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    永久性心臟起搏器安裝術(shù)治療緩慢型心律失常的臨床護(hù)理研究

    2016-12-29 19:13陸偉
    特別健康·下半月 2016年10期
    關(guān)鍵詞:心臟起搏器永久性起搏器

    陸偉

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R475.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2016)10-0-01

    引言

    人工心臟起搏器是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器,是以一定強(qiáng)度的頻率和脈沖電流刺激心臟,使起搏和傳導(dǎo)功能障礙的心臟能夠激動(dòng),以代替心臟的起搏點(diǎn)[1],帶動(dòng)心臟搏動(dòng)的治療方法,是治療不可逆的心臟起搏傳導(dǎo)功能障礙的安全有效方法。特別是治療因“竇房結(jié)病變”和“心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變”引起的重癥慢性心律失常[2]。該技術(shù)已成為心血管疾病治療的一個(gè)重要領(lǐng)域。

    1.資料與方法

    1.1 適應(yīng)癥 完全性傳導(dǎo)阻滯,完全性或不完全性三束支和雙束支阻滯伴有間歇性或陣發(fā)性完全性傳房室導(dǎo)阻滯,Ⅲ度AVB,病竇綜合征等。

    1.2 一般資料

    調(diào)查對(duì)象 2015年5月至2016年5月我院共成功實(shí)施起搏器植入術(shù)150例,其中男82例,女68例,平均年齡(67.55)歲,為試驗(yàn)組;同時(shí)間段住院的緩慢型心律失?;颊咚幬镏委熣?50例為對(duì)照組。

    1.3 方法 對(duì)照組常規(guī)使用藥物對(duì)癥治療,試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上安裝永久性心臟起搏器,并采取以下術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后護(hù)理措施。

    1.3.1 常規(guī)皮膚準(zhǔn)備,皮膚消毒,鋪無(wú)菌巾局部浸潤(rùn)麻醉,選擇鎖骨下或頭靜脈切開(kāi),植入起搏器按操作規(guī)程進(jìn)行[3]。

    1.3.2 術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理:由于患者對(duì)安裝心臟起搏器知識(shí)的不了解,均有不同程度的緊張,恐懼心理,護(hù)士應(yīng)向患者耐心,細(xì)致的講解安裝心臟起搏器的必要性和安全性,安裝方法及注意事項(xiàng),并訓(xùn)練患者在床上大小便。術(shù)前告知患者手術(shù)所需的大概時(shí)間,使其心中有數(shù),消除患者對(duì)自身疾病,介入治療的恐懼,焦慮心理,愉快地接受手術(shù)治療[4]。(2)術(shù)前協(xié)助完善各項(xiàng)輔助檢查,如三大常規(guī),血生化,胸片,心電圖及心臟彩超等。(3)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備:范圍是上胸部包括雙側(cè)頸部和腋下[5]。(4)術(shù)前晚為患者提供安靜舒適的睡眠環(huán)境,保證好休息,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。(5)該治療屬于有創(chuàng)治療,故在患者手術(shù)前1-2小時(shí)遵醫(yī)囑予抗生素使用,以達(dá)到預(yù)防感染的目的[6]。如患者正在使用阿斯匹林或低分子肝素等對(duì)止血有影響的藥物,應(yīng)在術(shù)前2-3天停用[7]。

    1.3.3 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)間室溫保持在20-25°C,濕度50%,建立靜脈通路?;颊呷∑脚P位,行頭靜脈穿刺,分別將心室電極導(dǎo)管及心房電極導(dǎo)管置入靜脈血管。若頭靜脈放置電極失敗者可另選頸外靜脈或鎖骨下靜脈[8]。然后在X線引導(dǎo)下分別將心室電極導(dǎo)管送入右室心尖部,將心房電極導(dǎo)管置入右心耳,測(cè)試參數(shù)滿意X線圖像正常后,雙道2次結(jié)扎并固定電極[9]。將起搏器與電極導(dǎo)管連接,放入右胸部制作好的囊?guī)?nèi),縫合。沙袋壓迫切口送入CCU。

    1.3.4 術(shù)后護(hù)理 (1)嚴(yán)格病情觀察,建立護(hù)理記錄單.安置好患者并監(jiān)測(cè)生命體征,術(shù)后持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù),觀察有無(wú)電極脫位及心律失常,特別要注意觀察心率和起搏頻率是否一致[10],發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。(2)臥位:術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者應(yīng)保持平臥位或輕度的左側(cè)臥位,半臥位。嚴(yán)禁右側(cè)臥位,勿劇烈改變體位,以防止電極脫落。(3)切口護(hù)理:起搏器安置術(shù)后的血腫和感染是較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,與術(shù)中止血不善,組織損傷嚴(yán)重,沒(méi)有消滅死腔有關(guān)[11]。術(shù)后切口處沙袋壓迫24小時(shí),換藥每天一次,并觀察切口有無(wú)出血和感染,在切口護(hù)理中必須無(wú)菌操作,保持敷料清潔干燥,如有潮濕或脫落應(yīng)及時(shí)更換。圈式棉墊應(yīng)用可減少起搏器安置術(shù)后血腫發(fā)生率[12]。囊?guī)а[發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi),以術(shù)后2-3天最常見(jiàn)。(4)飲食護(hù)理:術(shù)后給予高蛋白,高維生素,高纖維,易消化飲食,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,防止感冒。

    1.3.5 康復(fù)指導(dǎo) 出院前,植入起搏器的患者功能基本依賴起搏器,因此制定詳細(xì)教育計(jì)劃,指導(dǎo)患者自我保護(hù)方法及應(yīng)急措施,預(yù)防并發(fā)癥。告知患者能參加不是很劇烈的運(yùn)動(dòng),如騎自行車(chē),步行等。注意避免接觸高電量強(qiáng)磁場(chǎng)并與之保持1.66米距離[13]。術(shù)側(cè)肢體避免過(guò)度外展上舉,術(shù)后6周避免抬舉重物,術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)要適度。對(duì)日常生活經(jīng)常接觸的電器如電腦,電視等可以放心使用,但使用手機(jī)要保持15CM以上。告知監(jiān)測(cè)脈搏應(yīng)堅(jiān)持,尤其是在安置初期及電池壽命將至?xí)r。一般出院后1個(gè)月必須進(jìn)行一次隨診或復(fù)查,以后每3-6個(gè)月一次,當(dāng)接近起搏器壽限后期時(shí),應(yīng)增加隨訪和復(fù)查的次數(shù)。

    2.結(jié)果

    試驗(yàn)組術(shù)后1,4,12周的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組用藥后1,4,12周的生活質(zhì)量評(píng)分均(P<0.01),兩組生活質(zhì)量評(píng)分見(jiàn)表1

    3.討論

    本研究結(jié)果示 試驗(yàn)組術(shù)后1,4,12周的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組用藥后1,4,12周的生活質(zhì)量評(píng)分,說(shuō)明永久性心臟起搏器安裝術(shù)能明顯提高緩慢型心律失?;颊叩纳钯|(zhì)量同時(shí)也表明永久性心臟起搏器安裝術(shù)治療緩慢型心律失常的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療。試驗(yàn)組從整個(gè)起搏器安裝術(shù)過(guò)程進(jìn)行有效的護(hù)理,包括術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理措施。針對(duì)不同的患者進(jìn)行護(hù)患溝通做好心理護(hù)理以解除患者的緊張情緒。并進(jìn)行正確的健康教育及康復(fù)指導(dǎo),以適應(yīng)不同個(gè)體心里和認(rèn)知需求,以達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

    4.結(jié)論

    通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明,護(hù)士在遵醫(yī)囑對(duì)緩慢型心律失?;颊哌M(jìn)行藥物治療的同時(shí),也要掌握起搏器的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和精湛的急救技術(shù),還要重視對(duì)患者進(jìn)行健康教育的必要性和重要性。

    參考文獻(xiàn)

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