手術(shù)室潛在護(hù)理安全隱患及防范措施

王珍

【中圖分類號(hào)】R475.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）11-0-01

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和先進(jìn)技術(shù)的涌現(xiàn)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)量的要求，而手術(shù)室是醫(yī)院實(shí)施手術(shù)治療和搶救危重患者的重要場(chǎng)所，容易發(fā)生差錯(cuò)事故和護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)很多[1]。我科針對(duì)潛在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行了分析和總結(jié)，采取了一系列的防范措施，有效地杜絕和減少了醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保了手術(shù)安全。以下就手術(shù)室護(hù)理的一些安全隱患及防范對(duì)策進(jìn)行探討。

1.常見護(hù)理安全隱患及防范措施

1.1 防止接錯(cuò)患者和手術(shù)部位的錯(cuò)誤：手術(shù)當(dāng)日患者到手術(shù)室時(shí)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病歷和病房護(hù)士一起認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備情況，檢查手術(shù)部位的標(biāo)志，確認(rèn)無誤后方可將患者帶入手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)間后，巡回護(hù)士和麻醉師再次核對(duì)患者的詳細(xì)信。洗手前由手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、麻醉師三方再次共同核對(duì)病人信息和手術(shù)部位。

1.2 防止患者摔傷、碰傷、墜床：要經(jīng)常檢查手術(shù)推車是否平穩(wěn)，是否有故障。接送別人時(shí)，特別是老人小兒、神志不清的患者，要專人看管，必要時(shí)加上約束帶，拉上床檔，注意肢體位置，防止墜床、墜車、擠壓及撞傷等意外的發(fā)生。

1.3 防止體位不當(dāng)造成損傷：巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生在擺放體位時(shí)，應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露，不妨礙呼吸為原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。使用束縛帶固定時(shí)不可過緊，防止過分外展或牽拉引起神經(jīng)損傷。對(duì)手術(shù)時(shí)間較長的患者，要加強(qiáng)術(shù)中觀察，注意觀察肢體末端的血運(yùn)，給予適當(dāng)?shù)陌茨?，防止壓瘡的發(fā)生。

1.4 防止器械準(zhǔn)備不全或損壞造成意外：器械護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單準(zhǔn)備器械，并檢查其性能是否良好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足；實(shí)施重大特殊或新手術(shù)時(shí)，術(shù)前巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生溝通手術(shù)所需的特殊器械，并檢查其是否備齊適用，以免影響手術(shù)操作。

1.5 防止用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血：用藥前必須核對(duì)瓶簽，用過的空安瓿，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后方可丟棄，以備查對(duì)；緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí)，在執(zhí)行前后必須復(fù)述一遍，并囑麻醉醫(yī)生及時(shí)記錄。輸血前后應(yīng)該與麻醉醫(yī)生共同核對(duì)患者的姓名、床號(hào)、血型交叉配血試驗(yàn)，以及供血者的姓名、血型、血袋號(hào)、保存期。密切觀察輸血后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。輸血完畢，血袋及時(shí)送還血庫。

1.6 防止器械、紗布遺留體腔：器械、紗布遺留體腔內(nèi)是最嚴(yán)重的醫(yī)療事故。首先要規(guī)范器械敷料登記護(hù)理記錄單，然后在各個(gè)環(huán)節(jié)認(rèn)真核對(duì)。我們?cè)谑中g(shù)切皮前、關(guān)腔前及縫合切口前后三次查對(duì)，由器械和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料、縫針等物品，并做好記錄；術(shù)中需要增加或減少用物時(shí)，由臺(tái)上臺(tái)下共同確認(rèn)并及時(shí)記錄，清點(diǎn)無誤后方可縫合切口皮膚。因此手術(shù)室護(hù)士一定要具備清醒的頭腦，建立嚴(yán)格的清點(diǎn)制度，有效的杜絕物品遺留患者體內(nèi)事故的發(fā)生[2]。

1.7 防止術(shù)中儀器使用不當(dāng)造成的損傷

1.7.1 使用高頻電刀時(shí)，要嚴(yán)格控制輸出頻率，嚴(yán)禁超安全范圍使用。在用消毒液消毒皮膚時(shí)，消毒液不可過濕，特別是酒精未干時(shí)不可使用電刀，以防誘發(fā)燃燒。接觸患者的電極板要緊貼患者的皮膚，固定于遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐厚處，患者身體其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸，防止灼傷患者。

1.7.2 使用氣壓止血帶時(shí)，要嚴(yán)格掌握禁忌癥，掌握好工作壓力，成人上肢壓力為80kpa，下肢為40kpa，小兒上肢為30kpa，下肢為40kpa。止血帶充氣后，應(yīng)注明開始時(shí)間，時(shí)限1h，最長不超過1.5h，每次間歇5-10min，使用中每15min檢查一次壓力指數(shù)，及時(shí)提醒術(shù)者止血時(shí)間。

1.8 防止標(biāo)本遺失或錯(cuò)誤：手術(shù)中取下的標(biāo)本，器械護(hù)士要妥善保管，及時(shí)放入有固定液的標(biāo)本袋中，核對(duì)標(biāo)簽，病理檢查單、標(biāo)本送檢袋與標(biāo)本登記要一致，器械、巡回護(hù)士及手術(shù)者在病理檢查送檢本上登記并簽名，及時(shí)送檢。手術(shù)中取下的任何組織標(biāo)本不可自行處理或丟棄；連臺(tái)手術(shù)的標(biāo)本取下后，應(yīng)馬上固定并做標(biāo)記，以防丟失和混放。

2.總結(jié)

針對(duì)以上情況，我們完善了手術(shù)室各種崗位職責(zé)及制度，加強(qiáng)了對(duì)全科護(hù)理人員的法律知識(shí)教育及業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，培養(yǎng)她們強(qiáng)烈的工作責(zé)任心，定期開展護(hù)理安全教育，每周集中學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，每月進(jìn)行差錯(cuò)事故分析會(huì)，不斷查找工作中的潛在護(hù)理安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，制定防范措施，警鐘長鳴，有效地減少了護(hù)理安全隱患和差錯(cuò)的發(fā)生，保障了患者的手術(shù)安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏革，劉蘇.手術(shù)室護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社， 2005：174-183

[2] 姜正榮.淺談手術(shù)室最易發(fā)生的差錯(cuò)事故及防范措施.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2010， 14 （2） ： 191-192