品管圈活動(dòng)在降低老年患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用

陳偉真，陳炎麗

（廣東省中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院普內(nèi)科，廣東 廣州 510080）

品管圈活動(dòng)在降低老年患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用

陳偉真，陳炎麗

（廣東省中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院普內(nèi)科，廣東 廣州 510080）

目的探討品管圈活動(dòng)在老年患者PICC并發(fā)癥中的應(yīng)用效果。方法小組成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法選取主題，選取最高分做為這次QC的題目“降低老年患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率”為活動(dòng)課題；進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查；設(shè)立目標(biāo)；從人、物、法、環(huán)四個(gè)方面查找原因，經(jīng)過(guò)逐一的要因論證，確定主要原因，提出并落實(shí)有效的對(duì)策。結(jié)果實(shí)施品管圈活動(dòng)6個(gè)月后，老年患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率低于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)士靜脈輸液理論考核與技能操作成績(jī)均高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論開(kāi)展品管圈活動(dòng)為患者提供了安全、高效的靜脈輸液護(hù)理服務(wù)，減少病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平，保證輸液安全，降低老年患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率。

品管圈；老年患者；PICC并發(fā)癥

PICC導(dǎo)管已經(jīng)在廣泛運(yùn)用在老年患者長(zhǎng)期輸液治療中，PICC置管的好處不僅可以減少給患者造成的痛苦和心理壓力，同時(shí)提高了護(hù)士的工作效率。PICC導(dǎo)管存在留置時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)，但是老年患者血管條件差，合并多種疾病，抵抗力低下，皮膚適應(yīng)性差、營(yíng)養(yǎng)不良，過(guò)敏體質(zhì)，皮膚松弛，凝血機(jī)制功能低等特殊原因。置管過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。品管圈（quality cireles，QC）簡(jiǎn)稱(chēng)QC小組，由工作性質(zhì)相同的人員自愿組成，從事不同崗位工作的員工，圍繞單位的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)存在的問(wèn)題，以降低消耗、改進(jìn)質(zhì)量、提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的組織起來(lái)運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開(kāi)展活動(dòng)的小組。以降低老年患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率，提升專(zhuān)業(yè)水平，保證輸液安全確立了“降低老年患者PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率”為活動(dòng)主題，取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年11月在我科進(jìn)行PICC置管老年患者60例為研究對(duì)象，其中男35例，女25例，年齡＞65歲，平均年齡76歲，大多數(shù)患者合并多種慢性疾病，胃癌合并消化道出血8例，高血壓合并冠心病12例，白血病4例、糖尿病合并腎功能不全16例、慢性呼吸衰竭10例，肺癌合并慢性阻塞性肺氣腫10例。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

我科于2015年11月以自主自愿的原則成立QC小組，小組成員10名，年齡26～49歲。文化程度：大專(zhuān)3名，本科7名；職稱(chēng)：護(hù)士1名，護(hù)師6名，主管護(hù)師3名。QC小組圈長(zhǎng)由1名綜合素質(zhì)較強(qiáng)的組員擔(dān)任，推進(jìn)整個(gè)QC計(jì)劃情況落實(shí)；設(shè)置1名記錄員進(jìn)行資料整理及校對(duì)。通過(guò)相互的學(xué)習(xí)，運(yùn)用科學(xué)的思考方法及改善技巧，解決問(wèn)題，提高績(jī)效。

1.2.2 主題選定

通過(guò)QC小組成員討論，提出護(hù)理工作中存的問(wèn)題，然后根據(jù)問(wèn)題的可行性、重要性、迫切性，采取頭腦風(fēng)暴法大家討論評(píng)分，選取最高分確定了“降低老年患者PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率”做為本次活動(dòng)主題，首先擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)、設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表后進(jìn)行現(xiàn)狀分析，再根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)設(shè)定目標(biāo)值。

1.2.3 活動(dòng)步驟

1.2.3.1 現(xiàn)狀調(diào)查：調(diào)查（1）通過(guò)回顧性調(diào)查我科2014年6月～2015年11月老年患者PICC置管發(fā)生并發(fā)癥26例，主要有并發(fā)癥包括穿刺口滲血8例，穿刺部位感染3例，過(guò)敏性皮炎5例，導(dǎo)管堵塞3例，導(dǎo)管脫出4例，肢體單純性腫脹3例。調(diào)查（2）通過(guò)護(hù)士理論考核平均分為76.38，技能考核平均分為72.76。

1.2.3.2 原因分析：通過(guò)因果圖（又稱(chēng)魚(yú)骨圖）從人（護(hù)士、病人）、物、法、環(huán)4個(gè)方面分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致老年患者PICC置管容易發(fā)生并發(fā)癥的多種因素，并對(duì)此進(jìn)行要因論證，最終確定以下4個(gè)主要因素。見(jiàn)圖1。

圖1 因果圖

護(hù)士操作、維護(hù)、無(wú)菌技術(shù)操作欠規(guī)范（1）沒(méi)有規(guī)范的PICC導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程圖、管理手冊(cè)；（2）沒(méi)有規(guī)范的PICC導(dǎo)管培訓(xùn)課程；（3）缺少專(zhuān)業(yè)的PICC維護(hù)護(hù)士；（4）操作者責(zé)任心不強(qiáng)，無(wú)菌操作不夠嚴(yán)格；（5）年輕護(hù)士多，操作技能不夠熟練。

患者自身因素（1）科室多數(shù)為老年患者，基礎(chǔ)疾病多，營(yíng)養(yǎng)差、抵抗力低，容易引起感染；（2）老年患者多為臥床病人，活動(dòng)少，增加并發(fā)癥的發(fā)生；（3）老年患者皮膚彈性差，松弛導(dǎo)致穿刺困難，反復(fù)穿刺容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生；（4）個(gè)別患者情緒激動(dòng)、煩躁，固定難導(dǎo)管容易脫落。

1.2.3.3 宣教不到位（1）護(hù)理人員相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏；（2）科室沒(méi)有相關(guān)的宣教手冊(cè)；（3）培訓(xùn)不足；（4）對(duì)患者及家屬健康宣教不足。

重視不夠（1）大齡患者存在各項(xiàng)功能的減退，自我控制能力不夠，依從性差并且大多數(shù)患者對(duì)藥物外滲的危險(xiǎn)和后果并不了解，缺乏對(duì)靜脈輸液的相關(guān)知識(shí)；（2）醫(yī)護(hù)人員對(duì)PICC導(dǎo)管維護(hù)的重視不夠，責(zé)任心不強(qiáng)；（3）維護(hù)未納入持續(xù)質(zhì)量考核的管理中。

1.2.3.4 設(shè)定目標(biāo)：采用目標(biāo)值論證結(jié)果：老年患者PICC置管并發(fā)癥外滲發(fā)生率＜2.54%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS 3.1.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后兩組患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1 QC前后PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討 論

在臨床中應(yīng)用中PICC導(dǎo)管因操作簡(jiǎn)單，留置時(shí)間長(zhǎng)、使用安全及并發(fā)癥少，越來(lái)越普遍及備受患者的認(rèn)同。我科在需要長(zhǎng)期或間斷靜脈輸液或需要靜脈輸入高滲性、刺激性藥物的老年患者中運(yùn)用PICC置管取到了較好的效果。老年患者由于機(jī)體抵抗力低下，很容易容易引起感染；再加上皮膚彈性差，并同時(shí)合并多種慢性疾病，所以老年患者PICC維護(hù)比較困難，應(yīng)嚴(yán)格做好每個(gè)維護(hù)環(huán)節(jié)使老年患者減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)PICC置管時(shí)間，使病人的安全得到保障，減少了病人醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果。

通過(guò)開(kāi)展QC活動(dòng)，無(wú)論護(hù)士及患者，還是家屬都對(duì)靜脈輸液護(hù)理的安全意識(shí)得到加強(qiáng)；全體護(hù)士工作的主動(dòng)性及積極性得到提升，同時(shí)還提高了護(hù)士靜脈輸液理論及技能水平，有效的降低了老年患者外周靜脈外滲發(fā)生率，提高患者的滿(mǎn)意度。

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本文編輯：劉欣悅

R473.73

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ISSN.2096-2479.2016.08.026.02