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    新生兒窒息搶救相關(guān)知識(shí)

    2016-12-29 22:46:11楊曉娟
    特別健康·下半月 2016年11期
    關(guān)鍵詞:胎糞面罩指征

    楊曉娟

    【中圖分類號(hào)】R417.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2016)11-0-01

    窒息為新生兒常見癥狀,也是新生兒的主要死亡原因。新生兒窒息的搶救質(zhì)量還直接關(guān)系到新生兒的預(yù)后,成功的搶救可以大大降低窒息新生兒將來殘疾的發(fā)生率和殘疾程度。

    1.搶救措施

    1)迅速清理呼吸道

    2)刺激呼吸。

    3)循環(huán)興奮藥的應(yīng)用。

    4)預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血。

    5)保暖

    6)糾正酸中毒。

    7)待患兒生命體征平穩(wěn)后護(hù)送至新生兒室觀察

    復(fù)蘇前準(zhǔn)備對(duì)有發(fā)生窒息可能的高危分娩應(yīng)有兒科醫(yī)師在場(chǎng),加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作,避免因錯(cuò)過搶救時(shí)間而造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。對(duì)合并胎糞污染者,應(yīng)通知麻醉師做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。搶救藥品包括:腎上腺素、鈉絡(luò)酮、碳酸氫鈉、維生素K1、可拉明、洛貝林、氨茶堿等;物品主要有:新生兒復(fù)蘇囊、給氧面罩、不同容量的注射器、輸液器、吸痰管等。

    2.復(fù)蘇護(hù)士的配合:

    1)配合要點(diǎn):

    a.保持清醒的頭腦和準(zhǔn)確的配合,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤。

    b.暢通氣道,擺正患兒體位,頭輕度伸仰位,不可過度伸展或過度屈曲。先口咽后鼻腔地清理分泌物。吸引器負(fù)壓不超過13.3Kpa,每次吸引時(shí)間不超過10秒。

    c.最初幾次壓力較高為30~ 40厘米水柱,以后維持20厘米水柱,頻率40 ~ 60 次/分,呼吸比1:2。

    d.胸外按壓位置胸骨體下1/3處,按壓深度1.5cm-2cm,頻率100次/分以上。心臟按壓與人工同期頻率比為:3:1

    e.應(yīng)用藥物。

    f.整個(gè)復(fù)蘇搶救過程配合要求準(zhǔn)確、快速、熟練。

    應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,如:有無青紫,呼吸頻率及節(jié)律的變化;有無驚厥、凝視、尖叫及肌張力變化等腦受損的表現(xiàn)。另外,還要保持呼吸道通暢,及時(shí)清除口腔分泌物,注意保暖,詳細(xì)記錄出入量,并做好家長(zhǎng)的健康指導(dǎo)工作

    2)氣管插管特征:

    ①新生兒羊水胎糞污染且無活力時(shí)需氣管插管吸引胎糞

    ②在數(shù)分鐘氣囊—面罩人工呼吸后或氣囊—面罩人工呼吸無效,需改善人工呼吸效率

    ③需促進(jìn)胸外按壓和人工呼吸的配合,并使每次人工呼吸取得最大效率

    ④當(dāng)靜脈途徑正在建立時(shí)需注入腎上腺素刺激心臟

    氣管插入深度

    3.新生兒窒息復(fù)蘇常用藥的使用方法

    1)指證

    在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍<60次/min,可在正壓通氣和胸外按壓同時(shí)給藥

    2)用藥途徑

    臍靜脈(首選)、周圍靜脈、氣管內(nèi)

    3)用藥:

    a.腎上腺素(首選):加強(qiáng)心臟收縮,增加外周血管阻力

    經(jīng)氣管的途徑新生兒推薦的劑量是:每公斤體重0.3-1ml的濃度1:10000的溶液。臍靜脈內(nèi)插入導(dǎo)管方法:沿臍根部用線打一個(gè)松松的結(jié),用聚烯吡酮碘清潔臍帶,應(yīng)用無菌技術(shù),在夾鉗下離皮膚約1-2cm處用手術(shù)刀切斷臍帶。臍靜脈是一個(gè)大的薄壁結(jié)構(gòu),通常在時(shí)鐘11-12點(diǎn)的位置,將導(dǎo)管插入臍靜脈。插入導(dǎo)管2-4cm(早產(chǎn)兒要淺一些),新生兒推薦的劑量是:每公斤體重0.1-0.3ml的濃度1:10000的溶液。

    b. 5%碳酸氫鈉:糾正酸中毒

    指征:血?dú)饣蚺R床有酸中毒指征,復(fù)蘇不夠順利時(shí)

    劑量:2-3ml/Kg

    途徑:加二倍5%葡萄糖稀釋液后緩慢靜推

    c.擴(kuò)容劑:

    藥物:結(jié)合當(dāng)?shù)貤l件,選用全血、血漿或白蛋白、生理鹽水

    指征:有血容量不足的癥狀和體征或有失血依據(jù)時(shí)

    劑量:10ml/Kg

    途徑:僅作靜脈滴注或緩慢靜注用

    d.誘發(fā)呼吸:

    藥物:納絡(luò)酮

    指征:母親在產(chǎn)前4小時(shí)曾用麻醉藥或新生兒出生后有呼吸抑制

    劑量:0.01-0.03mmg/kg,不超過0.1mmg/kg

    途徑: 皮下、肌肉注射或氣管內(nèi)滴入

    4.復(fù)蘇后處理與護(hù)理

    窒息缺氧對(duì)新生兒是個(gè)很大的挫折,一時(shí)好轉(zhuǎn)并不表示完全恢復(fù),積極的復(fù)蘇后處理對(duì)減少和減輕并發(fā)癥,改善預(yù)后起很大作用

    a.注意保暖,體溫盡量保持在中性溫度36.5℃左右,減少耗氧,密切觀察呼吸、心音、面色、末梢循環(huán)、神經(jīng)反射及大小便情況,待呼吸平穩(wěn),皮色轉(zhuǎn)紅半小時(shí)后,停止給氧。

    b.呼吸是監(jiān)護(hù)重點(diǎn),初生12小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)一次,以后24小時(shí)內(nèi)每8小時(shí)評(píng)一次,最后在出生后48小時(shí)再評(píng)一次。如窒息兒呼吸已接近正常而2天后又加快者,常是繼發(fā)肺炎的征兆。

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