灼口綜合征患者應激狀況和血清皮質醇水平的臨床觀察研究*

劉秀梅

(佛山科學技術學院附屬醫(yī)院、佛山市口腔醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

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灼口綜合征患者應激狀況和血清皮質醇水平的臨床觀察研究*

劉秀梅

(佛山科學技術學院附屬醫(yī)院、佛山市口腔醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

目的 對灼口綜合征(BMS)患者的應激情況和血清皮質醇的含量水平進行臨床觀察。方法 擇取30例BMS患者和28例健康人,通過生活事件量表(LES)對BMS患者和對照組的應激情況進行測定，同時采用免疫熒光方法檢測兩組血清皮質醇含量。結果 ①與對照組相比，BMS組患者的LES評分及血清皮質醇水平均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；②BMS組LES評分、血清皮質醇含量水平和視覺模擬量表(VAS)分數(shù)間兩兩呈正性相關。結論 BMS患者的應激狀況和血清皮質醇含量水平相對較高；BMS患者的應激水平及血清皮質醇含量水平、疼痛的程度間存在一定相關性。

灼口綜合征；應激情況；血清皮質醇；生活事件量表；疼痛

灼口綜合征(BMS)為口腔疾病中一種慢性、疼痛性病癥，其主要的發(fā)病部位為舌部，臨床表現(xiàn)為燒灼樣的疼痛感并伴口干癥狀，常有舌部麻木和口腔不適感，但并不伴有明顯臨床性損害性體征和組織樣病理變化，故此疾病又被稱之為舌痛癥、舌部感覺異常及舌部異感癥[1]。該病的發(fā)病率極高，女性患者明顯多于男性，約為男性8倍左右，尤其是更年期婦女。近年來，BMS發(fā)病率持續(xù)上升，是口腔科的一種常見病，本研究擇取BMS患者30例和對照組28例，并對上述兩組進行應激狀況和血清皮質醇水平的臨床觀察，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2013年1月至2015年3月于佛山市口腔醫(yī)院確診的BMS患者30例，其中男性患者6例(20%)，女性患者24例(80%) ；其年齡在40至72歲間，平均年齡為60.7±4.2歲；口腔相關癥狀達6個月之久，實驗室指標均在正常的范圍內(nèi)，且無其他的潛在誘因。另隨機選取28名健康的志愿者作為本研究的對照組，其中男性10例，女性18例，年齡均在38至74歲間，平均年齡為61.6±3.8歲。兩組的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準[2]納入標準：①以舌部灼痛為主要病癥,伴有味覺障礙、口干、感覺異常等其他不適病癥,且持續(xù)數(shù)月以上；②無糖尿病、神經(jīng)痛、免疫疾病、營養(yǎng)缺乏等其它疾病帶來的口腔不適癥狀；③未出現(xiàn)口腔等局部的器質病變且常規(guī)的檢查沒有異常；④近期未服用抗抑郁藥、性激素、抗焦慮藥及抗組胺類藥物等；⑤沒有局部的刺激因素；⑥患者依從性良好。排除標準：①患有全身性嚴重性系統(tǒng)類疾?。虎谟新圆∈氛?；③亞臨床性真菌類感染者；④頭、面等部位接受過放射性治療。

1.3 方法 收集BMS患者30例和正常組28例。①采用生活事件量表(LES)[3]對BMS患者和正常對照組的應激狀況進行測定，LES主要包括28條家庭生活內(nèi)容、13條工作學習內(nèi)容、7條社交及其它內(nèi)容，根據(jù)上述內(nèi)容對58例受試者在患病2年前經(jīng)歷的生活事件進行定性定量分析，患者在填寫LES時應評估出所發(fā)生的事件對其本人的影響程度及影響持續(xù)時間，計算出正負性事件的得分；②采用免疫熒光方法檢測患者的血清皮質醇含量；③采用視覺模擬量表[4](VAS)來量化BMS患者的疼痛程度。選一條10厘米長的線段,兩端各代表著無痛和劇痛,讓患者根據(jù)自身感受在上面標出疼痛的程度，0至10代表著疼痛的不同程度,0代表不痛,10代表劇烈疼痛。

2 結 果

與對照組相比，BMS組患者的血清皮質醇水平顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1；與對照組相比，BMS組LES量表中的正性事件的分數(shù)無統(tǒng)計學意義(P>0.05),負性事件的分數(shù)則顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2；③BMS患者的疼痛強度在3.0至7.0之間,平均強度為4.98±0.82，83.3%(25/30)患者集中表現(xiàn)出中等疼痛，6.67%(2/30)患者表現(xiàn)為輕度疼痛，10%(3/30)患者表現(xiàn)為重度疼痛，且在BMS組中，VAS評分、LES評分和血清皮質醇濃度兩兩之間呈正相關性，見圖1、2、3。

表1 兩組血清皮質醇濃度分析

注：*P<0.01。

表2 兩組LES量表得分比較

注：*P<0.01。

圖1 VAS與血清皮質醇間的相關性分析圖

圖2 LES評分與血清皮質醇間的相關性分析圖

圖3 LES評分與VAS評分的相關性分析圖

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向“生物—心理—社會”模式轉變，應激等精神因素與BMS的發(fā)生、發(fā)展的相互作用逐漸受到人們關注。由于工作節(jié)奏加快、社會競爭加劇，一部分人出現(xiàn)社會適應不良，持續(xù)處于不良應激狀態(tài)，從而引起伴發(fā)一系列軀體不適癥狀，生活質量下降，易發(fā)生灼口綜合征。

皮質醇為主要的糖皮質類的類固醇,其合成和分泌受下丘腦—垂體—腎上腺皮質(HPA)軸調(diào)控。皮質醇為應激的一種關鍵激素,其改變表明此時的HPA軸活化或抑制的失衡[6]。本研究中發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，BMS組患者的血清皮質醇水平顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義，表明患者的血清皮質醇升高,機體HPA軸水平改變,可能與存在的應激有關；與對照組相比，BMS組LES量表中的正性事件的分數(shù)無統(tǒng)計學意義,負性事件的分數(shù)則顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，患者的血清皮質醇的含量水平和VAS分數(shù)有正相關趨勢，說明疼痛的程度越大,血清皮質醇的含量水平也越高，表明血清皮質醇的含量水平與疼痛的程度存在正性關系；血清皮質醇的含量水平和LES分數(shù)也有正相關趨勢，說明隨著負性事件分數(shù)的升高，血清皮質醇的含量水平也越高，表明血清皮質醇的含量水平和負性事件存在正性關系,上述研究結果與左巧娟[7]的研究結果一致；LES分數(shù)與VAS分數(shù)同樣有正相關趨勢,說明疼痛的程度越大,負性事件分數(shù)越高，表明LES分數(shù)和VAS分數(shù)也存在正性關系，這說明BMS極有可能是因為一些應激的社會生活事件，作用于具有一定特殊特征的易感者而產(chǎn)生的一種強烈情緒及生理反應，而后出現(xiàn)一系列的情緒障礙和軀體疼痛感,這與精神學科某些神經(jīng)官能癥有相似之處[8]。

綜上所述，BMS患者的應激狀況和血清皮質醇水平相對較高；BMS患者的應激水平及血清皮質醇含量水平、疼痛的程度間可能存在一定相關性，這些研究結果都有待于繼續(xù)擴大樣本量，進一步研究證實。

[1] 楊艷杰，桑濤，李文鹿,等.灼口綜合征患者生活質量評價及影響因素初步分析[J].口腔醫(yī)學,2013,33(6):412-414.

[2] 代青蕓,崔鳶,馮慧,等.灼口綜合征的病因及發(fā)病機制[J].國際口腔醫(yī)學雜志,2015,42(1):54-58.

[3] 岳玉敏,陳謙明,林梅,等.中國人灼口綜合征患者的社會心理衛(wèi)生背景調(diào)查[J].華西口腔醫(yī)學雜志,1999,17(1):36-38.

[4] 周兵.灼口湯治療灼口綜合征的臨床觀察[D].湖北：湖北中醫(yī)藥大學，2012.

[5] 楊映陽,呂宗凱,杜勝男.灼口綜合征300例臨床分析[J].醫(yī)學綜述,2014,20(14):2687-2688.

[6] 郭春嵐,趙繼志,張潔，等.低強度激光治療原發(fā)型灼口綜合征的療效評價[J].中國激光醫(yī)學雜志,2014,23(3):141-144.

[7] 左巧娟.灼口綜合征患者人格特質、疼痛及血清皮質醇相關性研究[D].湖南：中南大學，2011.

[8] 徐莉，李淑華.精神及神經(jīng)因素在灼口綜合征中的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2013,19(9):1667-1668.

佛山市衛(wèi)生局課題。

劉秀梅(1981—)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事口腔科工作。

R781

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1004-7115(2016)12-1387-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.024

2016-10-09)