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    臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性分析

    2015-05-14 07:48:14景翠源瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科四川瀘州646000
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2015年2期
    關(guān)鍵詞:致病菌合格率尿液

    王 燕,景翠源,萬 紅(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,四川瀘州 646000)

    細(xì)菌檢驗(yàn)是實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)常用方法之一,是指對人體的多種分泌物、組織、體液等標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)的方法。細(xì)菌檢驗(yàn)過程一般包括申請單的書寫、標(biāo)本的采集、標(biāo)本的運(yùn)送和處理、對致病菌的分離與培養(yǎng)、對致病菌的種類鑒定、致病菌的藥物敏感試驗(yàn)以及檢驗(yàn)報告的出具[1]。細(xì)菌檢驗(yàn)可幫助醫(yī)生對患者所患感染性疾病致病菌進(jìn)行確定,為臨床感染性疾病的診斷和治療提供重要依據(jù),但在細(xì)菌檢驗(yàn)過程中其檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性受多種因素的影響。因此,控制檢驗(yàn)過程中的影響因素,對提高臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的合格率和檢驗(yàn)效果具有重要的臨床意義[2]。本研究以在本院接受臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的患者400例為研究對象,采集標(biāo)本并進(jìn)行臨床細(xì)菌檢驗(yàn),分析比較臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性,探討提高臨床細(xì)菌檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的措施,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2011~2012年在本院接受臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的患者400例。采集標(biāo)本并進(jìn)行臨床細(xì)菌檢驗(yàn),其中尿液標(biāo)本104例(26.0%),創(chuàng)傷組織標(biāo)本84例(21.0%),糞便標(biāo)本 60例(15.0%),血液標(biāo)本 56例(14.0%),痰液標(biāo)本48例(12.0%),生殖道分泌物標(biāo)本48 例(12.0%)。

    1.2 方法

    1.2.1 細(xì)菌培養(yǎng)方法 按照常規(guī)的細(xì)菌培養(yǎng)程序?qū)λ袠?biāo)本進(jìn)行統(tǒng)一培養(yǎng),培養(yǎng)基為營養(yǎng)肉湯、血液增菌培養(yǎng)基、血平板、巧克力血平板等,以保證菌落進(jìn)行正常的生長和繁殖。細(xì)菌培養(yǎng)過程中使用的所有試劑均采用專業(yè)試劑,以此提高細(xì)菌檢驗(yàn)效果[3]。

    1.2.2 評價標(biāo)準(zhǔn)與檢驗(yàn)方法 按照常規(guī)程序進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn),其中在進(jìn)行菌種鑒定時以雙歧索引法為依據(jù),分類采用伯杰氏分類法[4]。以合格率對細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷,在檢驗(yàn)中以衛(wèi)生部所提供的標(biāo)準(zhǔn)菌株為對照,將培養(yǎng)的菌株與標(biāo)準(zhǔn)菌株做比較。通過與標(biāo)準(zhǔn)菌對比分析分別對各類菌種的合格率進(jìn)行評價。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    對送檢的6種臨床細(xì)菌標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析,合格率依次為尿液細(xì)菌(97.1%)、血液細(xì)菌(96.4%)、創(chuàng)傷組織細(xì)菌(95.2%)、痰液細(xì)菌(93.8%)、生殖道細(xì)菌(89.6%)和糞便細(xì)菌(86.7%)。尿液標(biāo)本檢驗(yàn)的合格率最高,糞便的檢驗(yàn)合格率最低,二者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 臨床細(xì)菌檢驗(yàn)各標(biāo)本的合格率比較

    3 討 論

    臨床細(xì)菌檢驗(yàn)對感染患者主要致病菌的確定,進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療和正確用藥具有重要意義。臨床細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果正確與否直接關(guān)系著醫(yī)生為患者選擇治療方案和藥物類型,因此,決定了能否及時有效地對患者進(jìn)行治療[5]。健康人人體中存在多種細(xì)菌,在正常環(huán)境中,這些細(xì)菌相互制約,處于平衡狀態(tài)。由于不同菌種對同一藥物或不同藥物的敏感性和耐藥性不同,一旦錯用了與致病菌無關(guān)的藥物,不但不能達(dá)到治療疾病的作用,還很可能會對機(jī)體的正常菌群產(chǎn)生抑制作用而導(dǎo)致體內(nèi)菌群失衡,破壞患者身體內(nèi)的環(huán)境平衡,造成菌群失調(diào)癥,使得病原菌對人體的損傷進(jìn)一步加劇[6]。因此,確保臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性對于感染性疾病的治療有著極其重要的作用。

    影響細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性因素有很多,包括標(biāo)本的采集、標(biāo)本的保存和運(yùn)送、分離培養(yǎng)技術(shù)方法和鑒定手段等。

    3.1 標(biāo)本的采集 標(biāo)本的采集通常由護(hù)理人員完成,在實(shí)際操作中,由于護(hù)理人員對標(biāo)本采集的規(guī)范及相關(guān)注意事項(xiàng)認(rèn)識不足,對標(biāo)本采集的最佳時間、采集標(biāo)本的最佳部位以及標(biāo)本采集后的送檢時間把握不準(zhǔn),常常造成采集的標(biāo)本不合格,導(dǎo)致病原菌的檢出率過低,使檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生很大的偏差[7]。因此,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)微生物學(xué)及微生物檢驗(yàn)的相關(guān)知識,提高專業(yè)技術(shù)水平,臨床醫(yī)生在向護(hù)理人員下達(dá)醫(yī)囑時要詳細(xì)說明有關(guān)的注意事項(xiàng),提高細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

    3.2 微生物標(biāo)本的保存和運(yùn)送 微生物標(biāo)本的保存和運(yùn)送的原則是維持樣本中病原菌的活力,同時又要避免非病原菌的污染和過量繁殖。對于不同的病原菌,應(yīng)當(dāng)采取不同的保存、運(yùn)送手段。例如,對于腦膜炎奈瑟菌,由于其對寒冷較敏感,因此在標(biāo)本運(yùn)送的過程中要注意保持室溫條件并盡快送檢,尤其是在冬天應(yīng)更注意到這一點(diǎn),否則,細(xì)菌的檢出率將顯著降低。再如,由于尿道下1/3存在著正常菌群,標(biāo)本極易受到污染,且尿液中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì),可以促使非致病菌的大量繁殖,如果尿液標(biāo)本未能及時送檢,可能是把正常中段尿誤診為菌尿,造成假陽性[8]。因此,尿液標(biāo)本在采集后要及時送檢,在培養(yǎng)前進(jìn)行顯微鏡檢查(選擇相差顯微鏡為宜)以了解標(biāo)本中細(xì)菌存在情況,尿液細(xì)菌培養(yǎng)可以通過進(jìn)行細(xì)菌計(jì)數(shù)來保證檢驗(yàn)質(zhì)量。

    3.3 細(xì)菌檢驗(yàn)過程中的質(zhì)量控制 在細(xì)菌檢驗(yàn)過程中,不僅要加強(qiáng)對細(xì)菌分離培養(yǎng)技術(shù)和細(xì)菌鑒定方法的重視,還應(yīng)加強(qiáng)對藥敏試驗(yàn)的監(jiān)管和對標(biāo)本的質(zhì)量及使用標(biāo)準(zhǔn)菌株質(zhì)量的控制[9],以確保臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

    本研究中,對送檢的6種臨床細(xì)菌標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析,合格率依次為尿液細(xì)菌(97.1%)、血液細(xì)菌(96.4%)、創(chuàng)傷組織細(xì)菌(95.2%)、痰液細(xì)菌(93.8%)、生殖道細(xì)菌(89.6%)和糞便細(xì)菌(86.7%)??梢?,尿液標(biāo)本檢驗(yàn)的合格率最高,糞便的檢驗(yàn)合格率最低,二者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性受到諸多因素的影響,在進(jìn)行臨床細(xì)菌檢驗(yàn)過程中,要嚴(yán)格遵守細(xì)菌標(biāo)本的采集規(guī)范,規(guī)范標(biāo)本在保存運(yùn)送過程中的操作,加強(qiáng)對標(biāo)本檢驗(yàn)過程中的質(zhì)量控制可以提高臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的合格率[10],保證臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

    [1]曹松,焦立民.臨床細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(16):1958.

    [2]曾志鴻.臨床細(xì)菌檢驗(yàn)效果分析及質(zhì)量控制研究[J].求醫(yī)問藥,2012,10(10):511-512.

    [3]黃永存.臨床細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性分析[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2008,14 (8):28~34.

    [4]肖濤.臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的正確性分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(2):207-208.

    [5]劉惠玲.關(guān)于微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制的探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(11):1865.

    [6]寧耀群.臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的正確分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(35):10-11.

    [7]王景勝,武彩鳳.護(hù)理人員正確采集標(biāo)本是檢驗(yàn)前質(zhì)量的重要保證探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(8):1839-1840.

    [8]劉錦,李懷平.臨床細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果的正確性分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(18):4382-4383.

    [9]余算.細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量控制[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,24(23):3748-3750.

    [10]劉雁芳.淺談基層醫(yī)院細(xì)菌檢驗(yàn)失誤的常見因素[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2005,2(4):190-191.

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