魚(yú)骨圖對(duì)透析耗材的優(yōu)化管理

康凱淵，鄧成愛(ài)，張仙堯

（昭通市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科血透室，云南 昭通 657000）

魚(yú)骨圖對(duì)透析耗材的優(yōu)化管理

康凱淵，鄧成愛(ài)，張仙堯

（昭通市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科血透室，云南 昭通 657000）

目的研究魚(yú)骨圖分析法在透析耗材管理中的作用。方法使用魚(yú)骨圖分析法對(duì)影響透析耗材管理的因素進(jìn)行分析，制定透析耗材管理流程并實(shí)施。結(jié)果應(yīng)用魚(yú)骨圖分析法進(jìn)行透析耗材管理，在透析人次、透析耗材相同條件下，2014年月均透析室耗材成本較2013年減少，2015年繼續(xù)進(jìn)行追蹤2015年較2014年相似；對(duì)比醫(yī)療廢物處理記錄與科內(nèi)庫(kù)房領(lǐng)物記錄、透析人次相符率2014年較2013年提高，2015年繼續(xù)進(jìn)行追蹤2015年與2014年相似。結(jié)論應(yīng)用魚(yú)骨圖分析法進(jìn)行透析耗材管理，提高了透析耗材管理工作的有序性，降低了耗材成本，優(yōu)化了對(duì)一次性透析耗材的管理，為今后進(jìn)一步提高透析耗材管理水平積累了經(jīng)驗(yàn)

透析耗材；魚(yú)骨圖；流程圖

血液透析技術(shù)由于極強(qiáng)專(zhuān)科性、高風(fēng)險(xiǎn)性和操作的規(guī)范性，因此對(duì)透析耗材安全性提出了較高要求。血液透析室高質(zhì)耗材、專(zhuān)科耗材、低值易耗品使用種類(lèi)繁多、數(shù)量龐大，血液透析耗材質(zhì)量的優(yōu)劣，直接影響患者血液透析的效果，其潛在的風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理糾紛差錯(cuò)和事故[1]，護(hù)理管理難度大。同時(shí)血液透析室是等級(jí)醫(yī)院檢查重點(diǎn)科室，在一次性物品使用、透析器復(fù)用規(guī)范、醫(yī)療廢物處理等方面都有嚴(yán)格要求，國(guó)內(nèi)關(guān)于透析耗材如何規(guī)范管理報(bào)道較少。如何利用科學(xué)手段設(shè)計(jì)管理流程，提高透析耗材管理水平，成為一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。魚(yú)骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題根本原因的方法，并將這些可能的原因的內(nèi)在關(guān)系清晰地顯示出來(lái)，它也可以稱(chēng)之為因果圖[2-3]。魚(yú)骨圖原本用以質(zhì)量管理。近年來(lái)在護(hù)理管理領(lǐng)域逐漸應(yīng)用，取得了一定效果。

云南省昭通市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)我院）腎內(nèi)科血液透析室護(hù)理質(zhì)控組自2014年1月起用魚(yú)骨圖分析透析耗材成本消耗因素，設(shè)計(jì)透析耗材管理流程圖，實(shí)施后取得良好效果。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院血液透析室專(zhuān)科醫(yī)療耗材種類(lèi)包括一次性使用血液回路管、血液凈化裝置的體外循環(huán)管路、血液灌流器、血液濾過(guò)器、動(dòng)靜脈穿刺器、一次性使用護(hù)理包、過(guò)濾器、各型號(hào)高通量血液透析器等等，普通耗材包括各型號(hào)一次性注射器、手消液、醫(yī)用棉簽、醫(yī)用檢查手套、消毒液、采血針、采血器、輸液器、一次性使用輸氧管等。透析機(jī)、透析人次、透析耗材、普通耗材情況見(jiàn)表1。

表1 透析機(jī)、透析人次、透析耗材、普通耗材情況

1.2 方法

1.2.1 影響透析耗材成本控制因素的魚(yú)骨圖：結(jié)合我科透析耗材管理實(shí)際情況，應(yīng)用魚(yú)骨圖分析法（6M法，包括人力、機(jī)械、物料、方法、測(cè)量、環(huán)境6個(gè)方面）[4]，從醫(yī)務(wù)人員因素、管理方法、物品環(huán)境、其他4個(gè)方面分析，歸納影響透析耗材成本控制因素，2014年1月組織全體醫(yī)護(hù)人員討論，結(jié)合我科透析耗材管理實(shí)際情況制作魚(yú)骨圖。見(jiàn)圖1。

1.2.2 透析耗材管理流程圖：根據(jù)魚(yú)骨圖上透析耗材成本控制的各種影響因素，制定成本控制管理流程圖，2014年1月開(kāi)始嚴(yán)格按照流程圖實(shí)施工作。見(jiàn)圖2。

圖1 影響透析耗材成本控制因素的魚(yú)骨圖

圖2 透析耗材管理流程圖

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2013年、2014年和2015年各月份透析耗材成本金額，比較次均透析耗材和普通耗材成本。比較醫(yī)療廢物處理記錄和科內(nèi)庫(kù)房領(lǐng)物記錄相符率

2 結(jié) 果

實(shí)施透析耗材管理流程12個(gè)月，持續(xù)追蹤觀察12個(gè)月，杜絕透析耗材浪費(fèi)500余次（價(jià)值7萬(wàn)余元），查出發(fā)票與物品不相符15次，退回過(guò)期物品9次，不合格物品12次，價(jià)值共達(dá)86.5萬(wàn)元。使用相同透析耗材條件下，2014年次均透析耗材和普通物品成本較2013年減少，2015年較2014年相似；醫(yī)療廢物處理記錄與科內(nèi)庫(kù)房領(lǐng)物記錄相符率2014年較2013年提高，2015年較2014年相似。見(jiàn)表2，表3。

表2 2013～2015年普通物品與透析材料次均費(fèi)用（元）

表3 2013～2015年透析次數(shù)與科內(nèi)庫(kù)房領(lǐng)取記錄、醫(yī)療廢物處理記錄

3 討 論

魚(yú)骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題“根本原因”的方法，它提供了問(wèn)題和各類(lèi)原因的直觀圖，具有簡(jiǎn)潔實(shí)用、深入直觀的特點(diǎn)[5]。應(yīng)用于透析室耗材護(hù)理管理中，能有效幫助管理者掌握影響透析室耗材管理諸多因素，從圖1反應(yīng)出透析室耗材管理影響因素較多，雖然責(zé)任護(hù)士能主動(dòng)控制透析耗材的浪費(fèi)，但透析過(guò)程時(shí)間緊、風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大、每班之間銜接緊密、實(shí)習(xí)進(jìn)修護(hù)士多、病人治療方式多樣化、急診加班透析病人多等等，不免在某些環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏。魚(yú)骨圖的應(yīng)用使護(hù)士清晰掌握了透析耗材浪費(fèi)各種因素，準(zhǔn)確地找出各類(lèi)問(wèn)題及原因，方便根據(jù)原因進(jìn)行針對(duì)性管理。簡(jiǎn)單明白，十分實(shí)用。

3.1 完善的管理細(xì)節(jié)

透析耗材管理流程圖完善了管理細(xì)節(jié)，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。耗材領(lǐng)取由透析室護(hù)士長(zhǎng)把關(guān)。根據(jù)病人情況擬定計(jì)劃按月領(lǐng)取各類(lèi)耗材。由庫(kù)房護(hù)士專(zhuān)人負(fù)責(zé)耗材貯存及供應(yīng)保障，嚴(yán)格按透析室耗材管理流程圖管理。建立透析耗材領(lǐng)取登記本每天進(jìn)行登記，設(shè)計(jì)透析室工作統(tǒng)計(jì)表對(duì)每天工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；配置急診透析耗材專(zhuān)柜，備有相應(yīng)基數(shù)常用透析耗材，每班清點(diǎn)、簽名。對(duì)高值貴重耗材進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記，及時(shí)注明損耗品使用時(shí)間和原因。高值醫(yī)療耗材使用后，產(chǎn)品標(biāo)簽貼于專(zhuān)用分類(lèi)登記本上，填寫(xiě)病人姓名、住院號(hào)、使用日期，利于庫(kù)房護(hù)士核對(duì)清查；分類(lèi)管理低值易耗品，進(jìn)出嚴(yán)格記錄，定量取用；改進(jìn)庫(kù)房盤(pán)點(diǎn)工作，加強(qiáng)安全庫(kù)存管理[6]，月底應(yīng)用月耗材領(lǐng)用單、透析室工作統(tǒng)計(jì)表、醫(yī)療廢物登記表進(jìn)行盤(pán)存，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正；每季度進(jìn)行總結(jié)復(fù)查，年底再次進(jìn)行全面總結(jié)評(píng)估；專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理提高了物品入庫(kù)準(zhǔn)確性，杜絕了物品的浪費(fèi)和遺漏。

3.2 提高相關(guān)人員的工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)素質(zhì)[7]

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，建立良好醫(yī)護(hù)關(guān)系，科內(nèi)開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及時(shí)組織學(xué)習(xí)，逐步改進(jìn)相關(guān)透析耗材準(zhǔn)備工作，避免了透析耗材的浪費(fèi)和遺漏；對(duì)實(shí)習(xí)進(jìn)修人員進(jìn)行細(xì)致全面的入科培訓(xùn)，教學(xué)計(jì)劃中加入了一次性物品使用儲(chǔ)存方法及要求，實(shí)行一對(duì)一帶教，也在很大程度上規(guī)避了透析耗材的浪費(fèi)和遺漏。

3.3 規(guī)范和完善透析室耗材放置、領(lǐng)取、返還流程

規(guī)范耗材擺放區(qū)域：透析專(zhuān)科耗材和普通物品區(qū)分為兩大區(qū)域；透析專(zhuān)科耗材按使用順序從左至右擺放如透析器、一次性使用血液回路管、動(dòng)靜脈穿刺器、一次性使用護(hù)理包等；普通物品區(qū)按類(lèi)別進(jìn)行分類(lèi)擺放，每月領(lǐng)取時(shí)即檢查透析耗材質(zhì)量和有效期，并將物品按有效期先后順序排列。耗材取放原則為：左放右取，上放下取。每層物架有明顯標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格按物品有效期先后順序使用，防止因滅菌時(shí)間過(guò)期而導(dǎo)致浪費(fèi)。

4 結(jié) 論

應(yīng)用魚(yú)骨圖分析法對(duì)透析耗材進(jìn)行優(yōu)化管理，不僅達(dá)到了等級(jí)醫(yī)院及血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程對(duì)一次性物品使用、透析器復(fù)用規(guī)范、醫(yī)療廢物的要求，做到有帳可查，有據(jù)可依，還杜絕了資源浪費(fèi)現(xiàn)象，保證了透析室護(hù)理管理工作的有效性，為今后進(jìn)一步提高透析耗材管理水平積累了經(jīng)驗(yàn)。

[1] 胡留霞.ISO9001-2000質(zhì)量體系在我院血液透析耗材管理中的應(yīng)用[J].《醫(yī)學(xué)前沿》,2012,20:49.

[2] 張 強(qiáng),吳少偉,方騰騫.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生人力流動(dòng)影響因素魚(yú)骨圖分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2012,25(1):54-57.

[3] 吳玉芬,黃 凌.DecisIV魚(yú)骨圖在靜脈輸液安全隱患中的分析應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(4):100-102.

[4] 丁 萌.魚(yú)骨圖在手術(shù)耗材成本控制中的應(yīng)用管理研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(21):13-15

[5] 曹新平.魚(yú)骨圖與流程圖在開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)感染管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(2):3-5.

[6] 于 靜,高小坤,丁佳萍,等.醫(yī)用耗材庫(kù)房規(guī)范化管理探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(23):3104-3105.

[7] 黨 偉.醫(yī)療耗材庫(kù)存與采購(gòu)控制管理[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2011, 31(9):73-74.

本文編輯：魯守琴

R197.3

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ISSN.2096-2479.2016.08.156.02