女護(hù)士下尿路癥狀影響因素分析

萬小娟*，孔令敏，丁平俊

（1．揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225009；2．揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225009）

女護(hù)士下尿路癥狀影響因素分析

萬小娟1*，孔令敏2，丁平俊1

（1．揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225009；2．揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225009）

目的探討女性護(hù)士下尿路癥狀患病狀況，并分析癥狀嚴(yán)重程度的影響因素。方法采用便利抽樣的方法調(diào)查患有下尿路癥狀的在職護(hù)士385名。采用中文版國際尿失禁咨詢委員會(huì)-女性下尿路癥狀量表評(píng)估其下尿路癥狀嚴(yán)重程度，采用單因素方差分析和多元線性回歸分析下尿路癥狀嚴(yán)重程度的影響因素。結(jié)果多元線性回歸分析顯示，外科護(hù)士（β=0.111，P=0.024），月經(jīng)不規(guī)律或絕經(jīng)的護(hù)士（β=0.102，P=0.043），經(jīng)歷過自然分娩的護(hù)士（β=0.133，P=0.015），經(jīng)常便秘的護(hù)士（β=0.133，P=0.007）以及有過尿路感染經(jīng)歷的護(hù)士（β=0.215，P＜0.001），相比她們的同伴有更嚴(yán)重的下尿路癥狀。結(jié)論女性護(hù)士下尿路癥狀患病率較高，相關(guān)的干預(yù)措施應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注外科、月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)常便秘、有過分娩經(jīng)歷或尿路感染經(jīng)歷的女性護(hù)士。

女性；護(hù)士；下尿路癥狀；嚴(yán)重程度

下尿路癥狀（Lower Urinary Tract Symptoms，LUTS）是全球范圍內(nèi)影響成人健康的慢性疾病，2011年全球范圍內(nèi)超過50%的成年人至少患有一種LUTS，預(yù)計(jì)到2018年，此患病率將劇增至23億，其中大部分是女性[1]。護(hù)士，作為特殊的女性群體，由于特殊的工作環(huán)境和工作性質(zhì)[2]，護(hù)士下尿路癥狀的發(fā)生率65.0%高于一般女性群體4.5%～44%[3]。這一問題嚴(yán)重影響護(hù)士的工作和生活質(zhì)量。然而國內(nèi)外現(xiàn)有的研究較少關(guān)注護(hù)士的這一問題。本研究通過調(diào)查研究，關(guān)注中國女性護(hù)士的下尿路癥狀嚴(yán)重程度，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，以期為以后下尿路癥狀在護(hù)士群體的干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為橫斷面研究，采用方面抽樣的方法于2015年11月～2016年2月抽取江蘇省揚(yáng)州市兩家醫(yī)院患有下尿路癥狀的在職護(hù)士385名。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18周歲以上；（2）工作一年及以上；（3）患有至少一種下尿路癥狀。（4）愿意參加本研究。本研究排除處于妊娠期以及產(chǎn)后三個(gè)月以內(nèi)的護(hù)士以及現(xiàn)患有尿路感染的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具①一般資料調(diào)查表：內(nèi)容涉及其年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、科室、職稱、BMI、分娩方式、月經(jīng)狀況、便秘、尿路感染經(jīng)歷等。

②中文版國際尿失禁咨詢委員會(huì)-女性下尿路癥狀量表：?jiǎn)柧淼挠⑽脑嬗捎祭锼雇忻谀蜓芯恐行木幹?，而后?jīng)黃亮等[4]翻譯成中文，經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的信度和效度。本研究使用量表的12個(gè)癥狀條目，包括儲(chǔ)尿期癥狀（夜尿、尿急、膀胱疼痛和尿頻），排尿期癥狀（排尿躊躇、排尿費(fèi)力、排尿中斷）和失禁癥狀（急迫性尿失禁、尿失禁的頻率、壓力性尿失禁、其他尿失禁、夜間遺尿）。其中診斷標(biāo)準(zhǔn)為：夜尿≥2次，尿急、膀胱疼痛、排尿躊躇、排尿費(fèi)力、排尿中斷≥有時(shí)，尿頻≥7～8次，急迫性尿失禁、壓力性尿失禁、其他尿失禁、夜間遺尿≥偶爾診斷為尿失禁。癥狀條目采用0（從不）～4（總是）五級(jí)評(píng)分法，量表總分代表LUTS的嚴(yán)重程度，總分越高，LUTS越嚴(yán)重。

1.2.2 資料收集：統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員進(jìn)行資料收集，問卷填寫采用一對(duì)一指導(dǎo)，所有問卷當(dāng)場(chǎng)核實(shí)，缺失項(xiàng)請(qǐng)調(diào)查對(duì)象現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)齊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料

研究對(duì)象的平均年齡為（31.201±7.737）歲，其他特征見表1。

表1 女護(hù)士一般資料及下尿路癥狀嚴(yán)重程度組間比較

2.2 護(hù)士下尿路癥狀基本情況

護(hù)士下尿路癥狀得分為1～2 1分平均分為（6.249±3.241）分。

2.3 下尿路癥狀嚴(yán)重程度的單因素分析

單因素方差分析和Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示如表1。年齡、婚姻狀況、科室、職稱、BMI、分娩方式、月經(jīng)狀況、便秘、尿路感染經(jīng)歷影響護(hù)士的LUTS嚴(yán)重程度。

2.4 下尿路癥狀嚴(yán)重程度多因素分析

以LUTS嚴(yán)重程度得分為因變量，以單因素分析中有意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸。結(jié)果顯示，科室、月經(jīng)狀況、分娩方式、便秘和尿路感染經(jīng)歷會(huì)影響LUTS的嚴(yán)重程度。其中，相比內(nèi)科，外科護(hù)士LUTS癥狀更嚴(yán)重 （β=0.111，P=0.024），月經(jīng)不規(guī)律的護(hù)士比規(guī)律的護(hù)士癥狀更嚴(yán)重（β=0.102，P=0.043），相比沒有分娩的護(hù)士，自然分娩的護(hù)士有更嚴(yán)重的LUTS（β=0.133，P=0.015），經(jīng)常便秘 （β=0.133，P=0.007）和有過尿路感染 （β=0.215，P＜0.001）的護(hù)士LUTS要比她們的同伴更嚴(yán)重（見表2）。

表2 女護(hù)士下尿路癥狀嚴(yán)重程度多元線性回歸

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，科室、月經(jīng)狀況、分娩方式、便秘和尿路感染經(jīng)歷會(huì)影響護(hù)士LUTS的嚴(yán)重程度。

3.1 科室對(duì)luts的影響

外科病房護(hù)士的LUTS的嚴(yán)重程度要高于內(nèi)科護(hù)士。外科病房護(hù)士的壓力高于普通科室的護(hù)士[5]，有研究顯示，壓力和情緒和膀胱健康會(huì)通過激素的中介作用聯(lián)系在一起。壓力的增高會(huì)促進(jìn)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表達(dá)，而這種激素會(huì)直接作用于膀胱的功能[6]。因此，處于高壓力的外科病房的護(hù)士可能會(huì)患有更嚴(yán)重的下尿路癥狀。

3.2 分娩方式和月經(jīng)狀況對(duì)luts的影響

具有“自然分娩、不規(guī)律的月經(jīng)”特征的女性護(hù)士具有較高的LUTS得分（P＜0.05）。自然分娩的經(jīng)歷會(huì)加重護(hù)士的下尿路癥狀，可能的機(jī)制為（1）在分娩過程中肌肉和結(jié)締組織變?nèi)?，使盆底松弛；?）分娩前經(jīng)歷的漫長(zhǎng)妊娠期所引起的激素水平的變化作用于機(jī)體膠原成分，損害盆底肌肉，導(dǎo)致LUTS的發(fā)生[7]。此外不規(guī)律的月經(jīng)也被證實(shí)與LUTS的發(fā)生相關(guān)。月經(jīng)紊亂者體內(nèi)雌激素水平會(huì)減少，再加上膀胱組織內(nèi)雌激素受體的減少，導(dǎo)致膀胱的出口梗阻，引起下尿路癥狀的發(fā)生[8]。

3.3 尿路感染對(duì)luts的影響

本研究有26.8%的女性護(hù)士有過尿路感染的經(jīng)歷，這部分護(hù)士有更嚴(yán)重的下尿路癥狀，這與Liu等人[9]的研究結(jié)果是一致的，但是具體機(jī)制尚不清楚，可能是尿路感染引起了LUTS的發(fā)生，也有可能是下尿路癥狀的發(fā)生容易引起尿路感染的發(fā)生，這還需以后的研究來證實(shí)。

3.4 慢性便秘對(duì)luts的影響

此外，經(jīng)常便秘也與下尿路癥狀的發(fā)生和發(fā)展有密切的關(guān)系。腸道功能和膀胱功能的相關(guān)性已被以往研究證實(shí)[10]。由便秘引起的肛門的擴(kuò)張和骶反射的刺激會(huì)導(dǎo)致膀胱的收縮，長(zhǎng)期便秘的存在會(huì)引起膀胱功能的障礙，從而引起下尿路癥狀的發(fā)生或加重[10]。

女性護(hù)士下尿路癥狀患病率較高，下尿路癥狀的嚴(yán)重程度與護(hù)士的科室、月經(jīng)狀況、分娩方式、便秘和尿路感染經(jīng)歷有關(guān)系，相關(guān)的干預(yù)措施應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注外科、月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)常便秘、有過分娩經(jīng)歷和尿路感染經(jīng)歷的女性護(hù)士。

[1] Irwin DE,Kopp ZS,Agatep B,et al.Worldwide prevalence estimates of lower urinary tract symptoms, overactive bladder, urinary incontinence and bladder outlet obstruction[J].BJU international,2011,108(7):1132.

[2] Zhang C,Hai T,Yu L,et al.Association between occupational stress and risk of overactive bladder and other lower urinary tract symptoms: A cross-sectional study of female nurses in China[J]. Neurourology and urodynamics,2013,32(3):254-260.

[3] Liao YM,Yang CY,Kao CC,et al.Prevalence and impact on quality of life of lower urinary tract symptoms among a sample of employed women in Taipei: a questionnaire survey[J].Int J Nurs Stud,2009,46(5):633-644.

[4] Huang L,Zhang SW,Wu SL,et al.The Chinese version of ICIQ:a useful tool in clinical practice and research on urinary incontinence[J].Neurourology and urodynamics,2008,27(6):522.

[5] 馮 軍.外科護(hù)士工作壓力源的調(diào)查及對(duì)策分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,(30):57-60.

[6] Klausner AP and Steers WD.Corticotropin releasing factor: a mediator of emotional influences on bladder function[J].J Urol,2004,172(62):2570-2573.

[7] 龍 燕,邊旭明,朱 蘭,等.分娩方式對(duì)產(chǎn)婦盆底支持組織功能的近期影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(12):808-811.

[8] Takahashi TA and Johnson KM.Menopause[J].Med Clin North Am,2015,99(3):521-534.

[9] Liu B,Wang L,Huang SS,et al. Prevalence and risk factors of urinary incontinence among Chinese women in Shanghai[J].Int J Clin Exp Med,2014,7(3):686-696.

[10] Muhammad S,Nawaz G, Jamil I,et al.Constipation in Pediatric Patients with Lower Urinary Tract Symptoms[J].J Coll Physicians Surg Pak,2015,25(11):815-828.

本文編輯：吳宏艷

R47

B

ISSN.2096-2479.2016.08.151.02

江蘇省高校自然科學(xué)研究面上項(xiàng)目（15KJD320008）

萬小娟，女，講師，wanxiaojuan0406@163.com