急診科護理風險分析與防范對策

吳妹瓊

（曲靖市沾益區(qū)人民醫(yī)院急診科，云南 曲靖 655300）

急診科護理風險分析與防范對策

吳妹瓊

（曲靖市沾益區(qū)人民醫(yī)院急診科，云南 曲靖 655300）

目的進行急診科護理風險和防范對策的探討。方法選擇我市2015年6月～2016年6月2級以上綜合醫(yī)院急診科護士150名進行問卷調(diào)查，分析護理過程中出現(xiàn)的護理風險，并據(jù)此提出相應(yīng)的防范對策。結(jié)果護理風險中護士應(yīng)急能力不強74.5%、護患溝通不良70.6%、護理記錄不規(guī)范31.9%、危重患者交接不清13.4%、護理給藥方面8.5%、搶救儀器故障12.6%、重癥患者轉(zhuǎn)運中意外9.6%。結(jié)論急診科具有較高的護理風險發(fā)生率，護理工作受到的影響因素較多。為促進急診護理風險進一步降低，應(yīng)當強化急診科日常護理風險的防范工作，提升護理質(zhì)量。

急診科；護理風險；對策

急診科患者具有病情復(fù)雜、多樣的特點，這大幅增加了護理工作的難度，所以急診科護理工作往往面臨更多風險因素[1]。急診科護理風險不僅會對科室護理質(zhì)量造成影響，引發(fā)的護理糾紛還會阻礙護理工作有序進行，所以強化護理風險防范是護理科工作中的重要內(nèi)容。本文將對我市2級以上綜合醫(yī)院150名急診科護士進行調(diào)查，分析急診科護理中的風險和探討相應(yīng)的防范對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我市2015年6月～2016年6月2級以上綜合醫(yī)院急診科護士150名進行問卷調(diào)查，其中包括護士40名、護師43名、主管護師55名、副主任護師12名；中專12名、大專76名、本科62名；年齡22～47歲，平均年齡為（31.5±6.7）歲；全部護理人員為女性。

1.2 方法

設(shè)計調(diào)查問卷針對護理人員開展調(diào)查，問卷中包括三方面護理風險因素，分別是護士方面、搶救設(shè)備方面、轉(zhuǎn)移為重患者方面。其中護士方面又分為應(yīng)急能力差、護患溝通不良、護理記錄不規(guī)范、危重患者交接不清、給藥方面等護理風險因素，搶救設(shè)備方面包括搶救儀器故障風險因素，危重患者轉(zhuǎn)運方面包括轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)突發(fā)意外風險因素[2]。所有問卷調(diào)查隨即發(fā)放隨即回收，回收率為100%。

2 結(jié) 果

急診科護理人員150名護理風險因素反饋，如表1。

表1 急診科護理人員護理風險因素反饋結(jié)果

3 討 論

3.1 急診科護理風險因素

3.1.1 護士應(yīng)急能力差：急診室護士實際工作中無法迅速、準確、熟練進行急救操作，難以快速、全面評估危重患者病情和變化，進而無法準備、有效實施搶救措施，造成了搶救時機延誤和急救護理質(zhì)量降低。

3.1.2 護患溝通不良：急診科患者多病情危急，急救過程中經(jīng)常出現(xiàn)各種突發(fā)事件，護理人員搶救患者過程中往往無法有效照顧家屬情緒，并能向其告知患者病情、病情變化、急救操作風險、搶救經(jīng)過等內(nèi)容，在沒有獲得良好搶救結(jié)果后容易出現(xiàn)各類糾紛。

3.1.3 護理記錄不規(guī)范：護理人員未及時進行相應(yīng)記錄，結(jié)束搶救工作后也沒有及時進行補填，出現(xiàn)了記錄涂改、遺漏、不全面等問題，進而造成醫(yī)患糾紛。

3.1.4 危重患者未清除交接：急診科護士和病房、手術(shù)室、ICU護士進行交接時，沒有針對患者皮膚、管道、用藥、病情等內(nèi)容進行認真交接，后者在后續(xù)護理工作中無法進行有效護理[3]。

3.1.5 護士給藥方面：急診科搶救患者過程中，醫(yī)師常常采取口頭遺囑的形式，護士沒有聽清和再次詢問，并在沒有看清要去劑量情況下執(zhí)行遺囑，進而造成給藥錯誤。

3.1.6 搶救儀器故障：搶救過程中突然發(fā)生搶救儀器故障，例如監(jiān)護儀無法測量血壓、心電圖機無法運行、呼吸機管道漏氣、洗胃機進水停機等，進而對患者及時搶救造成影響。

3.1.7 運轉(zhuǎn)過程中發(fā)生意外：在護送患者住院或檢查過程中，患者在意識不清或躁動情況下墜床，因嘔吐或咳血發(fā)生窒息，因病情加重而心臟驟停或呼吸驟停等。

3.2 防范對策

3.2.1 強化急救知識和技能培訓(xùn)：組織業(yè)務(wù)骨干、帶教老師、護士長成立培訓(xùn)小組，對年齡護理人員進行定期培訓(xùn)和考核。急救知識培訓(xùn)考核內(nèi)容應(yīng)包括：器官衰竭護理與急救、創(chuàng)傷患者急救護理、常見急危重癥護理與急救。急救技能培訓(xùn)考核內(nèi)容包括急救設(shè)備的使用、專業(yè)技能操作。

3.2.2 強化和患者家屬的溝通：護理人員應(yīng)及時向患者家屬高數(shù)患者病情、病情變化、搶救過程等，同時保證患者家屬知曉搶救儀器使用和急救操作的風險，獲得患者家屬的同意和理解的同時履行簽字手續(xù)[4]。

3.2.3 規(guī)范護理記錄：衡量護理質(zhì)量的重要標準之一就是急救護理記錄，其在解決醫(yī)療糾紛中是重要的免責依據(jù)。護理人員應(yīng)當完整、客觀、準確、及時記錄，患者搶救效果、用藥情況、護理措施、病情變化、搶救經(jīng)過、病情、入院時間都要記錄清楚。

3.2.4 重癥患者交接：患者轉(zhuǎn)化病房、手術(shù)室、ICU后，需要和相應(yīng)科室護士進行患者情況的交接，包括患者用藥情況、皮膚、管道、病情，交接清楚后須雙方確認簽字。交接過程中應(yīng)當貫徹三清原則，包括床頭交接看清、口頭交接講清、交班本上寫清。

3.2.5 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑：搶救過程中針對醫(yī)師的口頭遺囑，護士應(yīng)當進行內(nèi)容復(fù)述，確認無誤后執(zhí)行。執(zhí)行后應(yīng)當對搶救藥品的用法、時間、劑量、命名成進行嚴格記錄，并在事后找醫(yī)師補開醫(yī)囑，確保醫(yī)護記錄的統(tǒng)一性。

3.2.6 強化搶救儀器管理：安排專人管理搶救儀器，保證儀器處于良好運行狀態(tài)。搶救科護士應(yīng)當對儀器性能進行檢查，專管人員每周徹底檢查儀器，并及時排除故障。制定儀器故障應(yīng)急預(yù)案，保證儀器發(fā)生故障時搶救仍可順利進行。

3.2.7 危重患者安全轉(zhuǎn)運：轉(zhuǎn)運前應(yīng)當對患者病情進行嚴格檢查，并事先同時病房、手術(shù)室、ICU、檢查科室進行相應(yīng)準備。出發(fā)前對患者輸液情況、呼吸道情況進行檢查，保證輸液和呼吸道通暢。轉(zhuǎn)運過程中須攜帶必要急救設(shè)備，并做好相應(yīng)防護措施。

[1] 楊耀麗.臨床護理風險事件分析與防范對策[J].赤峰學(xué)院學(xué)報,2014,01:20-22.

[2] 李 君.急診科護理風險因素及防范對策[J].天津護理,2014, 03:280-281.

[3] 陳金萍.急診科護理風險及防范對策[J].齊魯護理雜志,2011, 35:114-115.

[4] 蘇小華,李 霞.急診科護理風險分析與防范對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,10:408.

本文編輯：吳宏艷

表2 兩組體檢者的遵醫(yī)行為比較 [n（%）]

3 討 論

近年來，人們對于健康體檢的重視度處于不斷上升的趨勢，通過健康體檢可以了解自身健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)疾病線索，達到預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的目的。

我院本次實驗組采用的是護理管理干預(yù)，包括建立良好的客戶關(guān)系、體檢流程的護理管理干預(yù)和體檢后的護理管理工作三項內(nèi)容，較之于對照組優(yōu)勢明顯，首先是護理工作更加全面，從體檢前、體檢過程中以及體檢后均有護理人員進行問題的解答和引領(lǐng)，其次提高了體檢者對自身情況的了解度并且可以在信息平臺上提出問題，及時糾正不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。

綜上所述，在健康體檢的過程中采用護理管理干預(yù)的措施優(yōu)勢明顯，可以在臨床上廣泛推廣。

參考文獻

[1] 顧春暉.全程護理干預(yù)對體檢者健康體檢后遵醫(yī)行為的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2015,2(19):3991-3993.

[2] 王 力,吳建平,溫曉華.健康體檢過程中的護理告知及其意義[J].護理實踐與研究,2013,10(3):137-138.

[3] 楊 霞,盧 燕.探討人性化導(dǎo)檢服務(wù)在職業(yè)健康體檢中的應(yīng)用及效果[J].中外醫(yī)療,2013,16(2):137-138.

本文編輯：吳宏艷

The emergency nursing risk analysis and prevention countermeasures

WU Mei-qiong
(Qujing city zhanyi district people's hospital emergency department,Yunnan Qujing 655300,China)

R472.2

B

ISSN.2096-2479.2016.08.134.02