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    提高起搏器術(shù)后患者舒適度的護(hù)理干預(yù)

    2016-12-29 19:14倪明鮮
    特別健康·下半月 2016年10期
    關(guān)鍵詞:心臟起搏器起搏器體位

    倪明鮮

    【中圖分類號】R541.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851(2016)10-0-01

    人工心臟起搏器是由電子脈沖發(fā)放器和電子脈沖傳導(dǎo)器組成,它通過電子脈沖發(fā)放器模擬心臟電激動和傳導(dǎo)等電生理功能,用低能量電脈沖暫時或長期地刺激心肌,使心肌產(chǎn)生興奮、傳導(dǎo)和收縮,完成一次有效的心臟跳動,從而治療緩慢性心律失常。隨著心臟起搏器理論與技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步,永久性心臟起搏器除廣泛用于緩慢型心律失常外,已擴(kuò)展到治療快速型心律失常、心力衰竭、心室除顫等領(lǐng)域。接受起搏器植入術(shù)患者也不斷增多。同時起搏器植入術(shù)也是一種有創(chuàng)性治療手段,術(shù)后存在傷口出血、血腫、電極脫落等并發(fā)癥,術(shù)后要求患者絕對臥床休息1-3天,絕大多數(shù)患者因長期強(qiáng)迫體位,常并發(fā)肩肘關(guān)節(jié)僵硬甚至關(guān)節(jié)粘連、尿潴留、腰部酸痛留、腹脹、便秘癥狀,過度約束肢體還易增加肢體肌肉失用性萎縮,關(guān)節(jié)靜脈血栓機(jī)會,從而影響機(jī)體功能,增加病人的痛苦并產(chǎn)生煩躁心理。我科通過對此類患者采取體位活動指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù),提高了患者舒適度,且術(shù)后未發(fā)生電極脫落、感染、靜脈血栓等并發(fā)癥。現(xiàn)介紹如下:

    1資料與方法

    1.1一般資料 接受試驗的10例病竇綜合征患者均植入螺旋電極單腔VVI起搏器.實(shí)驗組2015年07至08月份共5例:男2例,女3例,平均年齡62歲,對照組2015年09至10月份共5例:男3例女2例平均年齡60歲

    1.2方法

    1.21對照組采用常規(guī)護(hù)理方法,要求術(shù)后患者絕對臥床休息,肩部制動,沙袋壓迫切口6小時,12小時后術(shù)側(cè)翻身,24小時后方可下床活動。

    1.22實(shí)驗組護(hù)理方法:

    體位活動指導(dǎo):(1)1kg沙袋壓迫4小時后取下,術(shù)后6小時患者取低坡位,床頭抬高30度,可術(shù)側(cè)翻身,此期間,患者避免咳嗽,術(shù)側(cè)肩部及肘關(guān)節(jié)制動。指導(dǎo)患者活動術(shù)側(cè)手指,可做握拳活動。術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及上肢自然放松,以患者感覺舒適為宜,以防關(guān)節(jié)僵硬。如患者生命體征平穩(wěn)無不適癥狀,術(shù)后12小時可嘗試術(shù)側(cè)上肢外展及輕度抬高,同時可嘗試協(xié)助坐起及下床活動,指導(dǎo)患者改變體位時動作宜慢,活動度逐漸增大,循序漸進(jìn)。由于縮短了臥床時間,減少砂袋壓迫止血時間,提高了患者舒適度,未出現(xiàn)腰部酸痛、尿潴留、關(guān)節(jié)僵硬、腹脹、便秘等,此間患者無胸悶氣急等感覺,血壓正常,心電圖未出現(xiàn)心律失常。術(shù)后第七天,傷口愈合良好可拆線,術(shù)后1-3個月,術(shù)側(cè)上肢避免劇烈活動,避免高舉手臂和提取重物。以防起搏器脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線發(fā)生移位[1]。

    早期下床注意事項:(1)下床活動幅度不宜過大 電極端刺激心內(nèi)膜產(chǎn)生炎性水腫,炎癥消失后形成纖維化才能牢牢包裹電極。如果早期活動度大,有電極脫落的危險。電極移位大多發(fā)生于安置術(shù)后一周內(nèi)[2](2)限制術(shù)側(cè)手臂活動度,有利于電極與心室壁的緊密附著,固定好肩肘關(guān)節(jié),術(shù)側(cè)肢體制動12h。(3)密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及傷口外觀敷料有無滲血,制動側(cè)肢體膚色和溫度是否正常。若有異常及時匯報醫(yī)生。(4)生活護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂高蛋白高維生素多纖維易消化食物,避免甜食、牛奶等產(chǎn)氣食物,避免引起術(shù)后腹脹,提高機(jī)體抵抗力,促進(jìn)傷口愈合,保持大便通暢,以免大便用力使起搏電極脫落。

    2 心理護(hù)理

    術(shù)前由于患者受疾病折磨,對手術(shù)過程不了解及經(jīng)濟(jì)方面影響,容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等心理。嚴(yán)重者會放棄手術(shù)。所以護(hù)理人員在患者面前應(yīng)保持鎮(zhèn)靜和自然,主動介紹起搏器植入的方法,手術(shù)過程及注意事項。消除患者對手術(shù)的顧慮與擔(dān)心,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者以積心態(tài)對待手術(shù),配合治療。

    患者術(shù)后常規(guī)需要心電監(jiān)護(hù),儀器報警聲、醫(yī)務(wù)人員繁忙工作談話聲加之術(shù)后緊張、擔(dān)憂、焦慮心理等因素均會增加患者緊張狀態(tài)。責(zé)任護(hù)士主動告訴患者目前病情,滿足患者心理需要,除密切監(jiān)測生命體征外還要及時處理傷口疼痛以減少痛苦。護(hù)士操作動作輕柔,給患者關(guān)心與責(zé)任心,認(rèn)識到非語言溝通的重要性,微笑的面容,鼓勵的眼神,可減輕患者孤獨(dú)不安的心理,使患者得到心理安慰,鼓勵患者樹立信心,更好的配合治療。加強(qiáng)術(shù)后巡視,提供安靜安全的環(huán)境,能使患者情緒穩(wěn)定,耐心細(xì)致的做好心理護(hù)理。總之,讓他們意識到既然已順利手術(shù),就要爭取早日恢復(fù)健康。

    根據(jù)實(shí)驗組5例患者存在的不同原因的心理問題采取相應(yīng)的心理干預(yù):(1)恐懼 患者由于對手術(shù)缺少一定認(rèn)識,因而易出現(xiàn)恐懼情緒,護(hù)理人員要主動對患者講解相關(guān)知識,緩解不良心理。(2)憂慮 不良情緒往往會反復(fù)出現(xiàn),要積極與患者溝通交流,以親切自然的語言安撫患者,消除患者的顧慮,使其保持良好心態(tài)。(3)疑心較重 患者對自身病情的恢復(fù)缺乏一定信心,因此護(hù)理人員要認(rèn)真向其講解疾病相關(guān)知識,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心,調(diào)節(jié)好自我心理狀態(tài)。(4)悲觀 多為缺少親人陪伴的老年患者,護(hù)理人員要以和藹耐心的態(tài)度主動關(guān)心,讓其感到內(nèi)心溫暖,緩解不良情緒。

    結(jié)果顯示:實(shí)驗組患者針對性采取心理疏導(dǎo)及體位活動指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理干預(yù),舒適度大大提高,且無一例患者術(shù)后出現(xiàn)肢體功能障礙、腹脹、排尿困難、腰背疼痛等并發(fā)癥。而對照組有4例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙、腹脹、排尿困難、腰背疼痛等并發(fā)癥。

    3討論

    通過圍手術(shù)期細(xì)致有針對性術(shù)后體位活動的方式指導(dǎo)及心理護(hù)理,極大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高患者術(shù)后舒適度,增強(qiáng)患者重返社會的信心。

    參考文獻(xiàn):

    [1]何細(xì)飛,陶敏 不同臥床時間對心臟起搏器植入術(shù)后病人功能恢復(fù)的影響[J]護(hù)理學(xué)雜志 2010,21(15):7

    [2]單玉香,郝玉珍,心臟起搏器術(shù)后早期活動的意義[J]護(hù)理研究,2010.2 12C):3 293

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