白細(xì)胞介素1β聯(lián)合降鈣素原檢測(cè)對(duì)重癥顱腦損傷的臨床診斷價(jià)值研究

曹青梅

白細(xì)胞介素1β聯(lián)合降鈣素原檢測(cè)對(duì)重癥顱腦損傷的臨床診斷價(jià)值研究

曹青梅

目的：目的探討白細(xì)胞介素1β（IL-1β）聯(lián)合降鈣素原（PCT）檢測(cè)對(duì)重癥顱腦損傷的臨床診斷及預(yù)后評(píng)估價(jià)值。方法：重癥顱腦損傷患者82例，根據(jù)入院后感染的發(fā)生情況分為未感染組44例和感染組38例；選擇同期進(jìn)行健康體檢者40例為對(duì)照組。檢測(cè)感染第1、3、5天患者的IL-1β、PCT、C反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)值并對(duì)比。記錄抗生素治療后患者的預(yù)后情況，分析其與IL-1β、PCT值的相關(guān)性。結(jié)果：感染組及未感染組CRP、WBC顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；感染組IL-1β及PCT值均顯著高于未感染組和對(duì)照組（P＜0.05）；未感染組患者的IL-1β值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），2組PCT值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。感染組患者在第1、3、5天的PCT值及IL-1β值均顯著高于未感染組（P＜0.05）；感染組患者入院后IL-1β與PCT值均逐漸升高，第3天達(dá)到峰值，相關(guān)性分析顯示IL-1β與PCT水平呈正相關(guān)（r=0.81，P＜0.05）。感染組患者經(jīng)抗生素聯(lián)合治療，病情好轉(zhuǎn)33例，病情惡化5例；病情好轉(zhuǎn)患者治療前PCT與IL-1β值均顯著低于病情惡化患者（P＜0.05）。結(jié)論：IL-1β與PCT聯(lián)合檢測(cè)對(duì)重型顱腦損傷感染患者早期診斷可能有良好的應(yīng)用價(jià)值。

白細(xì)胞介素1β；降鈣素原；重癥顱腦損傷；診斷

重癥顱腦損傷易并發(fā)各種感染導(dǎo)致較高的死亡率[1]。準(zhǔn)確的判斷和評(píng)估感染的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸對(duì)重型顱腦損傷患者的預(yù)后具有重要意義。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是一種降鈣素前體蛋白，在炎性反應(yīng)發(fā)生時(shí)表達(dá)量顯著升高，是目前臨床上快速檢測(cè)感染發(fā)生的主要指標(biāo)[2]。白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-1β作為主要致炎因子，參與并啟動(dòng)了顱腦損傷后的炎癥反應(yīng)，與顱腦損傷患者的預(yù)后密切相關(guān)[3]。本研究探討兩者在重癥顱腦損傷并發(fā)感染過程中的水平及其與患者預(yù)后的關(guān)系，為重型顱腦損傷患者提供診斷及治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月至2015年6月我院收治的重癥顱腦損傷患者82例。納入研究的患者均符合臨床重癥顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即深度昏迷＞12 h，有相應(yīng)的神經(jīng)損傷陽性體征，呼吸、體溫、血壓、脈搏均有明顯改變。繼發(fā)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確感染病灶或影像學(xué)檢查證據(jù)，經(jīng)病原學(xué)檢查證實(shí)；或無明顯感染病灶、病原學(xué)檢查陰性，但有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、氣促、組織灌注不良或低血壓等臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞（white blood cell，WBC）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）等檢測(cè)指標(biāo)輔助證實(shí)，抗菌藥物治療有效。排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，發(fā)病前發(fā)生感染的患者，合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者，有全身性炎癥并發(fā)患者。根據(jù)患者入院后是否發(fā)生感染分為感染組和未感染組；感染組38例，男26例，女12例，平均年齡（35.8±4.2）歲；未感染組44例，男28例，女16例，平均年齡（33.4±6.1）歲；選擇同期進(jìn)行健康體檢者40例為對(duì)照組，男24例，女16例，平均年齡（33.7±5.4）歲。3組年齡、性別比等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者或家屬均簽署知情同意書，研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

于患者入院第1、3、5天抽取靜脈血備用。采用全自動(dòng)免疫熒光分析儀（法國(guó)梅里埃公司Minividas型）檢測(cè)PCT水平；采用ELISA法檢測(cè)IL-1β水平；采用全自動(dòng)血液分析儀（美國(guó)BECKMAN-COULTRER）進(jìn)行WBC檢測(cè)；采用全自動(dòng)酶免分析儀（美國(guó)貝克曼公司）檢測(cè)CRP水平。感染組患者進(jìn)行抗生素聯(lián)合治療，分析PCT、IL-1β的水平與患者預(yù)后的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x± s）表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血清CRP值、WBC、PCT及IL-1β水平的比較

感染組及未感染組CRP、WBC顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；感染組IL-1β及PCT值均顯著高于未感染組和對(duì)照組（P＜0.05）；未感染組患者的IL-1β值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），2組PCT值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 感染組與未感染組血清PCT與IL-1β檢測(cè)值的動(dòng)態(tài)變化

感染組患者在第1、3、5天的PCT值及IL-1β值均顯著高于未感染組（P＜0.05）；感染組患者入院后IL-1β與PCT值均逐漸升高，第3天達(dá)到峰值，相關(guān)性分析顯示IL-1β與PCT水平呈正相關(guān)（r=0.81,P＜0.05），見表2。

表1 3組血清CRP、WBC、PCT及IL-1β水平比較（±s）

表1 3組血清CRP、WBC、PCT及IL-1β水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較①P＜0.05；與未感染組相比②P＜0.05

組別對(duì)照組未感染組感染組例數(shù)40 44 38 CRP/(mg/L) 4.2±0.3 107.5±21.2①109.6±18.7①WBC/(×109) 6.6±2.4 16.9±2.5①15.8±3.1①PCT/(μg/L) 0.3±0.1 0.4±0.1 4.5±1.8①②IL-1β/(μg/L) 3.7±0.2 8.1±0.6①13.4±0.9①②

表2 感染組與未感染組PCT與IL-1β檢測(cè)值的動(dòng)態(tài)變化情況（μg/L，±s）

表2 感染組與未感染組PCT與IL-1β檢測(cè)值的動(dòng)態(tài)變化情況（μg/L，±s）

組別 例數(shù)PCT IL-1β未感染組感染組F值P值44 38第1天0.4±0.1 4.5±1.8 0.003＜0.001第3天0.3±0.1 7.5±2.4 0.002＜0.001第5天0.3±0.1 5.6±1.7 0.003＜0.001第1天8.1±0.6 13.4±0.9 0.400＜0.001第3天7.8±1.4 16.9±2.8 0.300＜0.001第5天7.6±1.7 15.2±2.1 0.700＜0.001

2.3 感染組患者預(yù)后評(píng)價(jià)

感染組患者經(jīng)抗生素聯(lián)合治療，病情好轉(zhuǎn)33例，病情惡化5例。病情好轉(zhuǎn)患者治療前PCT與IL-1β值分別為（5.2±1.4）μg/L及（13.7±2.1）μg/L，均顯著低于病情惡化患者（7.5±1.8）μg/L及（15.7±2.3）μg/L（F=1.7,1.2，均P＜0.05）。

3 討論

重癥顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的危重急癥，患者表現(xiàn)為傷后深度昏迷12小時(shí)以上，意識(shí)障礙狀況加重，呼吸、體溫、血壓、脈搏均有明顯改變[4]，常會(huì)發(fā)生感染[5]。感染后，低氧血癥和細(xì)菌毒素進(jìn)一步加重腦缺血、缺氧，病情惡化[6]。臨床常用的對(duì)于顱腦損傷合并感染的早期診斷指標(biāo)有WBC值、CRP等[7]。研究顯示，重型顱腦損傷發(fā)生感染和未發(fā)生感染患者的WBC與CRP水平比較并無顯著性差異[8,9]。因此，這兩項(xiàng)指標(biāo)在重型顱腦損傷患者的診斷中并沒有特異性。

PCT是一種降鈣素前體蛋白，在健康的個(gè)體中濃度非常低，而在有細(xì)菌性感染的炎性發(fā)生時(shí)，表達(dá)量顯著升高，是目前臨床上快速檢測(cè)感染發(fā)生的主要指標(biāo)，可用來反映全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度[10]。重型顱腦損傷的患者發(fā)生感染時(shí)，表現(xiàn)為全身性的炎癥反應(yīng)[11]。臨床研究顯示，患者感染后病情的嚴(yán)重程度以及預(yù)后狀況與PCT水平的高低密切相關(guān)，采用PCT對(duì)重型顱腦損傷患者的感染狀況進(jìn)行預(yù)測(cè)的效果良好[12,13]。IL-1β作為主要致炎因子，參與并啟動(dòng)了顱腦損傷后的炎癥反應(yīng)，可加重原發(fā)性腦損傷，與顱腦損傷患者的預(yù)后密切相關(guān)[14]。

本研究結(jié)果顯示，感染組患者的IL-1β與PCT值均顯著高于對(duì)照組和未感染組，感染組患者在第1、3、5天的IL-1β與PCT值亦顯著高于未感染組。同時(shí)感染組患者入院后IL-1β與PCT值逐漸升高，且在第3天達(dá)到峰值，相關(guān)性分析顯示IL-1β與PCT水平呈正相關(guān)。IL-1β與PCT值高的患者抗生素治療后預(yù)后狀況較差。因此，IL-1β與PCT聯(lián)合檢測(cè)對(duì)重型顱腦損傷感染患者早期診斷可能具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

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（本文編輯：唐穎馨）

R741；R741.04

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.05.027

延安大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科陜西延安716000

2016-01-19

曹青梅caoqingmei1986@ 126.com