顱腦外傷性硬膜下積液早期高壓氧治療

王志英

（北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院，北京 101200）

顱腦外傷性硬膜下積液早期高壓氧治療

王志英

（北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院，北京 101200）

目的探討顱腦外傷性硬膜下積液的患者在病程早期應(yīng)用高壓氧治療效果。方法選取我院2014年4月～2016年4月收治顱腦外傷性硬膜下積液患者80例，隨機(jī)分組，就常規(guī)藥物治療（對(duì)照組）與輔助高壓氧治療（觀察組）效果展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果觀察組選取的顱腦外傷性硬膜下積液的患者總有效率為97.5%，顯著高于對(duì)照組80%，經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高壓氧無(wú)明顯毒副作用，是臨床常用的輔助治療顱腦外傷的手段，在常規(guī)用藥治療的基礎(chǔ)上，取高壓氧輔助治療，效果較理想，對(duì)顱腦外傷患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的重建與恢復(fù)均具促進(jìn)價(jià)值。

顱腦外傷；硬膜下積液；高壓氧

外傷性硬膜下積液（TSH）為顱腦外傷常見(jiàn)病理類型，單純藥物治療積液難以完全吸收，效果多不理想。隨著近年高壓氧（HBO）的普及應(yīng)用，漸成為主要治療腦外傷的手段之一[1]。本次研究選擇顱腦外傷性硬膜下積液患者，在病程早期行高壓氧治療，取得了理想成效，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇顱腦外傷性硬膜下積液患者80例，隨機(jī)分組，就常規(guī)藥物治療（對(duì)照組）與輔助高壓氧治療（觀察組）效果展開(kāi)對(duì)比，各40例.觀察組男27例，女13例，年齡21～44歲，平均年齡（33.4±2.5）歲；致傷原因：摔傷5例，高處墜落傷4例，交通事故傷31例。對(duì)照組男25例，女15例，年齡22～45歲，平均（33.6±2.7）歲；致傷原因：摔傷6例，高處墜落傷5例，交通事故傷29例。排除即往患病史及復(fù)合傷者，組間致傷原因等自然資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

外傷性硬膜下積液多在一或兩側(cè)顳骨內(nèi)板下方發(fā)生，在雙額區(qū)的病例占50%，以內(nèi)板下新月形低密度影為表現(xiàn)。依據(jù)John等的標(biāo)準(zhǔn)，需對(duì)下列條件滿足：（1）檢查均在創(chuàng)傷后10 d內(nèi)；（2）CT值＜20HU；（3）無(wú)硬膜強(qiáng)化；（4）與腦脊液均密度區(qū)類似。

1.3 方法

對(duì)照組：?jiǎn)斡盟幬镄谐Ｒ?guī)治療。觀察組：在常規(guī)用藥的同時(shí)，取高壓氧輔助治療。采用Gy2200型醫(yī)用空氣加壓氧艙（煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司制造，滿員治療人數(shù)6例，艙室總?cè)莘e21 cm3），實(shí)施空氣加壓，調(diào)整壓力至0.2 MPa，對(duì)行面罩吸氧，30 min后安排休息10 min，后再吸氧30 min，總吸氧時(shí)間為60 min/d，1個(gè)療程為10 d，可依據(jù)艙外氧氣流量表，對(duì)吸氧效果進(jìn)行觀察，并適度調(diào)整，確保達(dá)最理想狀態(tài)。結(jié)束1療程后，安排休息2～3 d，再開(kāi)始下一療程，后對(duì)療效觀察。針對(duì)病情較重者，可設(shè)家屬陪同，在全力協(xié)助下，完成吸氧治療。

1.4 療效評(píng)定

治愈：硬膜下積液消失，癥狀緩解；顯效：大部分硬膜下積液消失，癥狀緩解；有效：積液減少，癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：積液及癥狀均變化不明顯甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者總有效率為97.5%，顯著高于對(duì)照組80%，經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

對(duì)外傷性硬膜下積液臨床發(fā)病機(jī)制展開(kāi)分析，通常認(rèn)為是患者腦組織在顱腦損傷發(fā)生時(shí)，快速?gòu)?qiáng)烈在顱腔內(nèi)移動(dòng)，造成蛛網(wǎng)膜出現(xiàn)被撕裂的情況，經(jīng)裂孔，腦脊液流至硬膜下間隙，通過(guò)細(xì)致對(duì)蛛網(wǎng)膜裂孔觀察，其與單向活瓣較相似，隨患者咳嗽、掙扎，腦脊液不斷流出，而無(wú)法向蛛網(wǎng)膜下腔返回，促使蛛網(wǎng)膜與硬腦膜間積液形成，進(jìn)而引起進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高和局部腦組織受壓[2-3]。也有報(bào)道指出，外傷性硬膜下積液形成與血漿外滲、毛細(xì)血管通透性增加可能有一定關(guān)聯(lián)。積液內(nèi)蛋白含量呈不斷增加顯示，滲透壓明顯增高，促使積液顯著增加[4]。另外，還與腦脊液的循環(huán)和吸收受到消極影響、腦萎縮增加增寬硬膜下空間也有一定關(guān)聯(lián)。顱腦損傷，尤其是腦挫裂傷，可在一定程度上損傷腦神經(jīng)細(xì)胞，損害血管床，進(jìn)而誘導(dǎo)顱內(nèi)壓增高及繼發(fā)腦水腫，局部腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧的情況，最終造成部分腦組織發(fā)生壞死、變性，膠質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行系列瘢痕修復(fù)，均增加了腦萎縮形成風(fēng)險(xiǎn)，在外傷發(fā)生后5～25 d內(nèi)，多有硬膜下積液形成，此階段內(nèi)，腦萎縮趨向形成，腦水腫趨向減輕[5-6]。腦萎縮可進(jìn)一步增大顱腔，為積液存在和發(fā)展提供了空間，對(duì)硬膜下積液的形成有促進(jìn)作用。老年人多有程度不等的腦萎縮伴發(fā)，相較年輕人，有更寬大的硬膜下間隙，以致外傷后，硬膜下積液極易形成。

外傷性硬膜下積液屬?gòu)埩π砸后w保留，硬膜下腔吸收功能在常壓下呈較差顯示，積液可存留的時(shí)間較長(zhǎng)。在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，取高壓氧輔助治療，結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組采用上述方案，臨床效果明顯高于單用藥物治療的對(duì)照組。即觀察組患者總有效率為97.5%，顯著高于對(duì)照組80%，經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)原因進(jìn)行分析，具體包括：（1）高壓氧對(duì)周圍組織細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有氧代謝具促進(jìn)作用，可改善細(xì)胞通透性，促腦部分布的微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷減輕，進(jìn)而減少水分及血漿成分的滲出[7-8]。（2）高壓氧對(duì)病變區(qū)域側(cè)支循環(huán)建立及毛細(xì)血管再生有促進(jìn)作用，可使血液黏度下降，促微循環(huán)明顯改善，加快積液的吸收和腦組織的恢復(fù)[9]。（3）采用高壓氧輔助治療，可使病灶區(qū)域存在的腦組織缺氧情況迅速改善，促氧彌量和氧含量增加，對(duì)腦缺血可起到有效的糾正作用，增加腦細(xì)胞線粒體中含有的H+-ATP酶活性。ATP生成呈增多顯示，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的代謝、分化增殖加以促進(jìn)，加快創(chuàng)傷后修復(fù)進(jìn)程，促使腦溝變淺，故硬膜下間隙縮小，對(duì)外傷后腦萎縮具防控效果，進(jìn)而降低了積液的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，高壓氧無(wú)明顯毒副作用，是臨床常用的輔助治療顱腦外傷的手段，在常規(guī)用藥治療的基礎(chǔ)上，取高壓氧輔助治療，效果較理想，對(duì)顱腦外傷患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的重建與恢復(fù)均具促進(jìn)價(jià)值。

[1] 唐曉平,張 濤,唐文國(guó),等.高壓氧治療對(duì)外傷性硬膜下積液發(fā)生發(fā)展的回顧性分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(24):3153-3156.

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.08.070.02