舒適護理在玻璃體切割術(shù)后俯臥位患者中的應用

楊莉

【中圖分類號】R42.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

現(xiàn)代護理應體現(xiàn)以人為本，舒適護理模式從多角度進行護理，使患者從生理、心理、社會靈魂上達到最愉快的狀態(tài)，縮短、降低其不愉快的程度（1）。玻璃體切割術(shù)的基本作用是切除混濁的玻璃體或切除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，恢復透明的屈光間質(zhì)和促進視網(wǎng)膜復位，手術(shù)后，眼內(nèi)會填充長效氣體或硅油以頂壓視網(wǎng)膜裂孔，為了取得良好的手術(shù)效果，術(shù)后要求嚴格顏面部垂直向下俯臥位休息，時間不得少于 16h/d，且需連續(xù)保持 20～60d[2]。由于手術(shù)后反應重加上長時間的被迫俯臥，患眼腫脹較重使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼舒適度下降。根據(jù)患者的需要，我們將舒適護理模式應用到護理中，提高舒適度，確保手術(shù)成功，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

選取我院眼科2 0 1 4年 3月至 2 0 1 5年 2 月收住院行玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)氣體或硅油填充術(shù)的患者62 例 ，其 中男 35 例，女 27例 ； 年齡 20 ～ 6 5歲，其中孔源性視網(wǎng)膜脫離26 例，眼外傷引起的視網(wǎng)膜脫離 20例，糖尿病性視網(wǎng)膜脫離 16例。術(shù)后均采取俯臥位，術(shù)后 1周內(nèi)采取此種體位時間每日在 16h以上，護理效果滿意，患者 順利出院。

2.舒適護理

2.1基本舒適護理

（1）環(huán)境舒適護理 ：保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、 整潔 、 安全，光線宜柔和，盡量避免光線的刺激，完善床單位的準備，避免患者躺在有污染或褶皺的床上，防止出現(xiàn)感染和壓瘡。

（2）心理護理： 患者術(shù)前多數(shù)存在焦躁、緊張等表現(xiàn)。責任護士進行全面評估，了解患者的心理動態(tài)，耐心傾聽患者的主訴 ，并表示理解。給予相應的心理指導，并向其講述手術(shù)相關(guān)知識取得患者信任，增強其對手術(shù)的信心，緩解患者情緒，以便更好地配合手術(shù)治療。術(shù)后及時安慰患者，告訴其手術(shù)過程。以便消除患者緊張、焦慮，更好的促進術(shù)后恢復。

（3）皮膚護理：保持皮膚清潔，采取保持面向下的體位交換 及肢體活動，患者可取俯臥位、床上或床旁頭低坐位、頭低站立，避免長時間受壓，防止壓瘡的發(fā)生。

2.2體位舒適護理

（1）鼓勵 關(guān)心患者

經(jīng)常關(guān)心鼓勵病人，說明保持俯臥位的重要性?？晒膭畈∪嗽诒３诸^部不受震動的情況下，動作緩慢交替活動上肢。避免長期受壓發(fā)生血液循環(huán)不良，神經(jīng)受壓引起的一系列癥狀，也可為病人輕輕做按摩，減輕疲勞和肢體麻木，并隨時觀察體位是否正確，對不正確者及時給予糾正。

（2）被動體位俯臥位的舒適護理

術(shù)后體位對手術(shù)成功起決定性作用，術(shù)后囑患者俯臥、面朝下，前額正中墊軟枕，兩手臂屈曲放置于頭部兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各墊軟枕。也可囑患者采用前傾坐位，面朝下，前額墊軟枕，每日堅持16h左右。進食時可適當變換體位，連續(xù) 2-4 周。

（2）輔助具的使用

為減輕俯臥位對病人胸腹部及各臟器的壓迫，保持呼吸道通暢，使病人舒適，可采用額頦胸墊協(xié)助患者取相對舒適的體位[3]，以不影響呼吸為原則，不能壓迫術(shù)眼，保持使氣體起到充分支撐視網(wǎng)膜的作用。 坐位時，可使用坐椅 ，要求椅座與床高一致，達到患者雙下肢能自如活動?；颊咦粫r可將前額置在椅子后靠背上，口鼻懸空，保持呼吸通暢，避免頸、腰部不適及肢體麻木。

2.3生理舒適護理

（1）肌肉酸痛的護理 ：用溫熱毛巾擦洗按摩頸肩背部以放松肌肉、促進血液循環(huán)、緩解肌肉疲勞和酸痛。

（2）顏面眼部腫脹的護理：遵醫(yī)囑消炎眼藥水點眼，減輕眼瞼球結(jié)膜的水腫，減輕分泌物的產(chǎn)生，預防眼內(nèi)炎的發(fā)生。 每日3 次輕輕按摩面部，每次 5min，用溫毛巾熱敷面部，促進血液循環(huán)。

（3）保持室內(nèi)空氣清新，應指導其有節(jié)奏地進行深呼吸，幫助移動胸部墊起物至腰部，減少胸部壓力，協(xié)助有限的變換體位，保持呼吸道通暢

（4）利用廣播等使其分散注意力，緩解不適 。

2.4出院指導 ：矚患者出院后繼續(xù)采取相應體位，臥位時間遵醫(yī)囑，教會患者及

3.討論

護理工作中要以患者的舒適為原則，同時考慮治療的需求與患者的舒適需求。玻璃體切割手術(shù)難度大、時間長，術(shù)后采取被動體位時間長，使患易產(chǎn)生焦慮煩躁，耐受不了俯臥位的痛苦，導致視網(wǎng)膜再次脫離，因此，舒適護理在該類手術(shù)后患者的應用尤為重要。

參考文獻

[1] 廖紅輝，拓展舒適護理研究，提供優(yōu)質(zhì)護理服務[J].黑龍江護理雜志，1999，5（7）：40-41.

[2] 于錦華，顧瓊，蘇敏，等.玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)填充物術(shù)后不同臥位床護理的效果研究[J].護士進修雜志，2012，27（13）：1188-1189.

[3] 吳素虹，陳綺華.額頦胸墊在視網(wǎng)膜脫離眼內(nèi)填充術(shù)后的應用[J].中華護理雜志，1998，33（4）：215-217.

[4] 楊小平，郭筱玲，田麗偉等.難治青光眼光凝術(shù)患者出院指導[J].中華護理雜志，2002，27（4）：314.