動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)肺部手術(shù)后患者吸煙行為的干預(yù)

魏鶴群，吳小安，余 嬌(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院普胸外科，南昌 330006)

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動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)肺部手術(shù)后患者吸煙行為的干預(yù)

魏鶴群，吳小安，余 嬌
(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院普胸外科，南昌 330006)

目的 評(píng)價(jià)動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)肺部手術(shù)后患者吸煙行為的干預(yù)效果。方法將60例行電視胸腔鏡(VATS)手術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組30例患者術(shù)后施行常規(guī)健康教育干預(yù)其吸煙行為；觀察組30例患者術(shù)后采用動(dòng)機(jī)性訪談全程干預(yù)其吸煙行為，均接受6個(gè)月的干預(yù)。觀察2組干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后吸煙行為改變情況及吸煙量的變化情況，比較2組干預(yù)后的戒煙效果。結(jié)果2組干預(yù)后與干預(yù)前比較，吸煙行為均顯著改善(P<0.05)，吸煙量均顯著減少(P<0.05)；但觀察組干預(yù)后吸煙行為及吸煙量均較對(duì)照組干預(yù)后改善更為顯著(P<0.05)。觀察組干預(yù)后完全戒煙17例(56.7%)，部分戒煙11例(36.7%)，未戒煙2例(6.7%)；對(duì)照組干預(yù)后完全戒煙10例(33.3%)，部分戒煙15例(50.0%)，未戒煙5例(16.7%)，觀察組干預(yù)后完全戒煙率較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)。結(jié)論對(duì)肺部手術(shù)吸煙患者采用動(dòng)機(jī)性訪談可有效干預(yù)其吸煙行為、減少其吸煙量及提高其戒煙成功率。

動(dòng)機(jī)性訪談； 肺部手術(shù)； 吸煙行為； 干預(yù)

煙草危害已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，已有研究[1]表明吸煙是導(dǎo)致死亡的最重要的生活方式因素之一。大部分肺部疾病患者都有頑固性吸煙習(xí)慣和反復(fù)多次失敗的戒煙經(jīng)歷，尤其是需要做肺部手術(shù)的患者。幫助患者戒煙的最佳時(shí)機(jī)是在患者住院手術(shù)期間[2]。醫(yī)護(hù)人員可以以本次肺部手術(shù)或相關(guān)的醫(yī)療診治為契機(jī)，利用醫(yī)院無(wú)煙環(huán)境、醫(yī)生和護(hù)士的影響力、患者與患者之間的現(xiàn)身說(shuō)法，共同來(lái)勸說(shuō)患者戒煙。動(dòng)機(jī)性訪談(motivational interviewing,MI)是一個(gè)以患者為中心，通過(guò)發(fā)掘和解決患者矛盾心理來(lái)提高其自主動(dòng)機(jī)的方法[2-3]。目前，動(dòng)機(jī)性訪談被越來(lái)越多地應(yīng)用于慢性病管理中，在改變吸煙、飲食和活動(dòng)等方面取得了一定的效果[3-4]。為此，筆者采用對(duì)比研究方法探討動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)肺部手術(shù)后患者吸煙行為的干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月至2015年7月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院行電視胸腔鏡(vide-assisted thoracoscopic surger,VATS)手術(shù)患者60例，均有吸煙史：每天吸煙或者只在某些天吸煙且吸煙行為連續(xù)或累計(jì)≥6個(gè)月。其中男53例，女7例；年齡21～79歲，平均58歲；肺癌34例，肺結(jié)核10例，肺大皰14例，支氣管擴(kuò)張2例；文化程度：大專(zhuān)及以上21例，高中及以下31例，文盲8例；吸煙史：<5年13例，5～10年25例，>10年22例；吸煙量：<10支·d-16例,10～20支·d-114例,>20支·d-140例。按隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組30例，2組年齡、性別、病種及吸煙情況等資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 干預(yù)方法

全部參與本研究的訪談護(hù)士均選擇以往有過(guò)勸煙經(jīng)歷者，要求先閱讀完指定的關(guān)于MI技巧文獻(xiàn)報(bào)道,完成近40 h的MI培訓(xùn)；包括講習(xí)班、看相關(guān)授課光盤(pán)或錄像、請(qǐng)心理專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)心理疏導(dǎo)方面技巧,然后先在既往成功戒煙的患者身上模擬訓(xùn)練1～2次,并按動(dòng)機(jī)性訪談評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，達(dá)分值標(biāo)準(zhǔn)后即有資格進(jìn)行正式動(dòng)機(jī)性訪談，參加訪談?wù)叨ㄆ跁?huì)面交流心得體會(huì)，改善MI技能。

對(duì)照組：向患者介紹戒煙的重要性，并發(fā)放吸煙危害性的宣傳資料。

觀察組：除常規(guī)健康教育外，根據(jù)患者所處的不同戒煙階段[5]的心理和行為特點(diǎn)，有針對(duì)性地制訂控?zé)煷胧?。具體干預(yù)內(nèi)容包括：第一步，通過(guò)面談及問(wèn)卷調(diào)查判斷患者此時(shí)處于哪一階段。第二步，重點(diǎn)向患者講解吸煙的危害，發(fā)放宣傳手冊(cè)和圖片，視頻資料。第三步，針對(duì)患者所處的不同行為階段，有計(jì)劃地制訂控?zé)煷胧?，?duì)處于沒(méi)有戒煙愿望階段者，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法，運(yùn)用MI的表達(dá)移情等技巧，使患者感受到自己的矛盾心理,從而與患者建立親密互信的關(guān)系，幫助患者思考吸煙的利弊端；對(duì)于處于猶豫不決階段者，運(yùn)用MI的相關(guān)、風(fēng)險(xiǎn)、益處、障礙、重復(fù)等技巧引導(dǎo)患者，護(hù)理人員耐心地向患者講解吸煙會(huì)導(dǎo)致術(shù)后痰多，痰黏稠，增加肺不張、肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，有可能全身麻醉插管后因血氧下降而需呼吸機(jī)輔助呼吸，讓患者明白吸煙的危害，做出正確的選擇，加大戒煙的動(dòng)機(jī)；對(duì)于處于正式戒煙階段的患者，還需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)、吸煙規(guī)律和特殊環(huán)境狀況制訂改變計(jì)劃，如逐次減量法、替代戒煙法、全家參與法幫助堅(jiān)持和克服戒斷癥狀，如在患者習(xí)慣的吸煙時(shí)間讓患者吹氣球，吹泡泡糖等鍛煉肺功能，在其習(xí)慣的吸煙地點(diǎn)張貼戒煙標(biāo)識(shí)，引導(dǎo)患者體會(huì)戒煙的益處，及時(shí)鼓勵(lì)患者每次取得的點(diǎn)滴進(jìn)步；對(duì)于處于預(yù)防復(fù)發(fā)階段的患者，主要通過(guò)入戶調(diào)查、電話隨訪、信函隨訪，短信或微信平臺(tái)等形式監(jiān)督患者吸煙行為，醫(yī)護(hù)人員要充分調(diào)動(dòng)家屬主觀能動(dòng)性，依靠家屬的力量，特別是家中小孩的影響力。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后吸煙行為改變情況及吸煙量的變化情況，比較2組干預(yù)后的戒煙效果。1)吸煙行為分為4個(gè)階段[6]：凡有對(duì)立情緒、不理會(huì)勸告、直接提出質(zhì)疑、要求得到同情、要求得到自由選擇的權(quán)利均判定為處于沒(méi)有戒煙愿望階段；凡要求重新考慮目前的狀況、借故、推萎已商定的方案、步驟判定為處于猶豫不決階段；凡接受勸告、認(rèn)同或支持建議、重視別人的約束、詢問(wèn)未解決的問(wèn)題、對(duì)以前的行為反省、愿意改變目前的生活方式均判定為處于正式戒煙階段；凡有時(shí)會(huì)出現(xiàn)找煙的念頭，或看到周?chē)榈娜藭r(shí)出現(xiàn)想抽煙的意向，或自覺(jué)目前病情狀況已經(jīng)大大改善而可以無(wú)需那么嚴(yán)格戒煙，或患者出現(xiàn)抽煙與不抽煙的自身矛盾狀態(tài)心理時(shí)均判定為處于預(yù)防復(fù)發(fā)階段。2)戒煙效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：凡超過(guò)3個(gè)月以上沒(méi)有吸煙者為完全戒煙；凡每天吸煙量少于原吸煙量的25%為部分戒煙；凡每天吸煙量等于或多于原吸煙量的25%為未戒煙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組干預(yù)后與干預(yù)前比較，吸煙行為均顯著改善(P<0.05)，吸煙量均顯著減少(P<0.05)；但觀察組干預(yù)后吸煙行為及吸煙量均較對(duì)照組干預(yù)后改善更為顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。觀察組干預(yù)后完全戒煙17例(56.7%)，部分戒煙11例(36.7%)，未戒煙2例(6.7%)；對(duì)照組干預(yù)后完全戒煙10例(33.3%)，部分戒煙15例(50.0%)，未戒煙5例(16.7%)，觀察組干預(yù)后完全戒煙率較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)。

表1 2組干預(yù)前后吸煙行為及吸煙量變化情況比較

3 討論

我國(guó)自20世紀(jì)70年代開(kāi)始就不斷頒布各種法律法規(guī)，采取多種控?zé)煷胧┻M(jìn)行控?zé)熆茖W(xué)研究，但效果不明顯[7]?！?012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示肺癌仍居腫瘤發(fā)病率和死亡率的第一位，吸煙者的煙齡和吸煙的量和肺癌發(fā)病率成正相關(guān)。因此，全民控?zé)煶蔀樯鐣?huì)課題，而醫(yī)護(hù)人員在其中扮演著重要的角色。目前，動(dòng)機(jī)性訪談在西方國(guó)家已廣泛應(yīng)用于慢性病的臨床治療領(lǐng)域，成為讓對(duì)象行為改變的主要技術(shù)之一，國(guó)內(nèi)對(duì)動(dòng)機(jī)性訪談的研究相對(duì)處于起步階段，很多治療師已經(jīng)不自覺(jué)地使用了類(lèi)似的其中某些技術(shù)，但也僅限于心理學(xué)領(lǐng)域[8]。本研究采用隨機(jī)分組方法將60例行VATS手術(shù)的吸煙患者分為2組，對(duì)其中30例施行動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)其吸煙行為，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后吸煙行為及吸煙量均較對(duì)照組干預(yù)后改善更為顯著(P<0.05)，完全戒煙率較對(duì)照組顯著升高(56.7%比33.3%，P<0.05)，表明對(duì)行VATS手術(shù)的吸煙患者采用動(dòng)機(jī)性訪談可有效干預(yù)其吸煙行為、減少其吸煙量及提高其戒煙成功率。

通過(guò)研究，筆者體會(huì)：1)訪談?wù)叩男袨榕e止對(duì)MI的效率有很大影響，特別是涉及健康習(xí)慣行為改變時(shí)，訪談?wù)叩膱?jiān)韌不拔態(tài)度是成功的關(guān)鍵，因此要加強(qiáng)訪談?wù)叩呐嘤?xùn)工作，達(dá)到分值要求者才能進(jìn)行正式訪談工作；2)人們改變吸煙行為的過(guò)程，通常要經(jīng)過(guò)幾個(gè)不同的心理階段，根據(jù)其不同階段的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行控?zé)煾深A(yù)會(huì)比其他的控?zé)煼绞礁鼮橛行?，特別是能讓猶豫不決階段患者進(jìn)入正式戒煙階段,已經(jīng)戒煙的患者不反彈,提高患者堅(jiān)持戒煙的信心,從而達(dá)到減少煙草對(duì)患者自身的進(jìn)一步危害。

實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談最大的困難在于失訪，患者及家屬經(jīng)常變更電話號(hào)碼，身份證地址與實(shí)際住處的不同，使得出院后的電話及信函隨訪工作中斷，筆者采取的對(duì)策是在患者住院期間參加MI人員要針對(duì)性的對(duì)某個(gè)容易溝通的家屬建立良好互動(dòng)關(guān)系，告知其參與研究的意義和好處，得到患者和家屬充分配合。在電話隨訪時(shí)，注意避開(kāi)休息時(shí)間。隨訪時(shí)可附加一些健康教育知識(shí)，以引起患者興趣。另外一個(gè)問(wèn)題是對(duì)于那些不知道實(shí)情的癌癥患者在與其進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談時(shí)不能象知情者樣直接透徹說(shuō)明歷害關(guān)系，因而對(duì)動(dòng)機(jī)性訪談的效果產(chǎn)生一定影響。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-04-06

R473.6

A

1009-8194(2016)09-0061-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.024