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    晚間護理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者的影響

    2015-12-31 09:01:58周興珍綏江縣人民醫(yī)院內(nèi)一科云南昭通657700
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2015年2期
    關(guān)鍵詞:門靜脈消化道例數(shù)

    周興珍(綏江縣人民醫(yī)院內(nèi)一科,云南昭通657700)

    肝硬化是臨床上常見的慢性肝病,在失代償期由于肝功能減退和門靜脈高壓等因素作用下??刹l(fā)消化道出血,如救治不及時,病死率極高。臨床表現(xiàn)多為嘔血和黑糞,其出血時間短,多發(fā)生在晚間和凌晨[1]。近年來,作者根據(jù)肝硬化消化道出血這一特點,在正確有效救治和常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強了晚間護理干預(yù),取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2012 年2 月至2015 年2 月在本院消化科進行治療的肝硬化消化道出血患者96 例。所有入選病例隨機分成觀察組和對照組,各48 例。觀察組男31 例,女17 例;年齡32~77 歲,平均(49.6±8.8)歲;肝炎后肝硬化29 例,原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化4 例,酒精性肝硬化15 例。對照組男34 例,女14 例;年齡34~79 歲,平均(50.8±9.1)歲,肝炎后肝硬化33 例,原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化2 例,酒精性肝硬化13 例。所有病例均符合2000 年中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的診斷標準[2]。排除標準:肝癌、胃癌等消化道腫瘤引起的出血;合并嚴重心腦血管疾病及血液系統(tǒng)疾病者。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理,具體措施:禁食,補液,觀察患者病情,做好心理、健康及飲食指導(dǎo)等相關(guān)護理,做好輸血及并發(fā)癥的相關(guān)護理。

    1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用晚間護理干預(yù),具體措施:(1)飲食護理:指導(dǎo)患者控制晚餐進食量,以適當?shù)娘柡投?;同時囑咐患者進食后應(yīng)該間隔2~3 h 后再入睡,以避免胃腸道血流量激增而增加消化道出血的風險。(2)睡眠體位護理:指導(dǎo)消化道出血患者睡眠時盡量采取左臥位;當出血控制后囑患者可適當變換體位,可采取仰臥體位、側(cè)臥體位等,避免患者采用仰臥體位入眠。在起床時勿用力過猛,避免用力彎腰,防治出血的再次復(fù)發(fā)。(3)呼吸道護理:由于咳嗽會導(dǎo)致門靜脈、食管靜脈壓升高,容易引起出血,因此,應(yīng)該注意保持呼吸道濕化,睡前適當飲水潤喉,避免病房內(nèi)空氣干燥。另外,如果發(fā)生呼吸道感染,應(yīng)該及時予以止咳化痰治療,盡最大努力減少患者咳嗽次數(shù)。(4)睡眠前健康指導(dǎo):睡眠前避免應(yīng)激因素的影響,出血停止后及出院后,看電視時間不要太長,如服用降低門靜脈壓力藥物、抑制胃酸、保護胃黏膜藥物一般在睡前服用。(5)出院指導(dǎo)及隨訪:定期對患者進行隨訪,以家庭訪問或者電話等方式進行,了解患者對晚間護理實施的相關(guān)情況,并對部分患者給予必要幫助和健康指導(dǎo)。

    1.2.3 觀察指標 (1)觀察出血停止時間和住院時間。(2)滿意度調(diào)查:調(diào)查內(nèi)容包括健康指導(dǎo)、護理技術(shù)、病房環(huán)境等多個方面,分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)依從性:按照患者用藥、休息、注意事項等與醫(yī)護人員的配合程度分為完全依從、部分依從和完全不依從3 個級別,依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)住院后1 年再次出血發(fā)生情況。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s 表示,采用t 檢驗;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者出血停止時間及平均住院時間比較 護理干預(yù)后,觀察組出血停止時間和平均住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者出血停止時間及平均住院時間比較(±s)

    表1 兩組患者出血停止時間及平均住院時間比較(±s)

    注:與對照組比較,aP<0.05。

    組別觀察組對照組出血停止時間(h) 住院時間(d)19.86±7.69a 27.58±5.37 11.24±2.81a 16.89±1.97

    2.2 兩組患者護理依從率和出院后1 年再出血率比較 觀察組護理后完全依從和部分依從人數(shù)為45 例,依從率為93.8%;對照組護理后完全依從和部分依從人數(shù)為34 例,依從率為70.8%。觀察組依從率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組出院后1 年再出血為4 例,再出血率為8.3%;對照組出院后1 年再出血為11 例,再出血率為22.9%;觀察組出院后1 年再出血發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者護理依從率和出院后1 年再出血率比較[n(%)]

    2.3 兩組患者護理滿意情況比較 隨訪半年,觀察組非常滿意38 例,滿意9 例,不滿意1 例,滿意率為97.9%。對照組非常滿意32 例,滿意8 例,不滿意8 例,滿意率為83.3%,觀察組總滿意率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討 論

    大量臨床研究顯示,肝硬化所致消化道出血在時間分布上存在一定的規(guī)律性,即夜間出血次數(shù)高于白天,其主要原因可能與在夜間睡眠狀態(tài)時交感神經(jīng)處于異常興奮狀態(tài),導(dǎo)致門靜脈血流量、心輸出量顯著增加,使曲張靜脈內(nèi)靜脈壓進一步升高,從而使出血概率增加。一般情況下,出血次數(shù)越多,危險性就越高。因此,必須要做好患者的護理工作,尤其是夜間護理[3]。

    在飲食護理方面,對肝硬化后消化道出血患者,出血量較多時應(yīng)禁食,出血停止后應(yīng)該食用清淡流食,避免刺激性食物攝入,禁止暴飲暴食,進食過多可使胃腸道充血膨脹,壓迫周圍血管引起門靜脈壓力增加;在體位護理方面,出血時盡量給予患者左側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),以利于吐出口腔積血。停止出血后適當變換體位,可采用坐位或左側(cè)臥位,這樣可以降低門靜脈壓力,防止和減緩出血;在呼吸道護理方面,對肝硬化并發(fā)消化道出血患者應(yīng)注意使呼吸道保持濕化狀態(tài),以避免因呼吸道干燥出現(xiàn)的刺激性而引起門靜脈壓升高,此外,應(yīng)積極控制呼吸道感染引起的咳嗽咳痰等癥狀。在健康指導(dǎo)和出院隨訪方面,通過健康指導(dǎo),改變患者不良的生活習慣和行為方式,通過院外隨訪可督促患者嚴格按照晚間護理干預(yù)的相關(guān)措施來規(guī)范晚間行為,從而達到延長護理干預(yù)效果的目的。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組出血停止時間(19.86±7.69)h,對照組為(27.58±5.37)h;觀察組平均住院時間(11.24±2.81)d,對照組(16.89±1.97)d,觀察組出血停止時間和平均住院時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組依從率、出院后1 年再出血率均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);此外,觀察組滿意率(97.9%)明顯高于對照組(83.3%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究與國內(nèi)相關(guān)研究一致,再次證實了晚間護理干預(yù)在肝硬化消化道出血中的價值,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 楊竹杏,姜燕梅. 肝硬化消化道出血的臨床觀察與護理體會[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2011,32(8):1561-1563.

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會,肝病學(xué)分會. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中華肝臟病雜志,2000,5(4):257-263.

    [3] 孫蘭珍,王素珍,李曉琴. 晚間護理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者影響的研究[J]. 護士進修雜志,2013,28(14):1263-1265.

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