喹諾酮與β—內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯對(duì)老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的療效對(duì)比

姚香秋

【摘要】 目的 對(duì)比喹諾酮與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的療效。方法 110例老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者， 根據(jù)抗生素應(yīng)用種類的不同分為對(duì)照組和觀察組， 各55例。兩組患者入院均給予止咳、化痰、平喘等對(duì)癥治療， 維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡， 對(duì)照組給予β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯（頭孢曲松鈉聯(lián)合阿奇霉素）治療， 觀察組給予喹諾酮（莫西沙星）治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效、細(xì)菌清除率及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組總有效率為94.5%、細(xì)菌清除率為89.1%、不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%， 對(duì)照組總有效率為89.1%、細(xì)菌清除率為87.3%、不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%， 兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 喹諾酮與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效相當(dāng)， 不良反應(yīng)均輕， 但聯(lián)合用藥易引發(fā)二重感染， 故喹諾酮可作為首選治療藥物。

【關(guān)鍵詞】 β-內(nèi)酰胺類；大環(huán)內(nèi)酯；喹諾酮；老年患者； 重癥社區(qū)獲得性肺炎；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.102

老年患者近些年社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 20%患者患病后會(huì)引起死亡， 且年齡多在65歲以上。隨著疾病的發(fā)生重癥社區(qū)獲得性肺炎會(huì)發(fā)展為休克、多器官衰竭等， 引起嚴(yán)重危害[1， 2]。臨床上多用多種抗生素聯(lián)合治療提高老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床治療效果， 提高患者的生存率。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素或喹諾酮類抗生素聯(lián)合治療可有效殺滅非典型致病菌， 有相關(guān)文獻(xiàn)顯示還可有效改善患者的自身免疫調(diào)節(jié)作用。本次研究β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯/喹諾酮類治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的治療效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2015年10月治療的老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者110例， 患者入選標(biāo)準(zhǔn)年齡>65歲， 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 研究患者簽訂知情同意書自愿參與本次臨床研究。排除入院后生命體征不穩(wěn)定的患者， 患有嚴(yán)重肝、腎等重要器官功能障礙的患者， 患有嚴(yán)重心律失常、惡性腫瘤的患者， 對(duì)本次治療藥物嚴(yán)重過敏的患者。根據(jù)患者抗生素應(yīng)用種類的不同分為對(duì)照組和觀察組， 各55例。對(duì)照組中男32例， 女23例， 年齡65～79歲， 平均年齡（72.3±6.5）歲；觀察組中男33例， 女22例， 年齡66～78歲， 平均年齡（72.33±7.8）歲。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院均給予止咳、化痰、平喘等對(duì)癥治療， 維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。對(duì)照組給予β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯（頭孢曲松鈉聯(lián)合阿奇霉素）治療， 頭孢曲松鈉2.0 g加入氯化鈉注射液100 ml中， 阿奇霉素0.5 g加入氯化鈉注射液100 ml中， 靜脈滴注， 1次/d ， 治療14 d。觀察組給予喹諾酮（莫西沙星）治療， 莫西沙星注射液400 mg， 靜脈滴注， 1次/d ， 治療14 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床療效、細(xì)菌清除率及不良反應(yīng)情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]， 治愈：患者癥狀得到改善， 實(shí)驗(yàn)室檢查和致病菌檢測均恢復(fù)正常。有效：患者臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均未恢復(fù)正常。無效：患者在用藥72 h后病情均無明顯改善， 甚至臨床癥狀更加嚴(yán)重。治療總有效率=治愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組治愈40例， 有效12例， 無效3例， 總有效52例， 總有效率為94.5%；對(duì)照組治愈42例， 有效7例， 無效6例， 總有效49例， 總有效率89.1%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.09， P>0.05）。②觀察組用藥治療后細(xì)菌清除49例， 清除率為89.1%；對(duì)照組用藥治療后細(xì)菌清除48例， 清除率為87.3%。兩組清除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.09， P>0.05）。③觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.71， P>0.05）。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎主要致病菌為卡他摩拉克菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、不典型病原體感染所致。莫西沙星為新一代喹諾酮類廣譜抗生素[4-7]， 其可有效抑制病原體DNA的復(fù)制過程， 起到殺滅致病菌的作用。β-內(nèi)酰胺類抗生素可有效抑制支原體、衣原體， 配合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可有效治療社區(qū)獲得性肺炎， 用兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用很容易引發(fā)二重感染的發(fā)生[8-11]。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為94.5%、細(xì)菌清除率為89.1%、不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%， 對(duì)照組總有效率為89.1%、細(xì)菌清除率為87.3%、不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%， 兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 喹諾酮與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的治療效果基本一致， 不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異， 但聯(lián)合用藥易引發(fā)二重感染， 故喹諾酮可作為首選治療藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉振千， 馮華松， 孟激光， 等. β-內(nèi)酰胺聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯/喹諾酮對(duì)老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的療效研究. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志， 2012， 11（4）：353-357.

[2] 李博， 許彩玲. 氟喹諾酮類藥物與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療社區(qū)獲得性肺炎的療效比較. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（29）：162-163.

[3] 范紅， 劉思彤， 童翔， 等. 呼吸喹諾酮類與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類治療非ICU住院社區(qū)獲得性肺炎患者有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià). 中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 15（7）：824-832.

[4] 吳紅芝， 李曉轅， 左孟華， 等. 莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎的療效. 中國老年學(xué)雜志， 2013， 33（12）：98.

[5] 周紅清. 頭孢呋辛序貫聯(lián)合阿奇霉素治療老年患者非重癥社區(qū)獲得性肺炎. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2012， 39（6）：116-117.

[6] 何添標(biāo)， 黃祥亞. 左氧氟沙星與頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素治療青年非重癥社區(qū)獲得性肺炎療效比較. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（31）：3484-3485.

[7] 管秋林. 左氧氟沙星與頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎療效比較. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（33）：7256.

[8] 趙珊. 單用左氧氟沙星與頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素治療CAP療效比較. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（16）：2222-2224.

[9] 李紅霞， 張晉， 劉冬， 等. 社區(qū)獲得性肺炎兩種治療方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià). 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2016， 13（19）：31-34.

[10] 胡掌珠， 吳謹(jǐn)， 張健， 等. 阿奇霉素治療感染性疾病的臨床療效評(píng)價(jià). 中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2016， 16（2）：276-278.

[11] 唐海成， 柏宏堅(jiān)， 周志祥， 等. 血清降鈣素原水平檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗菌治療中的指導(dǎo)意義. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（24）：16-19.

[收稿日期：2016-10-08]