臨床典型案例項(xiàng)目教學(xué)化在《助產(chǎn)技術(shù)》教學(xué)中的應(yīng)用

我院的高職助產(chǎn)專業(yè)在校生有中職和高中兩種生源，對(duì)知識(shí)的理解能力，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性等參差不齊，但總體來看思維活躍、活潑好動(dòng)，助產(chǎn)技術(shù)是助產(chǎn)專業(yè)的核心主干課程，學(xué)生對(duì)《助產(chǎn)技術(shù)》課程的學(xué)習(xí)有著濃厚的興趣和好奇心，但有些同學(xué)對(duì)自己沒有信心，怕自己學(xué)不好，自主學(xué)習(xí)能力較差。針對(duì)這些特點(diǎn)如何改進(jìn)教學(xué)方法是值得教師研究的課題。自2015年開始以課程組教師為主導(dǎo)，邀請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師一起收集典型的臨床案例，再結(jié)合課程目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容等進(jìn)行典型案例項(xiàng)目教學(xué)化設(shè)計(jì)。以產(chǎn)后出血為例進(jìn)行項(xiàng)目教學(xué)化設(shè)計(jì)及應(yīng)用與同行們分享。

一、教學(xué)轉(zhuǎn)化的設(shè)想

教材對(duì)產(chǎn)后出血的介紹是根據(jù)整體護(hù)理程序設(shè)計(jì)的，為了解決難點(diǎn)，加深學(xué)生對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的理解，在尊重教材設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，依據(jù)認(rèn)識(shí)的規(guī)律，即：實(shí)踐→認(rèn)識(shí)（感性認(rèn)識(shí)→理性認(rèn)識(shí)），然后理性認(rèn)識(shí)→實(shí)踐，構(gòu)思產(chǎn)后出血臨床典型案例進(jìn)行教學(xué)轉(zhuǎn)化的設(shè)想。

在學(xué)習(xí)新知識(shí)之前，給出一個(gè)產(chǎn)后出血的病例，讓學(xué)生對(duì)產(chǎn)后出血有一個(gè)初步的印象，形成了感性認(rèn)識(shí)，并由病案導(dǎo)出問題，使學(xué)生帶著問題進(jìn)入產(chǎn)后出血相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

在講授知識(shí)過程中，緊緊圍繞病例引導(dǎo)的問題逐步深入，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，再不斷的應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決病例中的問題，即用理性認(rèn)識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐，打破了以往先講授知識(shí)，最后檢測反饋的常規(guī)教學(xué)過程，提高了學(xué)生獨(dú)立思考、勇于實(shí)踐、勇于創(chuàng)新的能力，這也是我在本次課設(shè)計(jì)中的一個(gè)特點(diǎn)。

二、教學(xué)目標(biāo)

（一）知識(shí)目標(biāo)：掌握產(chǎn)后出血的定義、病因、臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理要點(diǎn)。

（二）技能目標(biāo)：能識(shí)別產(chǎn)后出血；能協(xié)助處理及護(hù)理產(chǎn)后出血病人。

（三）技能目標(biāo)：具有一定的人文素養(yǎng)；具有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和吃苦耐勞的精神；具有良好的行為規(guī)范、職業(yè)道德和健全的體魄。

（四）情感目標(biāo)：在搶救過程中保持沉著冷靜，搶救工作緊張有序。

三、教學(xué)設(shè)計(jì)

（一）組織教學(xué)：使學(xué)生注意力集中。

（二）臨床病例導(dǎo)入

患者劉某，女性，28歲，因“停經(jīng)38周，下腹陣發(fā)性疼痛4小時(shí)”由家屬陪同步行入院。入院檢查宮高36cm，腹圍108cm，胎位LOA，胎心142次/分，陰道檢查宮口開3cm，先露頭，棘平，未破膜。入院診斷：孕3產(chǎn)0孕38周LOA臨產(chǎn)。入院后立即送入待產(chǎn)室，產(chǎn)程進(jìn)展順利，9：08自娩一男嬰，重3950g，1分鐘Apgar評(píng)分10分，5分鐘Apgar評(píng)分10分，9：20胎盤胎膜自娩完整，會(huì)陰Ⅱ度裂傷，宮頸、陰道壁無明顯裂傷。9：25出現(xiàn)一陣陰道流血，色鮮紅，量約200ml。檢查宮底臍上二橫指、質(zhì)軟、子宮輪廓不清，按摩子宮時(shí)有大量血液及血塊從陰道排出，量約600ml。心電監(jiān)護(hù)示：脈搏125次/分，呼吸22次/分，血壓87/46mmHg。在進(jìn)入新課程的學(xué)習(xí)之前，先讓學(xué)生看發(fā)生在產(chǎn)房里的情況，提出“問題1：產(chǎn)婦出現(xiàn)了什么情況？陰道出血的原因是什么？”，帶著這個(gè)問題進(jìn)入產(chǎn)后出血的學(xué)習(xí)，提出學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握產(chǎn)后出血的概念、病因、臨床表現(xiàn)及處理。2.能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)產(chǎn)后出血婦女進(jìn)行護(hù)理評(píng)估及實(shí)施整體護(hù)理。并提出重點(diǎn)及難點(diǎn)。

（三）教學(xué)內(nèi)容及學(xué)習(xí)過程

1.概述 重點(diǎn)解釋產(chǎn)后出血定義，簡要介紹該病臨床發(fā)病狀況。

2.病因 詳細(xì)講解產(chǎn)后出血四大類病因。

3.臨床表現(xiàn) 胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)。通過產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)，結(jié)合病案資料要求同學(xué)們思考討論“問題2：如果你是產(chǎn)房護(hù)士，你如何判斷該患者產(chǎn)后出血的原因？”。

問題思考 評(píng)估該患者病史，產(chǎn)后出血發(fā)生在胎盤娩出后，并且檢查胎盤胎膜完整，宮頸、陰道壁無明顯裂傷，會(huì)陰Ⅱ度裂傷，宮底臍上二橫指、質(zhì)軟、子宮輪廓不清，脈搏細(xì)速，血壓下降，根據(jù)以上評(píng)估資料，可推斷該產(chǎn)婦是子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，失血性休克。

由以上的思考引導(dǎo)出臨床問題的處理，讓學(xué)生有繼續(xù)學(xué)習(xí)的興趣。

4.處理原則 針對(duì)出血原因，迅速止血（針對(duì)不同原因引起的產(chǎn)后出血，止血方法各有特點(diǎn)，應(yīng)重點(diǎn)詳細(xì)介紹。）；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。

5.預(yù)防 重視產(chǎn)前保??；正確處理產(chǎn)程；加強(qiáng)產(chǎn)后觀察。

6.護(hù)理評(píng)估 要求學(xué)生應(yīng)用產(chǎn)后出血知識(shí)及以往學(xué)習(xí)的整體護(hù)理相關(guān)知識(shí)思考“問題3： 如果你是當(dāng)班護(hù)士，如何正確評(píng)估產(chǎn)后出血量？”。問題4：針對(duì)前面的臨床病案，你作為一名產(chǎn)房護(hù)士該如何配合醫(yī)生搶救？

（四）小結(jié)與反饋 及布置復(fù)習(xí)思考題

針對(duì)前面的病案要求同學(xué)們思考以下問題：1.如果你是當(dāng)班護(hù)士，如何保證輸血的安全？2.該患者有效止血后，應(yīng)如何護(hù)理？

四、教學(xué)實(shí)施情況分析

典型病例項(xiàng)目教學(xué)化設(shè)計(jì)不僅要求在臨床中積極收集典型病例資料，更重要的是要求教師將這一病例所包含的知識(shí)點(diǎn)予以梳理，同時(shí)完善、整理及合理設(shè)計(jì)病例，讓知識(shí)點(diǎn)潛藏在病例中，并緊扣病例設(shè)置問題，對(duì)病例靈活應(yīng)用，讓學(xué)生通過典型病例提示的淺顯易懂的臨床表現(xiàn)，深入追尋其內(nèi)在原由根理，從而通過自主探知，培養(yǎng)臨床思維能力，完成教學(xué)目標(biāo)。從授課過程來看，臨床典型病案的導(dǎo)入讓學(xué)生產(chǎn)生如臨其境的感覺，激發(fā)了學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)榻邮苤R(shí)與主動(dòng)探究并舉，學(xué)生學(xué)習(xí)的專注度明顯較好，課堂氣氛活躍，絕大部分同學(xué)都積極參與問題討論，在討論過程中允許學(xué)生從各種角度提出不同的觀點(diǎn)，不輕易把教師自己觀點(diǎn)強(qiáng)加給學(xué)生，而是通過巧妙的點(diǎn)撥和引導(dǎo)，啟發(fā)和訓(xùn)練學(xué)生的思維。教學(xué)效果滿意，基本達(dá)到教學(xué)目標(biāo)要求。

作者簡介：

傅文君，1968.1，女，浙江省金華市，金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院，321007，副教授 學(xué)士，婦產(chǎn)科學(xué)