淺談醫(yī)院財務(wù)精細化管理

陳雄美

（福建省南平市第一醫(yī)院，福建南平353000）

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淺談醫(yī)院財務(wù)精細化管理

陳雄美

（福建省南平市第一醫(yī)院，福建南平353000）

摘要：隨著我國新醫(yī)改制度的持續(xù)推進，醫(yī)院的財務(wù)管理也面臨著重重困難。2010年衛(wèi)生部與財政部聯(lián)合頒布的《醫(yī)院財務(wù)管理制度》使醫(yī)院的財務(wù)管理水平邁入了新的階段，但是在醫(yī)院實踐中與理論界卻鮮有對這項政策中所規(guī)定的財務(wù)精細化管理的必要性及可行性分析的探討，而且也缺少對如何在當(dāng)前的財務(wù)精細化管理水平基礎(chǔ)上更加精進的思考。本文試圖通過對醫(yī)院財務(wù)管理精細化的必要性及內(nèi)容、可行性分析的基礎(chǔ)上，提出幾方面具有實踐意義的提升當(dāng)前精細化管理水平的措施，以期對醫(yī)院目前的財務(wù)管理有所助益。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)管理；精細化

2010年財政部及衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了新《醫(yī)院財務(wù)管理制度》，這是首次將醫(yī)院的財務(wù)精細化管理深入到醫(yī)療改革過程中，也是這項政策使“精、細、準(zhǔn)、嚴(yán)”為核心的精細化財務(wù)管理成為了醫(yī)院醫(yī)改的重要法寶之一。醫(yī)院財務(wù)精細化管理使醫(yī)院的醫(yī)保人數(shù)大幅度增加，使醫(yī)療資源及醫(yī)療劃撥經(jīng)費更加有效合理。在財務(wù)精細化管理取得顯著成績的同時也要對當(dāng)前的管理水平的提升措施有著更深入的思考，即如何才能完善當(dāng)前的財務(wù)精細化管理系統(tǒng)及建立醫(yī)院財務(wù)精細化的長效機制。因此，本文對醫(yī)院財務(wù)精細化管理的深入探討及提出可行性的建議就具有非常重要的意義。

一、醫(yī)院實施財務(wù)精細化管理的必要性

實際狀況證明，醫(yī)院財務(wù)的精細化管理對醫(yī)院提升管理水平及醫(yī)療服務(wù)能力是非常必要的。首先醫(yī)院實施財務(wù)的精細化管理是醫(yī)改事業(yè)的必然要求，國務(wù)院頒布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的目的就是要對醫(yī)藥事業(yè)進行科學(xué)的評價和接受社會的監(jiān)督，為醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度提供了一個很好的平臺，也為醫(yī)院優(yōu)勝劣汰的市場環(huán)境增加了力量，迫使醫(yī)院不斷的優(yōu)化資源配置，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療的經(jīng)濟效益與社會效益。其次醫(yī)院實施財務(wù)的精細化管理是當(dāng)下醫(yī)院做出正確決策的理論前提，財務(wù)的精細化管理可以很直接的反映醫(yī)院在某個階段的經(jīng)濟效益情況，而且財務(wù)的精細化管理是建立在財務(wù)的精細化數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上的，這對醫(yī)院分析未來的戰(zhàn)略決策是很有意義的。最后醫(yī)院財務(wù)的精細化管理是符合醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展理念的，醫(yī)院財務(wù)的精細化管理彌補了當(dāng)下會計系統(tǒng)及傳統(tǒng)的財務(wù)管理系統(tǒng)的不足，使財務(wù)預(yù)算機制更加精細，這是醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的不懈動力及成本最小化目標(biāo)的實現(xiàn)手段。因此，財務(wù)精細化管理的實施是非常必要的。

二、醫(yī)院實施財務(wù)精細化管理的內(nèi)容及可行性分析

1、內(nèi)容

醫(yī)院實施財務(wù)精細化管理的內(nèi)容主要包括預(yù)算管理的精細化和成本管理的精細化，其中預(yù)算管理的精細化是財務(wù)精細化的前提。據(jù)新醫(yī)改規(guī)定，預(yù)算精細化必須遵循“限額下達控制、預(yù)算歸口管理及三級目標(biāo)統(tǒng)一”的原則，其中三級目標(biāo)分別是總預(yù)算目標(biāo)、部門或者科室的預(yù)算及基層的預(yù)算。只有做好預(yù)算管理的精細化，財務(wù)管理精細化的一切操作才顯得有意義，否則財務(wù)管理精細化就不能獲得預(yù)想成果。成本精細化管理是對醫(yī)院的成本核算的范圍、對象、管理目標(biāo)及控制等的管理，對成本的核算要細化，并運用多樣的成本分析方法使成本核算結(jié)果精確化。

2、可行性分析

醫(yī)院實施財務(wù)精細化管理的可行性分析是對財務(wù)管理的作用及必要性進行進一步的概述。財務(wù)精細化管理逐漸成為當(dāng)下醫(yī)院管理的新手段，它在醫(yī)院中的作用顯得日益重要，逐漸成為傳統(tǒng)的財務(wù)核算向新興的財務(wù)管理職能轉(zhuǎn)變，逐漸促使財務(wù)由靜態(tài)向動態(tài)的轉(zhuǎn)變，逐漸推動財務(wù)工作由服務(wù)性向管理性的轉(zhuǎn)變。財務(wù)精細化管理順應(yīng)了當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)改革的必然趨勢，一方面正如《意見》中所述，財務(wù)精細化管理旨在促進醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量，轉(zhuǎn)變服務(wù)角色和態(tài)度，由一元化向多元化的轉(zhuǎn)變。另一方面使財務(wù)人員在財務(wù)的精細核算辦法體制下工作，益于建立與完善當(dāng)前的財務(wù)管理體系，實施真實、科學(xué)、嚴(yán)格的監(jiān)督機制，以實現(xiàn)高效、優(yōu)質(zhì)、低耗的目標(biāo)。

三、醫(yī)院提升財務(wù)精細化管理水平的措施

本文在總結(jié)與參考以往文獻基礎(chǔ)上，分別從信息化平臺、資產(chǎn)、風(fēng)險控制、預(yù)算及庫存材料等角度總結(jié)出以下五方面的建議。

1、完善財務(wù)信息系統(tǒng)，提升財務(wù)信息化建設(shè)水平

首先，醫(yī)療制度的落實是以醫(yī)保中心與醫(yī)院的信息交換為基礎(chǔ)的，醫(yī)院各部門間的財務(wù)核算都與信息交換有著密不可分的關(guān)系。完善財務(wù)信息系統(tǒng)不僅能夠加快科室間的信息交流，還能及時收集準(zhǔn)確的財務(wù)數(shù)據(jù)，這對醫(yī)院的戰(zhàn)略定位及市場分析有著舉足輕重的作用。其次，醫(yī)院可以以財務(wù)信息建設(shè)為基礎(chǔ)進行市場特點的分析，尋找財務(wù)管理過程中的弱化階段，充分調(diào)動醫(yī)院的資源效應(yīng)，以驅(qū)動醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。最后，醫(yī)院可以開發(fā)或者委托開發(fā)目前先進的信息系統(tǒng)，這樣可以充分利用財務(wù)數(shù)據(jù)的開放性以節(jié)省人力及財力、物力的消耗，進而大幅度降低醫(yī)院的成本，促使財務(wù)以更快速度向成本、管理、賬款及庫存等不同會計部門傳送財務(wù)數(shù)據(jù)。總之，完善財務(wù)信息系統(tǒng)、提升財務(wù)信息化建設(shè)是醫(yī)院目前及未來需要持續(xù)采取的重要措施。

2、強化資產(chǎn)管理，規(guī)范成本管理

首先，醫(yī)院各科室進行醫(yī)療服務(wù)都需要依靠于固定資產(chǎn)設(shè)備，有效地對資產(chǎn)的精細化管理是保障醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度及醫(yī)療服務(wù)水平的重要途徑，對資產(chǎn)的精細化管理主要包括應(yīng)收賬款的精細化及固定資產(chǎn)的精細化。一方面對固定資產(chǎn)精細化管理要具備固定資產(chǎn)購置、存放及出庫等環(huán)節(jié)的嚴(yán)格規(guī)章流程，對固定資產(chǎn)進行信息化管理，利用現(xiàn)有先進的信息交換系統(tǒng)對資產(chǎn)進行及時的盤點并減少資產(chǎn)的損耗與流失。另一方面對醫(yī)院應(yīng)收賬款的核對，嚴(yán)格控制應(yīng)收賬款的額度，保證現(xiàn)金流的正常運轉(zhuǎn)。據(jù)鄭州市第三人民醫(yī)院的調(diào)查顯示，當(dāng)前有許多公立醫(yī)院因為應(yīng)收賬款不能及時的收回而導(dǎo)致資金鏈的斷裂。其次，要規(guī)范成本管理，遵循財務(wù)管理的特點將財務(wù)中的預(yù)算、核算等納入到成本管理范圍之內(nèi)，將成本管理與固定資產(chǎn)管理進行很好的結(jié)合?？傊?，強化資管理、規(guī)范成本管理是醫(yī)院財務(wù)精細化管理水平提升的重要途徑之一。

3、完善風(fēng)險控制制度，培養(yǎng)風(fēng)險控制人才

首先，財務(wù)的精細化管理要使財務(wù)結(jié)構(gòu)合理化，完善醫(yī)院的內(nèi)控制度，大力提升醫(yī)院的經(jīng)濟與社會效益，推動醫(yī)院由記賬型向管理型轉(zhuǎn)變；還要重點培養(yǎng)風(fēng)險控制的專業(yè)人才，對財務(wù)人員進行定期培訓(xùn)，使他們不僅有能力對財務(wù)風(fēng)險進行識別，而且有能力對財務(wù)風(fēng)險進行處理。其次，要運用綜合的手段對財務(wù)進行精細化管理，結(jié)合成本核算、投資與籌資及內(nèi)控管理的等相關(guān)經(jīng)驗或者措施對風(fēng)險進行識別與防范；醫(yī)院要構(gòu)建財務(wù)的風(fēng)險評價體系。目前很多醫(yī)院都缺乏相關(guān)的系統(tǒng)科學(xué)的風(fēng)險考核體系，并不能對醫(yī)院的財務(wù)做出科學(xué)的預(yù)測與分析，只是進行簡單的財務(wù)指標(biāo)的分析；醫(yī)院要實行財務(wù)風(fēng)險控制的長效機制，不能在問題出現(xiàn)時才強化內(nèi)控制度的執(zhí)行力度，財務(wù)風(fēng)險滲透在醫(yī)院經(jīng)營的每一個環(huán)節(jié)中。因此必須建立財務(wù)風(fēng)險的長效機制，強化財務(wù)人員的風(fēng)險意識；要鼓勵采購、信息、審計等部門的協(xié)作與溝通，通過部門間的溝通以實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)的精細化管理?？傊?，完善風(fēng)險控制制度、培養(yǎng)風(fēng)險控制人才是醫(yī)院財務(wù)精細化管理提升的必要途徑。

4、強化醫(yī)院預(yù)算的審核能力

首先，依據(jù)新醫(yī)改政策，醫(yī)院必須使財務(wù)核算的內(nèi)容明確化，對醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算與財務(wù)內(nèi)控進行合理調(diào)整，及時的分析醫(yī)院的醫(yī)護人員和醫(yī)院的整體的收支結(jié)構(gòu)及收入狀況，使醫(yī)院的預(yù)算及核算能力顯著提升，獲得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。其次，醫(yī)院的財務(wù)人員要及時的分析、審核社?；乜罨鸺搬t(yī)保的墊付基金的比例，同時要結(jié)合相關(guān)的成本、產(chǎn)出及投入情況對醫(yī)院的賬戶往來進行核查，對報表的編制及對外披露進行控制與評價，確保醫(yī)院預(yù)算及核算審核的嚴(yán)格性。最后，要使醫(yī)院的一切分析評價指標(biāo)進行量化，對扣款明細及費用明細要及時清算與核對，以保障財務(wù)精細化管理的有效實施，也有益于提升醫(yī)院預(yù)算的審核能力。總之，強化醫(yī)院預(yù)算的審核能力是提升醫(yī)院財務(wù)精細化管理的重要途徑。

5、細化庫存材料管理

目前醫(yī)院主要采用二級管理與條碼化管理，其中二級管理主要是所有材料進行入庫時都要由一級庫房進行驗收，由一級庫房進行粘貼條碼，然后轉(zhuǎn)交二級庫房，由二級庫房進行統(tǒng)一收費，一級庫房根據(jù)二級庫房的材料耗用量進行補充。條碼化管理是指在材料入庫時進行貼碼，材料的整個使用和流動過程都會由條碼進行記錄，這起到了過程控制的效用。細化庫存材料管理不但要細化會計科目，還要對材料進行跟蹤檢查?？傊?，細化庫存材料管理對于目前財務(wù)精細化管理是非常必要的。

四、結(jié)語

醫(yī)院的財務(wù)精細化管理還有很大的上升空間，醫(yī)院及理論界應(yīng)提出具有實踐意義的建議以推動醫(yī)院財務(wù)精細化管理的進一步發(fā)展。本文主要是以新醫(yī)改為背景，在對醫(yī)院的財務(wù)精細化管理基礎(chǔ)上提出了五方面建議，即完善財務(wù)信息系統(tǒng)，提升財務(wù)信息化建設(shè)水平、強化資產(chǎn)管理，規(guī)范成本管理、完善風(fēng)險控制制度，培養(yǎng)風(fēng)險控制人才、強化醫(yī)院預(yù)算的審核能力以及細化庫存材料管理，這些建議只是對醫(yī)院的財務(wù)精細化管理具有指導(dǎo)性，并不代表僅有這幾方面的指導(dǎo)建議，后續(xù)研究可以更深入探討醫(yī)院財務(wù)精細化管理提升的措施。此外，在醫(yī)院醫(yī)療實踐中也要積極總結(jié)當(dāng)下取得醫(yī)院財務(wù)精細化管理成績的經(jīng)驗，以促進其更好的發(fā)展。

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（責(zé)任編輯：徐悅）