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    住院糖尿病患者手部不同測血糖點的疼痛指數(shù)調(diào)查

    2016-12-29 13:24:11沈玉芳李萍孫楓鶯
    特別健康·下半月 2016年11期
    關(guān)鍵詞:指腹指尖手部

    沈玉芳+李萍+孫楓鶯

    【中圖分類號】R588.12 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851(2016)11-0-01

    據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計,20世紀(jì)90年代,全球糖尿病患者約為1.00億人,預(yù)計到2025年,全球?qū)⒂?.80 億人受到糖尿病的困擾[1]。目前,我國已經(jīng)成為僅次于印度的糖尿病第二大國,患者將近4000萬人。據(jù)國家衛(wèi)生部調(diào)查顯示,我國每天約新增3000例,每年約增加120萬糖尿病患者 [2]。

    針對糖尿病患者,加強血糖監(jiān)測的依從性是長期有效控制病情的重要措施。自我血糖監(jiān)測有助于糖尿病患者有效控制血糖,降低糖化血紅蛋白,延緩并發(fā)癥的進展[3]。血糖監(jiān)測依從性與患者的心理因素、經(jīng)濟的承受能力、疾病的健康教育、患者的自我管理意識、對便攜式血糖儀監(jiān)測技術(shù)的掌握程度等有關(guān)[4]。而糖尿病患者手部不同測血糖點的疼痛指數(shù)是決定患者自身血糖監(jiān)測力度的關(guān)鍵。劉璐[5]等研究顯示,我國大多數(shù)糖尿病患者并不能很好地實施血糖監(jiān)測,究其原因,疼痛是重要因素之一。目前,在用便攜式測血糖儀測血糖沒有一個公認的可靠的測血糖點,臨床上仍以籠統(tǒng)的指腹測血為主要方式,但疼痛敏感度未進行相關(guān)研究。 現(xiàn)將測血糖點的疼痛指數(shù)有關(guān)研究的綜述如下。

    1.采用量表的選擇

    1.1視覺模擬評分法(VAS)

    VAS是在白紙上畫一條長10cm的直線,兩端分別標(biāo)上“無痛”和“最嚴重的疼痛”。病人根據(jù)自己所感受的疼痛程度,在直線上某一點作一記號,以表示疼痛的強度,從起點至記號處的距離長度也就是疼痛的量。VAS的優(yōu)點具有受試者易懂、需要較少的經(jīng)費、實施與記錄快而簡單。此外有優(yōu)于其它評分的區(qū)別能力,敏感直觀。其缺點在于使用前需要詳細的向患者解釋,對于患者的年齡也有一定要求。

    1.2數(shù)字分級法(NRS)

    NRS用0到10這11個點來描述疼痛的強度,0表示無疼痛,疼痛較強時增加點數(shù),10表示最劇烈的疼痛。此方法便于記錄數(shù)值,準(zhǔn)確簡明,但不適用于對數(shù)字沒有概念的患者。

    1.3面部表情評估法

    該方法采用六種面部表情從微笑到悲傷和哭泣來表達。醫(yī)療人員可以根據(jù)患者的面部表情選擇數(shù)值,測量起來方便簡潔,適用范圍較廣,無特別的文化、性別、年齡等限制。

    2.測血糖不同位置對疼痛的影響

    2.1指腹尖部與指腹側(cè)面采血測血糖

    根據(jù)劉淑華[6]的研究表明在指腹尖部比在指腹側(cè)面采血測血糖疼痛指數(shù)較高,疼痛是患者拒絕監(jiān)測血糖的主要原因,因此,指腹側(cè)面采血在一定程度上改善了患者測血糖的依從性。

    2.2指部以外部位測血糖

    指尖以外部位有大小魚際(手掌)、耳垂、前臂背側(cè)面、前臂掌側(cè) 、 上臂、大腿前側(cè)、小腿肚、腹部(包括腹部肥胖者的腹部)等。不是都具有臨床檢測意義的,特別是腹部肥胖者測腹部血糖值確實與指尖部測得值相差甚遠,有些部位血糖在快速變動時存在滯后現(xiàn)象[7],因此,在指尖以外部位測血值得一探究竟。

    3.疼痛指數(shù)的不同對患者依從性的影響

    一個疼痛指數(shù)小的穿刺部位能夠很大程度減輕患者的疼痛,降低不利于患者血糖監(jiān)測的其中一個因素。反之,一個疼痛指數(shù)大的測血點會給患者帶來恐懼、厭煩的心理暗示而導(dǎo)致拒絕測血糖的可能性變大,也直接影響了患者監(jiān)測血糖的依從性,甚者,影響了患者治療糖尿病的遵醫(yī)率。

    4.討論

    隨著科技的日新月異,我們未必一定要通過檢測讓人體的血液來測定血糖,這種入侵式的長期監(jiān)測方法不僅給患者帶來創(chuàng)傷,同時還增加了測血糖的痛苦,也在一定程度上影響了血糖值的準(zhǔn)確。因此,我們提出是否可以采取非入侵式的方式來測血糖,幫助提高患者監(jiān)測血糖的依從性。而我們在幾篇外文文獻中找到,使用呼吸道液體來測量血糖值在未來也具有一定的可行性[8]。這也作為我們今后深入探討的研究。

    5.小結(jié)

    對于血糖的監(jiān)測,不管是手部測血糖還是手部以外的部位測血糖,都存在一定的疼痛性,不免會影響到患者血糖監(jiān)測的依從性。因此,我們需要通過研究發(fā)現(xiàn)可靠的、疼痛指數(shù)最低的部位采血,來加強血糖監(jiān)測的依從性,有效的控制病情。

    參考文獻:

    (1)International Diabetes Federation. Diabetes Atlas (third edition)[R]. 2007.

    (2)Peoples Daily Online. China has annual increase of 1.2 million diabetes patients[EB/OL].

    (3)胡鵬,徐蓉,楊丹,等.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理學(xué)報,2008,15(11):11-13.

    (4)崔芳,耿榮娟,徐德宏,沈培,王榮敏.影響血糖監(jiān)測依從性心理因素分析與護理對策[J].齊魯護理雜志,2011,17(13):109-110.

    (5)劉璐,金曉燕,王群.糖尿病患者血糖儀持有及血糖監(jiān)測 狀況調(diào)查[ J].護理學(xué)雜志,2009,24(7):20-21.

    (6)劉淑華,指血血糖檢測穿刺部位與患者疼痛感的相關(guān)探討 [J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(16):148-149

    (7) 張家慶 . 從指尖以外部位測血糖 [ J] . 國外醫(yī)學(xué): 內(nèi)分泌學(xué)分冊,2004,(1):5-6.

    (8)Kiera Roberts,1 Adam Jaffe, M.D., FRCP, FRCPCH, FRACP,1,2 Charles Verge, M.B.B.S., Ph.D., FRACP,1,3 and Paul S. Thomas, M.D., FRCP, FRACP1,4.Noninvasive Monitoring of Glucose Levels: Is Exhaled Breath the AnswerJ Diabetes Sci Technol. 2012 May; 6(3): 659–664.

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