腦血管支架置入術(shù)后持續(xù)性低血壓患者焦慮和抑郁狀態(tài)的影響及心理干預(yù)

符曉艷（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)內(nèi)科，重慶400042）

腦動(dòng)脈狹窄是引起急性腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作的主要原因，我國(guó)大概每年有40 萬(wàn)～50 萬(wàn)例新發(fā)卒中患者與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄有關(guān)[1]，其不僅致殘率高，而且死亡率也很高。隨著神經(jīng)介入技術(shù)的應(yīng)用和推廣，腦血管疾病診治工作進(jìn)入一個(gè)嶄新的領(lǐng)域，正被越來(lái)越多的患者接受。但該項(xiàng)技術(shù)為創(chuàng)傷操作，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、醫(yī)療費(fèi)用高，因此，對(duì)患者的心理、生理、社會(huì)功能等諸多方面均有一定影響，許多患者表現(xiàn)出焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。有研究指出[2]，在治療期間為患者應(yīng)用心理護(hù)理，可穩(wěn)定患者情緒，提高手術(shù)依從性。腦血管支架置入術(shù)后并發(fā)持續(xù)性低血壓，給患者帶來(lái)明顯的心理影響；本研究通過(guò)采取有效的心理干預(yù)措施，改善了患者的心理狀態(tài)、消除其不良情緒有利于疾病的恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2013 年1 月至2014 年12 月在本院行腦血管支架置入術(shù)的患者174 例，按1∶1 比例隨機(jī)分組，術(shù)后發(fā)生持續(xù)性低血壓87 例作為觀察組，未發(fā)生低血壓87 例作為對(duì)照組。其中，頸動(dòng)脈竇部支架置入34 例，頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入38 例，頸總動(dòng)脈30 例，大腦中動(dòng)脈5 例，椎動(dòng)脈43 例，基底動(dòng)脈2 例，其他22 例。觀察組中男49 例，女38 例；平均年齡（68.28±6.26）歲；對(duì)照組中男54 例，女33 例：平均年齡（67.47±7.18）歲。兩組患者在年齡、性別、既往史、文化程度、費(fèi)用類(lèi)別等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.2 低血壓判定 血壓小于90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），或收縮壓大于40 mm Hg 判定為低血壓[3]。一種是短暫性低血壓，一般不超過(guò)30 min，最多不超過(guò)24 h；另一種是持續(xù)性低血壓狀態(tài)，超過(guò)24 h，往往需給予升壓藥維持[4]。

1.2 方法 所有患者分別在術(shù)后第1、3 天發(fā)放焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），對(duì)兩組測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行比較；并對(duì)觀察組患者行心理干預(yù)：（1）詳細(xì)解答患者及家屬提出的各種疑問(wèn)；（2）對(duì)患者的診斷、腦血管狹窄部位、血管內(nèi)支架治療的必要性，向患者做詳細(xì)的講解宣教；（3）向患者講解術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及其治療，并介紹成功案例；（4）組織成功案例的患者與患者互相交流溝通，現(xiàn)身說(shuō)法；（5）播放患者喜歡的音樂(lè)，使其心情放松；（6）取得家屬的配合和理解，鼓勵(lì)家屬多傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，做好心理疏導(dǎo)工作，給予患者支持、關(guān)懷、安慰和鼓勵(lì)；（7）建立一對(duì)一的交流模式，盡可能傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，讓患者把焦慮、抑郁情緒宣泄出來(lái)；（8）進(jìn)行人性化管理，體現(xiàn)人文關(guān)懷，營(yíng)造溫馨的康復(fù)環(huán)境。干預(yù)后第2 天再發(fā)放SAS、SDS，對(duì)干預(yù)前、后的測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行比較。量表由科室指定護(hù)士發(fā)放，統(tǒng)一培訓(xùn)，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)當(dāng)場(chǎng)收回。量表分別由20 個(gè)項(xiàng)目組成，每項(xiàng)癥狀按1～4 級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明焦慮、抑郁程度越重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01 差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 174 例腦血管支架置入部位統(tǒng)計(jì)情況比較 腦血管病支架置入術(shù)后發(fā)生持續(xù)性低血壓常見(jiàn)部位：頸動(dòng)脈竇部最常見(jiàn)，發(fā)生率最高（88.2%），與無(wú)低血壓和組間其他部位比較，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 174 例腦血管支架置入部位統(tǒng)計(jì)情況比較[n=174，n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后第1、3 天SAS、SDS 評(píng)分比較 腦血管支架置入術(shù)后患者心理均有不同程度的焦慮和抑郁狀態(tài)發(fā)生，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但發(fā)生持續(xù)性低血壓患者術(shù)后第3 天焦慮和抑郁狀態(tài)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后第1、3 天SAS、SDS 評(píng)分比較

2.3 持續(xù)性低血壓患者術(shù)后第3 天干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 腦血管病支架置入術(shù)后發(fā)生持續(xù)性低血壓患者干預(yù)后焦慮和抑郁狀態(tài)明顯改善， 較干預(yù)前差異顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 持續(xù)性低血壓患者術(shù)后第3 天干預(yù)前、后SAS、SDS 評(píng)分比較（n=87）

3 討 論

3.1 腦血管支架置入術(shù)后頸動(dòng)脈竇部最易發(fā)生持續(xù)性低血壓 支架置入術(shù)后血壓改變，尤其是低血壓是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥[5]。值得注意的是，嚴(yán)重的低血壓會(huì)降低腦組織血流灌注，引起或加重腦缺血癥狀，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥[6]。從表1 中可以看出，腦血管支架置入術(shù)后發(fā)生持續(xù)性低血壓最常見(jiàn)的部位是頸動(dòng)脈竇部。這與頸動(dòng)脈竇壓力感受器受到機(jī)械性刺激有關(guān)[5-6]。頸動(dòng)脈竇壓力感受器位于頸動(dòng)脈竇區(qū)的血管壁內(nèi)，主要感受頸動(dòng)脈竇擴(kuò)張刺激，因此，當(dāng)行球囊擴(kuò)張、支架置入術(shù)時(shí)，壓力感受器受到牽拉，引起迷走神經(jīng)張力升高，反射性引起心率減慢和血壓降低。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后出現(xiàn)較為持久的血壓改變可能與下列因素有關(guān)：（1）支架在置入后，一定時(shí)間內(nèi)逐漸達(dá)到最大擴(kuò)張狀態(tài)，因此，對(duì)頸動(dòng)脈竇的壓力感受器有一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)刺激；（2）支架置入引起頸動(dòng)脈內(nèi)膜和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表面撕裂，調(diào)整了頸動(dòng)脈壁順應(yīng)性，改變了頸動(dòng)脈受體的敏感性；（3）嚴(yán)重的狹窄被糾正后， 減少了大血管的總體血流阻力；（4）術(shù)中失血也可能導(dǎo)致血容量下降，引起血壓改變[5-7]。經(jīng)過(guò)積極地改善血壓、補(bǔ)液及對(duì)癥處理后，患者血壓逐漸恢復(fù)正常。

3.2 腦血管支架置入術(shù)后發(fā)生持續(xù)性低血壓的患者易產(chǎn)生明顯的焦慮和抑郁狀態(tài) 腦血管病患者普遍存在心理問(wèn)題， 面對(duì)突變往往存在焦慮、恐慌情緒[8]。腦血管狹窄可導(dǎo)致嚴(yán)重的腦卒中，具有死亡率高，致殘率高，恢復(fù)期長(zhǎng)的特點(diǎn)；且傳統(tǒng)藥物治療效果差，顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、創(chuàng)傷大、價(jià)格相對(duì)較高、并發(fā)癥比例相對(duì)較高、存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后再狹窄等?；颊邔?duì)此項(xiàng)治療方法及注意事項(xiàng)了解甚少，加上其作為一個(gè)“手術(shù)”，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種應(yīng)激事件，同時(shí)也對(duì)患者情緒和心理造成一定影響。焦慮、抑郁是心理應(yīng)激最常見(jiàn)的負(fù)性情緒反應(yīng)[9]。特別是支架置入后發(fā)生持續(xù)性低血壓的患者，并發(fā)癥的發(fā)生，增加了患者的臥床時(shí)間，使患者產(chǎn)生煩躁不安、腰背酸痛、腹脹、大小便不適、便秘等；患者舒適度明顯下降，食欲也下降，生活自理能力受約束。本研究中有1 例患者低血壓持續(xù)20 d，有2 例患者持續(xù)16 d，有6 例患者持續(xù)10 d，多數(shù)患者持續(xù)2～5 d。同時(shí)增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特別是經(jīng)濟(jì)狀況不好的。本研究中有19 例自費(fèi)患者，擔(dān)心住院時(shí)間長(zhǎng)、住院費(fèi)用高，增加家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其焦慮和抑郁狀態(tài)明顯高于組間其他費(fèi)用的患者，主要表現(xiàn)為：精神萎靡、情緒低落、沉默寡言、失眠等。由此可見(jiàn)，腦血管支架置入術(shù)后發(fā)生持續(xù)性低血壓的患者，其焦慮和抑郁狀態(tài)的發(fā)生顯著。

3.3 心理干預(yù) 心理干預(yù)是護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用心理學(xué)理論和技能，通過(guò)護(hù)理手段，控制一切消極影響，穩(wěn)定患者情緒，消除焦慮、抑郁，幫助患者保持最佳的身心狀態(tài)[10]。研究患者心理活動(dòng)規(guī)律、心理特點(diǎn)，根據(jù)實(shí)際情況為其應(yīng)用綜合性心理干預(yù)，可獲得最佳的診療效果。有學(xué)者[11]探討心理護(hù)理干預(yù)在全腦血管造影患者術(shù)中的應(yīng)用效果，表明為全腦血管造影患者圍術(shù)期開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)，可改善心理狀態(tài)、緩解抑郁、焦慮等不良情緒。觀察組通過(guò)對(duì)引起患者焦慮、抑郁的原因進(jìn)行分析，通過(guò)認(rèn)知、情緒、行為的全方位心理干預(yù)，幫助患者，了解疾病知識(shí)，認(rèn)識(shí)手術(shù)過(guò)程，正確看待并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)后，給予患者情感上的支持與鼓勵(lì)，教會(huì)患者如何進(jìn)行心理應(yīng)激調(diào)節(jié)，緩解患者焦慮、抑郁的情緒。

綜上所述，通過(guò)對(duì)腦血管支架置入術(shù)后持續(xù)性低血壓的患者發(fā)生焦慮和抑郁狀態(tài)進(jìn)行分析探討，作者認(rèn)為，腦血管支架置入術(shù)雖然能治療患者原發(fā)病，但術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生加重了患者的焦慮和抑郁狀態(tài)。在臨床工作中醫(yī)生要善于發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，通過(guò)有效的心理干預(yù)來(lái)改善患者的心理狀態(tài)，消除不良情緒，使患者保持樂(lè)觀、積極的情緒，以促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

[1] 凌鋒. 腦血管病理論與實(shí)踐[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：146-150.

[2] 安麗琴，劉曉玲，張?jiān)? 全腦血管造影術(shù)患者手術(shù)前后的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（1）：95-96.

[3] Evidence-based nutritional recommendations for the treatment and prevention of diabetes and related complications：a European perspective.American Diabetes Association：clinical practice recommendations 2002[J].Diabetes Care，2002，25（Suppl 1）：S1-147.

[4] 徐格林，樊新穎，殷勤，等. 頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后發(fā)生持續(xù)性低血壓的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)腦血管病雜志，2007，4（5）：218-222.

[5] Dangas G，Laird JR Jr，Satler LF，et al.Postprocedural hypotension after carotid artery stent placement：predictors and short-and long-term clinicaloutcomes[J].Radiology，2000，215（3）：677-683.

[6] Cayne NS，F(xiàn)aries PL，Trocciola SM，et al Carotid angioplasty and stentinduced bradycardia and hypotension：Impact of prophylactic atropineadministration and prior carotid endarterectomy[J].J Vasc Surg，2005，41（6）：956-961.

[7] Gupta R，Abou-Chebl A，Bajzer CT，et al. Rate，predictors，and consequences of hemodynamic depression after carotid artery stenting[J].J Am Coll Cardiol，2006，47（8）：1538-1543.

[8] 李艷麗，蘇義文，王瑞. 數(shù)字減影全腦血管造影患者的心理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī) 藥，2010，5（11）：226.

[9] 王培席，宋曉麗，王家驥. 腦卒中住院患者負(fù)性情緒及其影響因素研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（11）：1170-1172.

[10] 戴曉陽(yáng). 護(hù)理心理學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2011：135-137.

[11] 陶麗，騫健. 全腦血管造影術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（8）：1099-1101.