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    2型糖尿病患者糖化白蛋白與糖尿病周圍血管病變的關(guān)系

    2016-12-28 14:27:31劉九惠劉陽趙冬影
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年30期
    關(guān)鍵詞:糖化白蛋白頸部

    劉九惠+劉陽+趙冬影

    【摘要】 目的 探討2型糖尿病患者糖化白蛋白水平與糖尿病周圍血管病變的關(guān)系。方法 141例2型糖尿病患者, 根據(jù)有無頸部和(或)下肢動(dòng)脈病變分為觀察組(86例)及對(duì)照組(55例)。觀察組再根據(jù)合并病變類型分為 A組(32例)、B組(28例)和C組(26例)。比較各組指標(biāo)水平。結(jié)果 觀察組年齡、病程、血同型半胱氨酸(HCY)、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、糖化白蛋白(GA)高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。C組GA為(29.8±4.6)%, 高于A組的(26.7±5.3)%, B組的(27.1±4.9)%(P<0.05)。GA[OR=13.256, 95%CI=(3.624, 53.286)]為糖尿病周圍血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 2型糖尿病患者糖化白蛋白水平與糖尿病周圍血管病變相關(guān), 監(jiān)測(cè)糖化白蛋白的變化對(duì)糖尿病周圍血管病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診治有重要臨床意義。

    【關(guān)鍵詞】 2型糖尿??;糖化白蛋白;糖尿病周圍血管病變

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.023

    糖尿病周圍血管病變是糖尿病常見的并發(fā)癥, 發(fā)病率高, 且心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)增加, 糖尿病下肢動(dòng)脈病變嚴(yán)重可導(dǎo)致截肢。近年來研究發(fā)現(xiàn)糖化白蛋白與大血管及微血管病變相關(guān)[1], 本研究探討糖化白蛋白與糖尿病周圍血管病變的相關(guān)性, 為早期診治提供臨床依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 收集本院2014年1月~2015年10月住院的2型糖尿病患者141例, 所有入選患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn))。病程2~24年, 男70例, 女71例, 年齡42~72歲, 平均年齡 (62.0±9.8)歲 , 排除標(biāo)準(zhǔn):急性炎癥、急性損傷、腦血管疾病、糖尿病急性并發(fā)癥、惡性腫瘤、嚴(yán)重的肝腎功能不全等疾病。根據(jù)有無頸部和(或)下肢動(dòng)脈病變分為觀察組(有頸部及(或)下肢動(dòng)脈病變, 86例)及對(duì)照組(無頸部及下肢動(dòng)脈病變, 55例)。觀察組根據(jù)合并病變情況分為: A組:糖尿病合并下肢動(dòng)脈病變, 32例;B組:糖尿病合并頸部動(dòng)脈病變, 28例;C組:糖尿病同時(shí)合并下肢及頸部動(dòng)脈病變, 26例。

    1. 2 研究方法

    1. 2. 1 彩超檢查 彩色多普勒彩超檢查患者頸部及下肢動(dòng)脈, 出現(xiàn)血管內(nèi)膜增厚、斑塊、狹窄、閉塞可診斷糖尿病周圍血管病變。血管彩超采用美國(guó)GE公司Eq彩色多普勒診斷儀。

    1. 2. 2 標(biāo)本采集及觀察指標(biāo) 受試者早空腹8~10 h采靜脈血, 化驗(yàn)FPG、GA、HbA1c、總膽固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、HCY。觀察病程、年齡、腰圍、血壓、體重指數(shù)(BMI)。日本日立7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血生化指標(biāo); GA采用電化學(xué)發(fā)光法;HbA1c以高效液相親和層析法測(cè)定。

    1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);獨(dú)立危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組年齡、病程、HCY、FPG、HbA1c、GA高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    2. 2 觀察組各亞組指標(biāo)比較 C組GA水平高于A組、B組(P<0.05)。A、B兩組GA水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    2. 3 糖尿病周圍血管病變Logistic回歸分析 以發(fā)生糖尿病周圍血管病變?yōu)橐蜃兞浚?年齡、病程、BMI、血壓、血脂、HCY、FPG、HbA1c、GA等因素為自變量, 分析表明GA[OR=13.256, 95%CI=(3.624, 53.286)]為糖尿病周圍血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

    3 討論

    糖尿病周圍血糖病變是糖尿病大血管并發(fā)癥, 其主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化。糖尿病患者高血糖、血糖波動(dòng)、脂毒性、氧化應(yīng)激、糖基化產(chǎn)物等因素可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展。GA是血漿葡萄糖與白蛋白形成的早期糖基化產(chǎn)物, 反映2~3周的血糖波動(dòng)情況, 這種蛋白質(zhì)糖化反應(yīng)與糖尿病血管病變的發(fā)生密切相關(guān), 并可促進(jìn)血小板聚集及活化[1]。有研究顯示GA水平是2型糖尿病發(fā)生冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 并與冠心病的病變程度相關(guān)[2]。本研究顯示:觀察組年齡、病程、HCY、FPG、HbA1c、GA水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05), Logistic回歸分析顯示, GA水平為糖尿病周圍血糖病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

    本研究中觀察組亞組分析顯示:病變嚴(yán)重C組GA水平更高, 而各亞組糖化血紅白蛋白水平無明顯差異。HbA1c反映2~3個(gè)月的血糖水平, 受血紅蛋白代謝及貧血的影響, 與之相比, GA更能反映短期血糖波動(dòng)情況。此外GA與動(dòng)脈粥樣硬化形成有關(guān), Song等[3]研究發(fā)現(xiàn)GA和GA/HbA1c比值與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度有關(guān)[4]。

    綜上所述, GA水平與2型糖尿病周圍血管病變的發(fā)生相關(guān), 監(jiān)測(cè)糖化白蛋白的變化, 可有效評(píng)估短期血糖波動(dòng)情況, 對(duì)糖尿病周圍血管病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診治有重要臨床意義。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Rubenstein DA, Maria Z, Yin W. Glycated albumin modulates endothelial cell thrombogenic and inflammatory responses. J Diabetes Sci Technol, 2011, 5(3):703-713.

    [2] Shen Y, Pu LJ, Lu L, et al. Glycated albumin is superior to hemoglobin A1c for evaluating the presence and severity of coronary artery disease intype 2 diabetic patients. Cardiology, 2012, 123(2):84-90.

    [3] Song SO, Kim KJ, Lee BW, et al. Serum glycated albumin predicts the progression of carotid arterial atherosclerosis. Atherosclerosis, 2012, 225(2):450-455.

    [4] Shim E, Babu JP. Glycated albumin produced in diabetic hyperglycemia promotes monocyte secretion of inflammatory cytokines and bacterial adherence to epithelial cells. J Periodontal Res, 2015, 50(2):197-204.

    [收稿日期:2016-09-01]

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