淺析醫(yī)院基建財務(wù)管理中存在的問題及對策

張玲

（武漢市第三醫(yī)院，湖北武漢430060）

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淺析醫(yī)院基建財務(wù)管理中存在的問題及對策

張玲

（武漢市第三醫(yī)院，湖北武漢430060）

摘要：醫(yī)院的發(fā)展進步離不開醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)，而醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)具有長久性、復(fù)雜性，因此加強醫(yī)院基建的會計核算、財務(wù)管理、內(nèi)部控制十分重要。只有這樣，才能節(jié)約成本，提高資金使用效率，從而推動醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展和規(guī)范財務(wù)工作。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)；財務(wù)管理；問題；應(yīng)對策略

隨著社會的進步，醫(yī)療體制的深化改革，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)為了不斷適應(yīng)社會的進步與要求，為廣大患者提供更好的就醫(yī)平臺，近年來醫(yī)院的基建項目逐漸增多。醫(yī)院基建項目作為醫(yī)療改革的一個重要組成部分，它的建設(shè)水平直接影響著整個醫(yī)療改革的進程。就目前醫(yī)院的基建財務(wù)管理而言，存在很多問題，資源大量浪費，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。為了更好的管理基建財務(wù)，現(xiàn)結(jié)合實際情況對醫(yī)院基建財務(wù)管理中存在的問題提出策略。

一、基建財務(wù)管理中存在的問題

1、財務(wù)人員的素質(zhì)和知識面有待拓寬

目前，醫(yī)院的基建財務(wù)會計基本都是專業(yè)會計出身，工作范圍僅限于會計日常業(yè)務(wù)，工作面比較單一，對涉及到的基建項目內(nèi)相關(guān)的專業(yè)知識幾乎一無所知或略知一二。這樣會影響到固定資產(chǎn)的賬面價值和醫(yī)院資金的使用效率，從而影響了醫(yī)院所有大小基建項目核算的準(zhǔn)確性。

2、基建財務(wù)事前、事中、事后監(jiān)控缺失

醫(yī)院給財務(wù)人員的權(quán)限和職能范圍太小，幾乎只限于會計核算。財務(wù)人員不能參與到基礎(chǔ)建設(shè)的可行性分析和前期籌劃中，大大的削弱了財務(wù)人員對醫(yī)院資金的宏觀調(diào)配與監(jiān)控。目前許多醫(yī)院對基建工程項目缺乏合理的工程計劃安排，沒有根據(jù)項目資金制定合理的工程建設(shè)目標(biāo)、具體實施辦法和工作時間安排等，很容易導(dǎo)致在基建工程施工時出現(xiàn)各種突發(fā)情況，財務(wù)的被動局面嚴(yán)重的甚至?xí)绊懙秸麄€項目的完成，導(dǎo)致資金、資源和土地資源的大量浪費。例如武漢市第三醫(yī)院的新門診大樓改擴建工程，因資金問題交付使用時間比預(yù)定計劃整整滯后了大半年，嚴(yán)重影響了醫(yī)院所有的計劃和病人的就醫(yī)環(huán)境。

基建財務(wù)的管理與監(jiān)督工作不到位，醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)中的很多環(huán)節(jié)都排除了財務(wù)人員的參與。基建財務(wù)人員的工作僅限于對相關(guān)部門送來的請款單進行單一的審核，查看發(fā)票真?zhèn)?，票?jù)是否齊全，金額是否正確，是否按時支付，領(lǐng)導(dǎo)簽字是否到位，然后就按部就班的支付工程款。但對這筆款項是否正確合理也無從得知，只能單一的憑相關(guān)部門送來的單據(jù)來判斷，令財務(wù)核算的監(jiān)督作用名存實亡。

基建項目竣工就應(yīng)該在一定時間內(nèi)完成項目決算工作。項目竣工決算的工作量很大，目前很多醫(yī)院對于基建項目的前期階段、施工階段都十分重視，卻忽略了工程竣工后對項目進行決算的工作。由于基建項目竣工結(jié)算的滯后，財務(wù)部門對交付使用的固定資產(chǎn)滯后估價，從而導(dǎo)致已完工的固定資產(chǎn)沒有及時的從在建工程轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn)，這很容易造成醫(yī)院固定資產(chǎn)、在建工程賬目與實際情況不符。基建項目財務(wù)賬目得到無端擴大，大量日常管理維修費用被劃入建設(shè)成本，導(dǎo)致財務(wù)賬目管理不實。

3、第三方審計存在加大醫(yī)院建設(shè)成本的風(fēng)險

醫(yī)院的基建項目，除了部分小工程是由醫(yī)院內(nèi)部審計部門內(nèi)審?fù)?，其余的都是全?quán)委托第三方專業(yè)造價咨詢公司負(fù)責(zé)，這就有可能導(dǎo)致造價咨詢公司產(chǎn)生違規(guī)行為。按照醫(yī)院與第三方造價咨詢公司簽訂的合同規(guī)定，其收入的計算是按照施工工程審計后審核掉的工程造價的百分比計算的，也就是審核掉的越多，勞務(wù)報酬就越多。施工方的利益與審計方息息相關(guān)，如果施工方想額外獲得利益，那施工方就可能給第三方公司提供更大的利潤空間。相比之下，第三方造價咨詢公司也有可能失去職業(yè)道德與施工方合伙瓜分醫(yī)院資產(chǎn)，導(dǎo)致審計結(jié)果不準(zhǔn)確，從而加大醫(yī)院的建設(shè)成本。

4、工程款結(jié)算制度不到位

醫(yī)院基建工程款數(shù)目一般都很大，如果出現(xiàn)差錯，對雙方都會造成很大的麻煩，醫(yī)院的資金使用安排也會受到影響。目前很多醫(yī)院對基建項目工程款結(jié)算流程沒有明確的制度規(guī)定，基建款結(jié)算流程混亂，有很多請款單沒有完成所有簽字手續(xù)就送來財務(wù)科并且付款成功，發(fā)票管理混亂導(dǎo)致多付的情況時有發(fā)生。

二、解決對策

1、加強醫(yī)院基建財務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

醫(yī)院基建財務(wù)管理的相關(guān)人員都需要提升個人素質(zhì)，除了原本的會計和財務(wù)類的專業(yè)知識外，還應(yīng)經(jīng)常組織基建財務(wù)人員參加相關(guān)的基建財務(wù)培訓(xùn)，熟悉醫(yī)院基本建設(shè)項目的立項程序、醫(yī)院工程招投標(biāo)、醫(yī)院工程預(yù)決算、醫(yī)院工程合同管理、醫(yī)院工程標(biāo)準(zhǔn)化管理程序和關(guān)鍵控制措施等知識。同時應(yīng)以醫(yī)院的具體工程為實例展開零距離的培訓(xùn)課程，令他們在基建財務(wù)處理方面的能力得以迅速提升，降低財務(wù)風(fēng)險，控制工程成本，提高經(jīng)濟效益。隨著基建發(fā)展的需要，基建財務(wù)人員的知識面應(yīng)多元化，需從單純的會計核算參與到基建項目的工作過程中，根據(jù)財務(wù)管理的需要主動的參與基建項目的監(jiān)督，從而達到加強基建財務(wù)管理的目的。

2、讓基建財務(wù)管理人員的工作貫穿于整個基建項目

醫(yī)院基建項目前期的設(shè)計規(guī)劃、公開招標(biāo)，都應(yīng)讓醫(yī)院基建財務(wù)人員積極的參與其中。在設(shè)計規(guī)劃過程中使其從財務(wù)管理的角度對整個工程的時間、資金安排提出建設(shè)性的意見。在招投標(biāo)階段，不能完全交給招投標(biāo)代理機構(gòu)全權(quán)負(fù)責(zé)，財務(wù)部門要配合基建管理部門對招投標(biāo)文件中的清單、變更條款、結(jié)算辦法等進行認(rèn)真細(xì)致的審核，避免各種漏洞出現(xiàn)。在做投資預(yù)算時要細(xì)化，考慮各種可能發(fā)生的情況，避免日后出現(xiàn)增項、項目更改等情況的發(fā)生導(dǎo)致資金不到位影響項目的工程進度。

基建財務(wù)管理作為基建工程項目管理的一個重要組成部分，不能簡單的局限于記賬、算賬、審核等會計工作，而是要深入到基建項目現(xiàn)場，仔細(xì)的對項目各階段的支出審核控制調(diào)查。首先，在請款初期必須仔細(xì)審核用款計劃，檢查用款項目是否在基建項目中，對于不在基建計劃中的項目不予撥款。其次，財務(wù)管理部門要隨時了解市場行情，對于基建項目中使用的原材料、設(shè)備以及人力物力等支出必須嚴(yán)格控制，保證各種價格沒有偏離市場價格。最后，在工程結(jié)束時，要嚴(yán)格審核項目的付款依據(jù)，在確認(rèn)付款項目質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)后，還要檢查該項目是否在簽訂合同中。一切基建用款都應(yīng)根據(jù)不同情況要求附有招投標(biāo)文件、承諾書、合同、補充協(xié)議、工程進度結(jié)算清單、工程進度款支付申請表、監(jiān)理公司和基建部門關(guān)于進度款的審核表、審計部門審核的工程結(jié)算清單等單據(jù)。這樣才能從源頭把控基建項目經(jīng)費被合理使用，從而減少資金浪費及資金挪用等現(xiàn)象出現(xiàn)。

醫(yī)院的新建、改擴建等建設(shè)項目，通常均采用出包方式，其成本由建造該項固定資產(chǎn)達到預(yù)定可使用狀態(tài)前所發(fā)生的必要支出構(gòu)成，包括發(fā)生的建筑工程支出、安裝工程支出，以及需分?jǐn)傆嬋氲拇龜傊С觥４龜傊С?，是指在建設(shè)期間發(fā)生的、不能直接計入某項固定資產(chǎn)價值、而應(yīng)由所建造固定資產(chǎn)共同負(fù)擔(dān)的相關(guān)費用，包括為建造工程發(fā)生的管理費、可行性研究費、臨時設(shè)施費、公證費、監(jiān)理費、應(yīng)負(fù)擔(dān)的稅金、符合資本化條件的借款費用、建設(shè)期間的發(fā)生的工程物資盤虧、報廢及毀損凈損失等。已達到預(yù)定可使用狀態(tài)但尚未辦理竣工決算的固定資產(chǎn)，財務(wù)管理部門應(yīng)及時核定該項資產(chǎn)完工交付使用前所發(fā)生的全部必要支出預(yù)估其成本，借記“固定資產(chǎn)”科目，貸記“在建工程”科目，并計提折舊；待辦理竣工決算后再按實際成本調(diào)整原來的暫估價值。確保財務(wù)賬面能準(zhǔn)確真實無誤的反應(yīng)醫(yī)院的固定資產(chǎn)及在建工程價值。

3、加強醫(yī)院審計部門、財務(wù)部門對第三方工程造價咨詢公司的監(jiān)管力度

審計報告是對醫(yī)院基建項目的最終定價，是至關(guān)重要的。審計工作量大且廣，為了確保審計金額的準(zhǔn)確性，醫(yī)院審計部門和財務(wù)部門都應(yīng)該參與整個工程的審計工作。對審計公司出具的審編依據(jù)，即建設(shè)工程造價咨詢合同、工程施工合同及有關(guān)協(xié)議、預(yù)算書、結(jié)算書、合同約定的結(jié)算方式、主要材料價格及設(shè)備明細(xì)表、工程竣工圖、設(shè)計變更及工程簽證單、聯(lián)系單、其他有關(guān)資料等的真實性進行現(xiàn)場考察核實。重點要把握以下幾點。即竣工結(jié)算中的工程數(shù)量，防止套用定額數(shù)；簽證、增項是否屬實嚴(yán)防虛報；把握住材料、人工、物力是否與事中監(jiān)控數(shù)量一致；核查施工方的資質(zhì)，核查收費標(biāo)準(zhǔn)。

4、建立健全規(guī)范合法的基建財務(wù)管理制度

基建項目施工前必須簽訂明確約束雙方權(quán)利與義務(wù)的書面合同，并把蓋有騎縫章的原件交由財務(wù)部門歸檔管理。制定合理的基建項目付款流程，嚴(yán)格按照基建項目的審批程序根據(jù)工程的實施進程情況，由施工單位提出書面付款申請，再由監(jiān)理、建設(shè)單位工程主管部門簽字確認(rèn)，工程預(yù)算人員對工程款支付進行審核簽字，基建項目相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字認(rèn)可，分管副院長簽字，再由基建項目會計人員對費用項目確認(rèn)無誤后簽字，最后報到院長審核簽字，審核無誤后財務(wù)人員辦理相關(guān)工程款的撥付手續(xù)。付款時一定要做到按付款流程報備相關(guān)人員簽字認(rèn)可。

三、結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院基建項目耗時長、占用資金量大，對醫(yī)院資金使用的影響不可小覷。加強醫(yī)院基建工程項目的財務(wù)管理與監(jiān)督工作，是醫(yī)院提高內(nèi)部財務(wù)管理水平、強化醫(yī)療設(shè)施、滿足社會發(fā)展需要的重要保障。只有財務(wù)管理人員積極主動地參與醫(yī)院基建項目工程事前、事中、事后的監(jiān)督與管理，這樣才能使醫(yī)院投資效益最大化，節(jié)約建設(shè)項目資金；才能使服務(wù)于患者的工程項目在保質(zhì)的情況下及時完工；才能更好的服務(wù)于廣大的患者朋友們。

參考文獻

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（責(zé)任編輯：徐悅）