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    葛根素注射液、曲安奈德聯(lián)合激光光凝治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞71例

    2016-12-29 14:12:04魏棟棟劉長(zhǎng)輝徐尉尉
    關(guān)鍵詞:光凝曲安葛根素

    ◎魏棟棟 劉長(zhǎng)輝 徐尉尉

    葛根素注射液、曲安奈德聯(lián)合激光光凝治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞71例

    ◎魏棟棟 劉長(zhǎng)輝 徐尉尉

    目的: 觀察靜脈滴注葛根素注射液、玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床觀察。方法: 選擇2010年10月~2015年8月于我院就診的視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者71 例為研究對(duì)象。所有患者均接受靜脈滴注葛根素注射液的傳統(tǒng)常規(guī)治療,并進(jìn)行曲安奈德聯(lián)合激光治療,隨訪(fǎng)時(shí)間至少6個(gè)月。結(jié)果: 治療后,大部分患者視力有不同程度的提高,眼底出血大部分吸收,總有效率為85.9%,并且患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論: 在靜脈滴注葛根素基礎(chǔ)上給予玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合眼底激光可有效治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞,值得臨床推廣。

    視網(wǎng)膜靜脈阻塞是由多種因素誘發(fā)視網(wǎng)膜靜脈血栓形成而引起的視網(wǎng)膜血管病。我們自2010年10月~2015年8月,用葛根素注射液聯(lián)合應(yīng)用激光光凝治療視網(wǎng)膜靜脈栓塞71例,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    臨床資料

    71例(71眼)中,男33例,女38例;年齡50~67歲;中央靜脈阻塞18例,分支靜脈阻塞53例。

    治療方法

    葛根素注射液400mg加入生理鹽水250ml中靜脈滴注,第1日1次,10天為一療程,2個(gè)療程間隔3天,共治療2~3個(gè)療程,并輔以維生素C 0.2g,每日3次;發(fā)病1周后行玻璃體腔曲安奈德4mg 注射( 規(guī)格:40mg /mL) ,發(fā)病2周后OCT 檢查黃斑較平伏后再行視網(wǎng)膜光凝治療,對(duì)患眼行視網(wǎng)膜光凝,激光參數(shù):輸出功率170~350mW,光斑大?。汉髽O部100~200μm,周邊部200~500μm,曝光時(shí)間:0.1~0.3s,光斑密度:間隔1~1.5個(gè)光斑。

    療效標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)患者視力、眼底出血變化、眼壓及虹膜紅變情況評(píng)定療效。顯效:視力提高3行以上,眼底出血基本吸收,無(wú)眼壓升高及虹膜紅變,有效:視力提高1~2行,眼底出血1/2以上吸收,無(wú)眼壓升高及虹膜紅變;無(wú)效:視力無(wú)提高,眼底出血大于2/3未吸收,或眼壓升高,或出現(xiàn)虹膜紅變。

    治療結(jié)果

    顯效37例,占53.5%,有效23例,占32.3%,無(wú)效10例,占14.1%,有1例出現(xiàn)虹膜紅變,繼發(fā)青光眼。總有效率85.9%。

    討論

    視 網(wǎng) 膜 靜 脈 阻 塞 (retinal vein occlusion, RVO)是常見(jiàn)的致盲眼病之一,僅次于糖尿病性視網(wǎng)膜病變之后,是第2位最常見(jiàn)的視網(wǎng)膜血管疾病。本病病程長(zhǎng),病因復(fù)雜,可引起新生血管性青光眼、黃斑水腫、玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥,致使視力下降甚至失明,治療起來(lái)比較困難。近一半的R VO 累及黃斑水腫,可導(dǎo)致視力下降,傳統(tǒng)治療方法為活血化淤藥物聯(lián)合眼底激光治療,雖然可以促進(jìn)網(wǎng)膜血液吸收,但黃斑水腫難以消除,視力仍然無(wú)法改善,對(duì)患者的生活和工作帶來(lái)諸多不便。近來(lái)有報(bào)道玻璃體腔注射曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA) 治療黃斑水腫療效較好,但容易復(fù)發(fā)。我科將葛根素注射液、曲安奈德聯(lián)合激光光凝治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞,降低血液黏度,降血脂,擴(kuò)張血管 ,運(yùn)用纖維蛋白溶解酶、抗血小板凝集劑、尿激酶等,改善視網(wǎng)膜微循環(huán),提高視網(wǎng)膜供氧。

    葛根素在治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞中發(fā)揮以下作用。

    內(nèi)皮依賴(lài)性舒張血管物質(zhì)包括:內(nèi)皮依賴(lài)性超極化因子(EDHF),內(nèi)皮舒張因子一NO,前列腺環(huán)素 (PGI2)。血管內(nèi)皮對(duì)調(diào)節(jié)血管舒張收縮活性具有重要意義,許多藥物通過(guò)血管內(nèi)皮舒張因子調(diào)節(jié)血管活性。葛根素清除超氧離子自由基、抑制醛糖還原酶活性、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化,對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞具有一定保護(hù)作用。且葛根素明顯減慢內(nèi)皮細(xì)胞中糖胺代謝,降低血漿內(nèi)皮素和血小板表面活性,抑制血小板聚集和黏附,降低血脂、膽固醇、血黏度并抗血栓形成,有利于保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)血管軟化,防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

    β受體阻斷作用。葛根素與β受體結(jié)合后 完全抑制腎上腺素對(duì)腺苷酸環(huán)化酶(AC)的激活作用,從而增強(qiáng)心肌收縮力,降低血壓及眼內(nèi)壓,改善視網(wǎng)膜缺血區(qū)的血流,增加氧的供應(yīng)。

    抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng),降低血漿中兒茶酚胺的含量。葛根素降低血漿中腎素的活 性,抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE),致使血漿中血 管緊張素顯著減少,從而擴(kuò)張血管,改善視網(wǎng)膜供血。

    葛根素作用視網(wǎng)膜血管后,使鉀離子通道開(kāi)放,引起血管平滑肌超級(jí)化,產(chǎn)生舒張血管作用。

    葛根素能抑制由凝血酶誘導(dǎo)的血小板中5—HT的釋放,抑制二磷酸腺苷和5—羥色胺(5—HT)誘導(dǎo)的血小板凝集,從而改善血小板功能,抑制血小板凝集,降低血液高黏狀態(tài),使視網(wǎng)膜血管微循環(huán)功能得到改善。

    視網(wǎng)膜光凝在治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞中發(fā)揮以下作用。

    光凝可以破壞視網(wǎng)膜外層特別是耗氧量較高的光感受器細(xì)胞,從而使視網(wǎng)膜外層的新陳代謝和耗氧量降低,使視網(wǎng)膜內(nèi)層得到更多的營(yíng)養(yǎng)和氧供給。光凝術(shù)可使擴(kuò)張的毛細(xì)血管和微血管瘤減少,從而使視網(wǎng)膜水腫減輕。通過(guò)光凝可以使視網(wǎng)膜變薄,增加脈絡(luò)膜血管的氧擴(kuò)散進(jìn)入視網(wǎng)膜內(nèi)層,使內(nèi)層的氧供和代謝得到改善。此外,由于改善了視網(wǎng)膜缺血狀態(tài),因缺血低氧而誘導(dǎo)的促血管新生的生長(zhǎng)因子分泌減少了,并且還可以減弱各種新生血管生長(zhǎng)因子之間的協(xié)同作用,從而使新生毛細(xì)血管減少和已生的逐漸閉塞,阻止眼內(nèi)新生血管的發(fā)生發(fā)展,避免了虹膜紅變和繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。

    曲安奈德是一種人工合成的脂溶性長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素,它具有抗炎性反應(yīng)作用及抗血管生成作用,通過(guò)減少前列腺素生成而使血管通透性降低,還可以下調(diào)引起血管通透性增加的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平,減輕血-視網(wǎng)膜屏障的破壞,促進(jìn)滲出吸收,從而起到治療作用,玻璃體腔注射給藥可達(dá)到最有效的藥物濃度,與其它給藥方式相比,避免了全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素造成的副作用。

    本臨床觀察結(jié)果表明,用葛根素注射液、曲安奈德聯(lián)合應(yīng)用激光光凝治療視網(wǎng)膜靜脈栓塞,總有效率84.5%,促使視網(wǎng)膜靜脈血栓溶解,使閉塞血管的循環(huán)和灌注得到改善,增加眼底組織的血流量,從而改善視網(wǎng)膜血液循環(huán),促進(jìn)病變的吸收和組織修復(fù),視力恢復(fù),血栓再通并減輕視網(wǎng)膜細(xì)胞纖維變性、壞死 ,減輕黃斑水腫,減輕視網(wǎng)膜炎癥等,使新生毛細(xì)血管減少和已生的逐漸閉塞,避免了虹膜紅變和繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。治療中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),臨床可行性較好,值得推廣應(yīng)用。

    (作者單位:德州市人民醫(yī)院眼科)

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