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    負壓封閉引流治療骨科感染創(chuàng)面的護理觀察

    2016-12-29 13:52:11華珺
    特別健康·下半月 2016年11期
    關(guān)鍵詞:肉芽患肢負壓

    華珺

    【中圖分類號】R486 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851(2016)11-0-01

    負壓封閉引流(VSD)是一種促進創(chuàng)面愈合的新型療法[1],負壓封閉引流使創(chuàng)面感染較快得到有效控制,持續(xù)負壓吸引能及時清除壞死組織,改善局部循環(huán),刺激肉芽組織生長[2]。我科在2013年6月~2016年5月,對16例骨科感染創(chuàng)面患者行負壓封閉引流術(shù)治療后,取得滿意效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    本組共16例,男11例,女5例,年齡19~79歲,平均年齡45歲;其中,足部外傷術(shù)后感染伴皮膚壞死5例,小腿開放性骨折伴傷口感染7例,下肢皮膚脫套傷伴感染1例,Ⅲ度壓瘡3例;平均住院天數(shù)40天。

    1.2治療方法

    在局麻下徹底清除創(chuàng)面和周圍的感染組織、壞死組織及膿液等。根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀選擇適合的VSD敷料覆蓋、填充創(chuàng)面、縫合固定引流管,并在VSD敷料外覆蓋半透膜,覆蓋范圍超過創(chuàng)面邊緣3cm以上,確保引流管的孔端及所有側(cè)孔完全被VSD敷料包裹,注意保持創(chuàng)面的封閉性。將引流管與負壓吸引裝置相連接,調(diào)整負壓值至0.03~0.06MPa,持續(xù)吸引。引流管出管方向應(yīng)便于敷料密封,引流管長度應(yīng)大于90cm為宜,過短易使沉積在引流管內(nèi)的液體反流,污染手術(shù)創(chuàng)面,如創(chuàng)面過大,應(yīng)將多根引流管用三通接頭串聯(lián)合并再連接至負壓吸引器;如創(chuàng)面較深,應(yīng)用VSD敷料充分填充創(chuàng)口底部,不留死腔。7-10天后拆除VSD敷料并觀察創(chuàng)面情況,若分泌物較多或創(chuàng)面較大者更換敷料繼續(xù)負壓封閉引流治療,至創(chuàng)面清潔、血管豐富、新鮮肉芽組織生長良好為止。

    2觀察與護理

    2.1術(shù)前護理 ①心理護理:患者常表現(xiàn)出恐懼、憂慮、焦躁、情緒波動大等,護理人員應(yīng)多與其溝通,根據(jù)患者的個體差異和性格特點,給予個性化的心理護理,講解相關(guān)知識及手術(shù)成功案例,增加患者的信心,消除顧慮,鼓勵患者及家屬積極配合治療。②皮膚及用物準備:常規(guī)清洗、備皮,局部換藥、包扎。注意對相鄰關(guān)節(jié)、皮膚皺褶部位的徹底清潔。床旁備電動負壓吸引器和電源插座。根據(jù)術(shù)后體位準備多個墊枕。

    2.2術(shù)后護理

    2.2.1患肢護理:創(chuàng)面在四肢者,根據(jù)醫(yī)囑固定患肢,保持體位的舒適,密切觀察患肢末梢的膚色、皮溫、感覺、血運及指(趾)端活動情況,注意有無脂肪栓塞、擠壓綜合癥的發(fā)生。抬高患肢15~30度,以利于患肢的血液及淋巴回流,減輕患肢腫脹,同時確保引流管出口處于地位,便于引流;創(chuàng)面在肢體背側(cè)面者,抬高患肢,并用墊枕使創(chuàng)面處于懸空位,避免創(chuàng)面受壓;壓瘡患者,術(shù)后交替予以俯臥位及側(cè)臥位,抬高床頭15~30度,便于引流。所有患者均采用拱形支被架避免被服直接壓迫,以保護創(chuàng)面及引流管,保證引流通暢。

    2.2.2負壓封閉引流的護理

    ①保持有效負壓吸引:是負壓封閉引流成敗的關(guān)鍵。妥善固定好引流管,保持有效的負壓吸引狀態(tài),術(shù)后第1-3天每2-4小時觀察記錄一次負壓值,如負壓過大,大量組織液、淋巴液被吸出,影響創(chuàng)面的血液循環(huán),導致組織壞死,如負壓過小則不能起到有效的吸引創(chuàng)面作用。定時觀察透明敷貼密封創(chuàng)面VSD材料的狀態(tài),以創(chuàng)面泡沫敷料塌陷、收縮變硬、管型存在、薄膜下無液體積聚、有液體吸出等情況,說明負壓引流通暢持續(xù)有效。創(chuàng)面敷料如出現(xiàn)隆起、不見管型、觸摸無硬實感等,則負壓封閉引流無效,或者通過貼近創(chuàng)面聽到漏氣的“吱吱”聲,說明漏氣,應(yīng)立即查找原因,檢查壓力表是否打開,壓力是否足夠,引流管有無扭曲受壓,創(chuàng)面是否密封,根據(jù)情況及時處理。②引流管的護理:密切觀察引流是否通暢,嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量,并及時記錄,記錄后及時傾倒。如有大量新鮮血液被吸出,應(yīng)考慮創(chuàng)面是否有活動性出血,應(yīng)立即告知醫(yī)生進行處理。③創(chuàng)面的觀察和護理:應(yīng)用VSD不需每天換藥,一次封閉可有效吸引7~10天,10天左右拔出或更換,需盡量避免薄膜下積液,如果癟陷表示有效,如果恢復(fù)原狀表示膜下積液,負壓引流失敗。定時檢查各接口是否松動,及時給予調(diào)整,皮膚粘貼薄膜時避免過度牽拉和反復(fù)粘貼,預(yù)防張力性水皰的發(fā)生。在更換或結(jié)束引流技術(shù)治療時,先從引流管內(nèi)注入生理鹽水,待15~30min后再揭開敷料,避免肉芽組織與敷料粘貼過緊而損傷創(chuàng)面。

    2.2.3康復(fù)指導

    ①加強營養(yǎng):給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,多飲水,利于創(chuàng)面組織的修復(fù)和再生,同時防止便秘的發(fā)生。②肢體功能鍛煉和恢復(fù):術(shù)后當天指導患者即可進行患肢肌肉鍛煉,如握拳和手指活動,股四頭肌收縮運動和足趾活動,以防出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。無骨折的患者盡快下床活動,有骨折的患者給予協(xié)助功能鍛煉,做到既不影響VSD,又不耽誤肢體的恢復(fù)。③指導患者保持創(chuàng)面周圍皮膚干燥,不要隨便撕揭生物半透明貼膜及牽拉引流管。④指導患者及陪護人員不要牽拉、折疊、壓迫引流管,不可隨意調(diào)節(jié)負壓。⑤指導患者禁止接觸尖銳物品,防止利器刺破貼膜導致負壓作用失效。

    3結(jié)果

    該研究結(jié)果顯示該次的16例患者在隨訪跟蹤6-12個月后,所有的患者都獲得了良好的治療效果?;颊邉?chuàng)面無肌腱骨骼外露的情況且肉芽組織生長良好,對創(chuàng)面進行細菌培養(yǎng)顯示呈陰性且創(chuàng)面修復(fù)良好。由此可見,創(chuàng)面封閉負壓引流相較于傳統(tǒng)負壓引流方法,顯著加快感染創(chuàng)面的愈合,縮短住院天數(shù),減輕病人痛苦,減輕患者經(jīng)濟負擔,減少醫(yī)務(wù)人員的工作量,值得推廣。

    參考文獻:

    [1]彭建宇,孫秀玲,韓維紅.封閉式創(chuàng)面負壓引流技術(shù)的研究及應(yīng)用進展[J].護理研究,2002,16(12):692.

    [2]許春風,汪凌,徐微.負壓引流技術(shù)治療軟組織廣泛逆行脫套傷的護理體會[J]實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(11):75.

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