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    1例腹腔鏡下左精索靜脈高位結(jié)扎患者的護理體會

    2016-12-29 13:47:26王素娟
    特別健康·下半月 2016年11期
    關(guān)鍵詞:精索陰囊腹腔鏡

    王素娟

    【中圖分類號】R477.19 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851(2016)11-0-01

    精索靜脈曲張是泌尿外科的常見病、多發(fā)病,在男性人群中發(fā)病率為10%-15%[1]。臨床上以青壯年多見,主要表現(xiàn)為陰囊墜脹和不育。腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)已經(jīng)成為目前治療精索靜脈曲張的新方法,與傳統(tǒng)的手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點?,F(xiàn)就我院2015年收治的一名左側(cè)精索靜脈曲張患者的護理體會介紹如下:

    1.病例介紹

    患者,男性,25歲,因主訴“左陰囊墜脹不適一周”診斷“左側(cè)精索靜脈曲張”于2015年1月24日收入我科治療,予以相關(guān)檢查,完善術(shù)前準備,于1月27日8時40分在全麻下行腹腔鏡下左側(cè)精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)后遵醫(yī)囑給予補液、抗感染、止血治療,通過我們醫(yī)護人員的精心護理,患者住院4天,恢復良好出院。

    2.護理

    2.1術(shù)前護理

    2.1.1心理護理 評估患者的心理狀態(tài),針對患者及家屬對疾病知識的缺乏和對對手術(shù)產(chǎn)生的恐懼感及對術(shù)后愈后的擔憂,我們護理人員要給予耐心的指導,講解手術(shù)的目的、方法、優(yōu)點以減輕對手術(shù)的恐懼,讓其安心接收手術(shù)。

    2.1.2心肺功能的測定 因為此手術(shù)是在二氧化碳氣腹下進行,故潛伏著二氧化碳氣腹造成高碳酸血癥、酸中毒的危險[2]。

    2.1.3飲食指導 術(shù)前兩天進食清淡易消化飲食,避免進食產(chǎn)氣飲食,如牛奶、豆?jié){等甜食。

    2.1.4皮膚的準備 備皮,做好下腹部皮膚的清潔,尤其是臍窩處,避免手術(shù)穿刺處感染。

    2.1.5術(shù)前指導 為了幫助患者適應手術(shù)后的不適,術(shù)前給予患者指導正確的深呼吸,學會有效咳嗽,向患者講述咳痰的重要性,講解術(shù)后早活動的好處,指導上床和下床的技巧。

    2.2術(shù)后護理

    2.2.1一般護理 全麻清醒后可輕搖床頭30?,嚴密觀察生命體征變化,觀察病人有無咳嗽、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺等,予以低流量吸氧,提高動脈血氧分壓,促使二氧化碳的排出,防止由于人工二氧化碳氣腹造成的呼吸性酸中毒。

    2.2.2排尿護理 患者由于麻醉藥的作用及不習慣床上排尿等原因易發(fā)生排尿困難,可采用腹部熱敷、按摩膀胱區(qū)、聽流水聲等方法使患者放松,以利于排尿,同時可降低導尿的機率,如不能排尿已經(jīng)產(chǎn)生尿潴留時應在無菌操作下行導尿術(shù),并接抗返流引流袋降低尿路感染的機率,保持尿管的通暢。

    2.2.3飲食護理 為了防止便秘造成腹壓增大導致切口處縫線的脫落,給予正確的飲食指導,讓患者多吃高纖維食物和多飲水,對于床上不習慣排便的患者,可搖高床頭,利用人體重力作用幫助患者排便。

    2.3術(shù)后并發(fā)癥的預防

    2.3.1穿刺孔出血 穿刺孔出血為Trocar拔出后壓迫作用消失而至穿刺孔滲血,因此在縫合穿刺孔時要牢固,在換藥時觀察穿刺孔處的縫線情況,避免因咳嗽用力時造成縫線脫落而至滲血。

    2.3.2術(shù)后出血 多見術(shù)中意外損傷所致,如局部游離精索靜脈出血或術(shù)中牽拉所致出血[3]。術(shù)后臥床24小時,避免劇烈運動,嚴密監(jiān)測心率及血壓變化,并注意傷口滲出情況,如心率加快、血壓下降應及時處理。

    2.3.3肩部酸痛 肩部酸痛是因手術(shù)殘留于腹腔內(nèi)的氣體集聚在膈下產(chǎn)生碳酸刺激膈神經(jīng)所致,肩部酸痛一般術(shù)后3-5天消失,無需特殊處理,可輕輕按摩肩部,向病人解釋,做好心理護理是關(guān)鍵。

    2.3.4下肢靜脈炎 與氣腹造成下腔靜脈壓力升高有關(guān),也可因手術(shù)時頭高腳低位,使下腔靜脈血回流受阻,靜脈內(nèi)壓力升高或輸液后發(fā)生滲出所致的炎性改變有關(guān)[4]。避免下肢受壓,予以機械性氣壓治療儀預防,如已發(fā)生者可進行局部濕熱敷、可利用濕熱毛巾進行熱敷,每次20分鐘,一天4次,抬高患肢,促進血液循環(huán),進行修復。

    2.3.4心理護理 我們要掌握患者的心理特點,與患者家屬交談,對他們進行本病知識的宣教,友善的人際關(guān)系對緩解患者的心理壓力和焦慮情緒,促進康復是極其重要的。在家屬的配合下,避免了那種不良態(tài)度給患者帶來的嚴重心理負擔及后果。

    2.4術(shù)后康復指導

    注意休息,生活要有規(guī)律,保持心情舒暢;禁煙、酒, 忌刺激性食物;注意會陰部清潔衛(wèi)生,防止逆行感染。④要保持大便通暢,多進食新鮮的蔬菜水果、蜂蜜等食品;⑤出院后一個月內(nèi)繼續(xù)使用陰囊兜帶托起陰囊,建議穿棉質(zhì)內(nèi)褲,以免影響陰囊散熱;⑥患者術(shù)后要臥床休息一周,三個月內(nèi)避免重體力勞動、過久時間的站立及坐起,以避免性生活,防止病情復發(fā);⑦做好患者心理護理的同時還要做好家庭疏導工作,使患者和家屬之間建立一種有利于疾病康復的心理環(huán)境;⑧按醫(yī)囑服藥及按時回院復查,并定期進行精液常規(guī)檢查,了解精液質(zhì)量改善情況。

    3.體會

    精索靜脈曲張不僅是泌尿外科常見的疾病,是男性不孕癥的一個重要課題,因為這會造成精蟲數(shù)量的減少與精蟲活動力的降低,而這也是目前男性最常見的后天性不孕癥的原因。術(shù)后患者的痊愈護理非常重要,為了能讓患者更好的配合治療,我們在手術(shù)前為患者做了必要的術(shù)前健康教育及術(shù)后良好的心理干預,取得了良好的效果,患者能很好的配合治療,未出現(xiàn)術(shù)后出血、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生,獲得了滿意療效,縮短了住院天數(shù),我院將定期回訪出院后的情況。

    參考文獻:

    [1] 吳階平,泌尿外科學[M].濟南:山東科技出版社,2004:1951-1953.

    [2] 陳順如,衛(wèi)仁臣.腹腔鏡膽囊切除術(shù)[M].昆明:云南科技出版社,1992:137-138.

    [3] 張芬,傅敬.腹腔鏡術(shù)后幾種不適的護理對策[J].腹腔鏡外科雜志,2001,6(2):66.

    [4] 白妹楊,馬靜,李敬娥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].實用護理雜志,1997,13(1):29-31.

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