(huì)保障、職業(yè)晉升制度等)等的綜合影響[15,16]，其中，政策因素與其它因素具有諸多交互效應(yīng)。[17]然而，大部分被調(diào)查學(xué)生表示并不了解基層政策。個(gè)人興趣淡漠和政策宣傳薄弱是學(xué)生對(duì)基層政策缺乏認(rèn)知的重要原因。[17]

4 建議

4.1 加大基層就業(yè)優(yōu)惠力度，并加強(qiáng)宣傳，吸引醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)

政府優(yōu)惠政策的實(shí)施及宣傳到位能夠更好的吸引醫(yī)學(xué)生去基層工作。目前，甘肅省在國(guó)家衛(wèi)生人力資源政策的基礎(chǔ)上，已實(shí)施“免費(fèi)醫(yī)學(xué)生”、“三支一扶”、“招錄醫(yī)學(xué)類普通高校畢業(yè)生下基層”、“百萬醫(yī)師支農(nóng)”等農(nóng)村衛(wèi)生人力資源干預(yù)政策。其中，財(cái)政激勵(lì)政策極少。[18]財(cái)政激勵(lì)政策是基層衛(wèi)生工作者呼聲最高的政策措施。[19]在農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)工作可以獲得較高的薪酬、基本工資外的財(cái)政補(bǔ)貼、職業(yè)發(fā)展或晉升機(jī)會(huì)、設(shè)施完善的工作環(huán)境和生活便利條件(諸如住房、交通、子女教育等)是基層衛(wèi)生工作人員的期望[20]，也是醫(yī)學(xué)生考慮到農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)工作的主要因素。因此，增加農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)人員的工資待遇，使其與城市地區(qū)無太大差別，是吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才到基層工作的重要條件。建議盡快建立基層衛(wèi)生工作人員的績(jī)效工資制度，使其工資收入得到保障；對(duì)于素質(zhì)較高，并且愿意扎根農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員或者大學(xué)畢業(yè)生可以給予一次性補(bǔ)償、優(yōu)先晉升職稱等激勵(lì)政策[21]，從根本上解決基層人員后顧之憂；同時(shí)要引導(dǎo)社會(huì)輿論，營(yíng)造有利于醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的社會(huì)氛圍，使回基層就業(yè)的學(xué)生得到家人的理解和支持，獲得公眾認(rèn)可。

4.2 完善培養(yǎng)和就業(yè)體系，使醫(yī)學(xué)生所學(xué)更能適應(yīng)基層

甘肅省醫(yī)學(xué)教育存在人才培養(yǎng)模式與農(nóng)村實(shí)際需求錯(cuò)位，人才培養(yǎng)體系不完善，缺乏引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生服務(wù)農(nóng)村基層的長(zhǎng)效機(jī)制等諸多缺陷。[5]因而，醫(yī)學(xué)院校有必要積極探索教育模式改革，加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)與職業(yè)生涯課程建設(shè)，提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)性[22]，使醫(yī)學(xué)生對(duì)基層就業(yè)有正確的認(rèn)識(shí)，不僅“下得去”，還要“留得住”。[23]建議通過優(yōu)化課程設(shè)置，開展基層就業(yè)必備技能培訓(xùn)、基層就業(yè)講座、基層社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，醫(yī)學(xué)院校和住院實(shí)習(xí)安排在大城市之外，建立基層實(shí)習(xí)制度，使各類醫(yī)學(xué)生有在農(nóng)村地區(qū)臨床實(shí)習(xí)的經(jīng)歷，將農(nóng)村衛(wèi)生問題納入醫(yī)學(xué)教育大綱等系列措施，使醫(yī)學(xué)生對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)工作有更多接觸[24]，保證專科醫(yī)學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)年限能夠掌握適用于基層醫(yī)療服務(wù)的知識(shí)技術(shù)，促進(jìn)本科醫(yī)學(xué)生對(duì)基層現(xiàn)狀和未來發(fā)展的了解和基層擇業(yè)。

4.3 綜合施策，改善基層醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境

農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)條件落后是阻礙農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人才招募和保留的又一重要因素。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療設(shè)備落后、技術(shù)難以提高、沒有職業(yè)發(fā)展前景是醫(yī)學(xué)生不愿意選擇農(nóng)村基層就業(yè)的主要原因。隨著《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》的落實(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生投入和硬件設(shè)施建設(shè)已有初步改善，但使其真正能夠滿足基層衛(wèi)生服務(wù)需求仍需持續(xù)投入。世界衛(wèi)生組織提出了“將健康融入所有政策的原則”。[25]聯(lián)系我國(guó)政策實(shí)際，將完善西部農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)納入到“健康中國(guó)”、“精準(zhǔn)扶貧”、“城鄉(xiāng)一體化”、“一帶一路”建設(shè)之中，也許可以更好地應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)。政府可以在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，不斷加大對(duì)基層醫(yī)療單位硬件設(shè)施建設(shè)的投入力度，在技術(shù)上給予支持，使基層醫(yī)生也可以接觸到先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，以達(dá)到醫(yī)學(xué)生基層工作的需求與期望。[26]

5 結(jié)論

農(nóng)村衛(wèi)生人力資源是農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，是廣大農(nóng)村居民健康的守護(hù)者，其數(shù)量、素質(zhì)和穩(wěn)定性，關(guān)系到農(nóng)村居民醫(yī)療保健服務(wù)需求能否得到滿足，影響著農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。學(xué)歷、戶籍、家庭人均月收入、期望月薪、是否接受就業(yè)指導(dǎo)、政策了解程度等是甘肅省醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的重要影響因素。引進(jìn)與保留農(nóng)村衛(wèi)生人力資源，需要政府、基層、學(xué)校的通力合作，制定有吸引力的農(nóng)村基層擇業(yè)優(yōu)惠政策，改善農(nóng)村基層工作環(huán)境和條件，盡可能的為農(nóng)村衛(wèi)生工作人員提供職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，積極疏導(dǎo)醫(yī)學(xué)生就業(yè)思想和價(jià)值觀，改變公眾認(rèn)可程度等。

[1] 《農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生組織改革效果評(píng)價(jià)》課題概述[J]. 中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué), 1990(6): 4.

[2] 李秀霞, 陳耀龍, 王小琴, 等. 通過改進(jìn)挽留政策提高農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生人力的可及性:WHO 2010全球政策建議解讀[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2013，13(9): 1037-1042.

[3] Anand S, Fan VY, Zhang J, et al. China’s human resources for health: quantity, quality, and distribution[J]. Lancet, 2008, 372(9651): 1774-1781.

[4] 王亦龍. 影響甘肅省衛(wèi)生人力資源合理配置的阻礙及其消除[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)： 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊(cè), 2015(2): 63-67.

[5] 楊晉梅, 尚文茹, 李秀霞, 等. 甘肅省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀調(diào)查及問題分析[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育, 2016, 34(15): 110-113.

[6] 蔡建國(guó), 操春琴. 紅景天對(duì)人體動(dòng)脈血?dú)獾挠绊慬J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009(26): 145-146.

[7] 沉洲. 高原小恙[J]. 安全與健康, 2010(14): 37- 40.

[8] 方燕君, 鄭曉, 原曉紅, 等. 醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)對(duì)策研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理, 2011， 28(8): 617-619.

[9] 藺多鑫, 蒲文靜. 甘肅省醫(yī)學(xué)高職高專學(xué)生就業(yè)問題分析與建議[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育, 2014(21): 107-108.

[10] 高艷玲. 當(dāng)前就業(yè)形勢(shì)下醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式的探討[J]. 科技信息, 2011(33): 166,159.

[11] 馬力. 自學(xué)考試應(yīng)用型?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容及課程改革探討[J]. 蘭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版, 2003, 29(2): 98-99.

[12] 朱慶亞, 魯勝錕, 徐天寶, 等. 醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村就業(yè)現(xiàn)狀及政府促進(jìn)對(duì)策綜述[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2012(4): 346-348.

[13] 黃星, 左延莉, 潘小炎, 等. 農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生現(xiàn)狀調(diào)查研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理, 2015, 32(6): 456- 457.

[14] 范文燕, 汪鑫, 車向新, 等. 基于職業(yè)認(rèn)同的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式探索[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理, 2014, 31(3): 212-214.

[15] 王友航, 文東茅. 高校畢業(yè)生基層就業(yè)的特征與影響因素[J]. 教育發(fā)展研究, 2012(21): 37- 44.

[16] 房欲飛. 影響大學(xué)生基層就業(yè)的關(guān)鍵問題——基于實(shí)證的分析[J]. 教育發(fā)展研究, 2012(21): 45-50.

[17] 蔣承, 李笑秋. 政策感知與大學(xué)生基層就業(yè)——基于“三元交互理論”的視角[J]. 北京大學(xué)教育評(píng)論, 2015, 13(2): 47-56.

[18] 楊燕. 甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力現(xiàn)狀與需求調(diào)查研究[D]. 蘭州: 蘭州大學(xué), 2010.

[19] 宋奎勐. 我國(guó)五省基層衛(wèi)生人員離職意愿和工作意愿及其影響因素研究[D]. 濟(jì)南: 山東大學(xué), 2014.

[20] 王隴德. 建立解決農(nóng)村醫(yī)療人才缺乏的長(zhǎng)效機(jī)制[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究, 2005(1): 4-5.

[21] 王麗敏, 弓箭, 孫要武, 等. 齊齊哈爾市農(nóng)村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生, 2010(6): 759-760.

[22] 茍加明, 曹建, 胡祖杰, 等. 醫(yī)學(xué)生就業(yè)相關(guān)問題的調(diào)查與分析[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索, 2010(8): 1034-1036.

[23] 劉芳. 醫(yī)藥院校畢業(yè)生就業(yè)面臨的形勢(shì)及對(duì)策探討[J]. 蘭州大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2003, 29(3): 77-79.

[24] Increasing Access to Health Workers in Remote and Rural Areas Through Improved Retention: Global Policy Recommendations[R]. Geneva: World Health Organiza-tion, 2010.

[25] FR DG speech: singapore-uhc[R]. Geneva: World Health Organization, 2015.

[26] 田小會(huì), 汪俊華, 黃文湧, 等. 貴州省醫(yī)學(xué)生向農(nóng)村基層擇業(yè)意向及影響因素研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理, 2014(2): 137-139.

(編輯 薛云)

Investigation and factor analysis of hunting intention for rural grassroots of medical students in Gansu Province

LIXiu-xia1,2,YUANTao1,2,XINGXin1,2,3,ZHANGJing-yun1,2,GUWen-jing1,2,YINMin1,2,3,CHENGZhi-yuan1,2,3,MABin1,2,YANGKe-hu1,2

1.Evidence-BasedMedicineCenter,SchoolofBasicMedicalSciences,LanzhouUniversity,LanzhouGansu730000,China2.KeyLaboratoryofEvidenceBasedMedicineandKnowledgeTranslationofGansuProvince,LanzhouGansu730000,China3.SchoolofPublicHealth,LanzhouUniversity,LanzhouGansu730000,China

The aim of the present research was to investigate and analyze the hunting intentions of medical students for rural grassroots in Gansu and to provide a reference for decision-making on rural health human resource. A questionnaire is the research tool which was used to investigate the views of the senior students from six medical schools, and we studied their employment willingness to rural healthcare institutions．Chi-square test and non-conditional logistic regression analyses were used for data analysis. A sample of 600 medical graduates was involved in this investigation. The results of this study show that more than a half (55.6%) of the students would like to work in rural, but only 13.8% of which were “very willing” to work at the rural healthcare institutions. According to the outcomes of this investigation, the number of junior college students who would like to work at the grassroots was 2.3 times the number of the undergraduate students. Medical students whose monthly salary expectations were not high, with the household registration in rural areas, and having a better understanding of the policy of rural grass-roots employment were more likely to work at the rural healthcare institutions. Based on the findings of this investigation, it can be concluded that the grassroots medical career intention of medical students is not only influenced by its own factors, such as education and household registration, but also the policy of the government, school employment guidance and social atmosphere play an important role. The above-mentioned factors should be considered by decision-making and management departments of public healthcare. The departments should introduce a reasonable recruitment policy and strengthen the construction of grass-roots medical technology, equipment, and infrastructure, improve the grass-roots of employment environment and career development opportunities and strengthen the medical students’ employment guidance work to make medical students more willing to work at rural healthcare institutions.

Rural healthcare; Medical undergraduate; Hunting intention; Influencing factors

美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)項(xiàng)目(CMB 10-029)

李秀霞，女(1983年—)，博士研究生，主要研究方向?yàn)檠C衛(wèi)生決策與管理。E-mail:148439415@qq.com

楊克虎。E-mail：kehuyangebm2006@126.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2016.09.013

2016-05-14

2016-09-06