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    糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床效果觀察*

    2016-12-29 01:00:04黃慧玲歐陽(yáng)燕芬王謙可
    關(guān)鍵詞:氣喘血?dú)?/a>皮質(zhì)激素

    凌 靈 黃慧玲 歐陽(yáng)燕芬 王謙可

    (佛山市順德區(qū)慢性病防治中心,廣東 佛山 528300)

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    糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床效果觀察*

    凌 靈 黃慧玲 歐陽(yáng)燕芬 王謙可

    (佛山市順德區(qū)慢性病防治中心,廣東 佛山 528300)

    目的 探究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床效果。方法 選取我院2013年10月至2015年12月收治的100例慢阻肺急性加重期患者為研究對(duì)象,將以上患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組50例。對(duì)觀察組采取糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療,對(duì)照組只采用特布他林治療,觀察兩組患者的治療效果及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果,包括動(dòng)脈氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)。 結(jié)果 觀察組總有效率為86%,與對(duì)照組66%比較顯著較高(P<0.05)。兩組治療前動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組治療后PaO2為(10.48±1.24)KPa高于對(duì)照組(8.48±1.15)KPa,PaCO2為(6.35±1.12)KPa低于對(duì)照組(8.15±1.66)KPa,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期效果顯著,優(yōu)于單獨(dú)特布他林治療,且可改善患者的血?dú)庵笜?biāo),具有較高的臨床價(jià)值。

    慢性阻塞性肺疾??;糖皮質(zhì)激素;特布他林;臨床效果

    慢性阻塞性肺疾病是臨床常見多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病,其發(fā)病率高,死亡率高,是一種氣流受限且不可逆的呼吸系統(tǒng)疾病,其并發(fā)癥呼吸衰竭是引起患者死亡的主要原因。這種疾病極大地影響了患者的生活質(zhì)量[1],危害患者健康,因此,及時(shí)采取有效的治療措施極為關(guān)鍵,對(duì)改善治療效果和提高患者的生活質(zhì)量顯得尤為重要。糖皮質(zhì)激素是一種具有廣泛作用的藥物,它對(duì)于具有氣流阻塞的氣道炎癥性疾病具有較好療效,適用有氣道炎癥反應(yīng)的慢阻肺的治療。特布他林為選擇性β2受體激動(dòng)劑,具有支氣管擴(kuò)張作用,對(duì)于慢阻肺患者具有一定療效。本次主要對(duì)慢阻肺急性加重期患者采取糖皮質(zhì)激素及特布他林聯(lián)合治療進(jìn)行分析,探究其臨床療效及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;(2)靜息時(shí)PaO2<7.00 KPa,PaCO2>7.67 KPa;(3)年齡小于80歲的患者。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;(2)患者有精神疾病或難以配合治療的患者;(3)年齡大于80歲;(4)伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病的患者;(5)伴有腫瘤、糖尿病等慢性消耗性疾病的患者。

    1.3 一般資料 選取本院2013年10月至2015年12月收治的100例慢阻肺急性加重期患者為研究對(duì)象,所有患者經(jīng)常規(guī)診斷后均被確診為慢阻肺患者。患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組50例。觀察組:男32例,女18例,年齡55~78歲,平均年齡(64.18±4.16)歲,病程:1.5~20年,平均病程(7.16±1.65)年;對(duì)照組:男28例,女22例,年齡52~76歲,平均年齡(66.26±4.25)歲,病程:2~18年,平均病程(7.32±1.34)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.4 治療方法 對(duì)照組給予單純特布他林(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010704,生產(chǎn)單位:成都華宇制藥有限公司)1 ml霧化吸入治療,2次/d,每次15~20 min;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療,即霧化吸入丙酸非替卡松氣霧劑(葛蘭素制藥公司,批號(hào):Y70129,規(guī)格:50 μg/噴)每次吸入100 μg,2次/d,每次15~20 min,治療一周為一個(gè)療程。

    1.5 觀察指標(biāo) 密切觀察兩組患者治療前后呼吸、咳嗽、氣喘等臨床癥狀的變化,同時(shí)監(jiān)測(cè)PaO2、PaCO2動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。

    1.6 療效判定 顯效:經(jīng)過治療后,患者呼吸困難、咳嗽、氣喘等臨床癥狀完全消失或顯著緩解,血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常(PaO2>12.00 KPa、PaCO2<6.00KPa);有效:治療后患者呼吸困難、咳嗽、氣喘等臨床癥狀有所緩解,血?dú)庵笜?biāo)明顯改善(PaO2>10.67 KPa、PaCO2<6.67 KPa);無效:治療后患者呼吸困難、咳嗽、氣喘等臨床癥狀無任何減輕,血?dú)庵笜?biāo)仍未改變(PaO2<7.00 KPa、PaCO2>7.67KPa),甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組治療效果 觀察組總有效率為86%,與對(duì)照組66%比較顯著較高(P<0.05),見表1。

    2.2 治療前后兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 兩組治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組治療后PaO2高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n,(%)]

    表2 治療前后兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

    3 討 論

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病,是一種在肺氣腫或慢性支氣管炎的基礎(chǔ)上演變而來的疾病,該疾病的患者呼吸氣流受限且不可逆,對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響,其加重期患者在短時(shí)間內(nèi)咳嗽、氣喘、呼吸困難等臨床癥狀加重,并伴有發(fā)熱、痰液粘稠等不良反應(yīng),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量且死亡率極高。現(xiàn)已有對(duì)該疾病的相關(guān)研究,但具體病因還有待進(jìn)一步臨床探究,但有學(xué)者認(rèn)為與肺部炎癥有關(guān)。慢阻肺的主要并發(fā)癥為呼吸衰竭,它是導(dǎo)致慢阻肺患者死亡的主要因素,當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí),其毛細(xì)血管的面積縮小,形成肺動(dòng)脈高壓,使患者肺血流量下降導(dǎo)致血流通氣比例失調(diào),因此患者會(huì)出現(xiàn)慢性缺氧反應(yīng),隨之出現(xiàn)呼吸困難、氣喘等臨床癥狀;同時(shí)2型呼衰的患者的PaO2降低,PaCO2升高,出現(xiàn)高碳酸血癥,使患者缺氧進(jìn)一步加重。這種并發(fā)癥嚴(yán)重威脅了患者的生命,需要根據(jù)實(shí)際情況做出相應(yīng)的治療。

    目前臨床上對(duì)慢阻肺的治療主要采取藥物治療,特布他林是常用藥物,屬于選擇性β2受體激動(dòng)劑,可以緩解氣管平滑肌痙攣,有效擴(kuò)張支氣管,可在一定程度上改善慢阻肺患者的癥狀。糖皮質(zhì)激素對(duì)氣道主要起抗炎、緩解水腫的作用,能夠抑制炎癥介質(zhì)的釋放,促進(jìn)抗炎因子的產(chǎn)生從而降低氣道內(nèi)毛細(xì)血管的通透性,具有較強(qiáng)的抗炎作用,對(duì)慢阻肺具有顯著的療效。因此,采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林來治療慢性阻塞性肺疾病,很大程度上提高了對(duì)急性加重期患者的治療。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療的總有效率為86%,高于對(duì)照組的66%(P<0.05)。治療后,兩組患者的臨床癥狀均有所改善,PaO2、PaCO2也均有所改善,且觀察組改善程度顯著高于對(duì)照組(P<0.05),這證明采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期具有明顯效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 楊林瀛,何權(quán)瀛.吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者骨質(zhì)疏松的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2015,38(10):777-779.

    [2] 李曉平,孫浩,劉暢,等.黏液調(diào)節(jié)/抗氧化劑預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重的薈萃分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2015,38(8):600-606.

    [3] 劉文琦,丁震,高峰,等.家庭無創(chuàng)通氣對(duì)重度和極重度慢阻肺疾病合并慢性呼衰的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2015,20(10):1902-1904.

    [4] 申昆玲,李云珠,李昌崇,等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)[J].臨床兒科雜志,2011,29(1):86-91.

    [5] 馮瑞豐.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(5):326-328.

    凌靈(1979—)女,廣東韶關(guān)人,主治醫(yī)師,本科,主要從事慢性病與職業(yè)病防治工作。

    R563

    B

    1004-7115(2016)12-1438-02

    10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.051

    2016-10-16)

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