中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘寒哮證的臨床觀察

劉翠霞

摘要：目的探究加味小青龍湯輔助阿奇霉素靜滴及布地奈德混懸液霧化吸入對(duì)支氣管哮喘寒哮證患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法選取2015年7月～2017年3月本院支氣管哮喘寒哮證患者74例，依據(jù)治療方案不同分組，各37例。對(duì)照組予以阿奇霉素靜滴+布地奈德混懸液霧化吸入治療，于此基礎(chǔ)上，觀察組予以加味小青龍湯治療。觀察統(tǒng)計(jì)2組治療效果，并對(duì)比治療前后2組肺功能指標(biāo)用力肺活量（FVC）、峰值呼氣流速（PEF）、一秒用力呼吸容積（FEV1）及生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果2組治療總有效率相比，觀察組9730%高于對(duì)照組7568%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）;觀察組治療后FVC、PEF、FEV1水平、SF-36評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論對(duì)支氣管哮喘寒哮證患者予以阿奇霉素靜滴、布地奈德混懸液霧化吸入治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用加味小青龍湯，可顯著改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量及臨床療效。

關(guān)鍵詞：加味小青龍湯;阿奇霉素;布地奈德混懸液;支氣管哮喘

中圖分類號(hào)：R25612? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? ? 文章編號(hào)：1007-2349（2018）05-0052-02

支氣管哮喘為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、喘息及呼吸困難等癥狀，且發(fā)病多呈長(zhǎng)期性、周期性及反復(fù)性，嚴(yán)重者易引發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫等并發(fā)癥，徹底治愈具有較大難度，對(duì)患者肺功能、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。近年來，受環(huán)境惡化、生活方式轉(zhuǎn)變等因素影響，支氣管哮喘患病率不斷攀升[2]。因此，積極采取有效措施治療支氣管哮喘尤為重要。以往臨床上多采用阿奇霉素靜滴、布地奈德混懸液霧化吸入等方案治療支氣管哮喘，雖可一定程度緩解病情，但不良反應(yīng)較多，影響治療效果[3]。中醫(yī)藥治療支氣管哮喘歷史悠久，多認(rèn)為支氣管哮喘寒哮證由多因素誘發(fā)，治療需以化飲平喘、溫肺散寒為主。本研究選取74例支氣管哮喘寒哮證患者，探究加味小青龍湯輔助阿奇霉素靜滴及布地奈德混懸液霧化吸入對(duì)支氣管哮喘寒哮證患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1 .1. 臨床資料選取2015年7月—2017年3月本院支氣管哮喘寒哮證患者74例，依據(jù)治療方案不同分組，各37例。其中觀察組女17例，男20例，年齡20～77歲，平均年齡（3954±852）歲，病程1～9 a，平均病程（415±149）a;對(duì)照組女18例，男19例，年齡21～78歲，平均年齡（3992±885）歲，病程2～9 a，平均病程（462±141）a。2組臨床資料無明顯差異（P>005），患者均對(duì)本研究知情。

1 .2. 方法對(duì)照組予以阿奇霉素（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030108）靜滴+布地奈德混懸液（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552）霧化吸入治療，阿奇霉素：10 mg/（kg·d），1次/d，靜脈滴注，連續(xù)治療5 d;布地奈德混懸液：2 mL/次，2次/d，霧化吸入，連續(xù)用藥7 d;于此基礎(chǔ)上，觀察組予以加味小青龍湯治療，組方：甘草6 g，五味子6 g，干姜6 g，細(xì)辛6 g，半夏9 g，杏仁9 g，桂枝9 g，白芍9 g，麻黃9 g，胡頹子葉9 g，地龍12 g，僵蠶12 g;加味：喘甚者加蘇子9 g，舌質(zhì)暗者加桃仁9 g，以上藥物以水煎煮，1劑/d，取汁200 mL，分早晚2次服用，連續(xù)治療7 d。

1. 3. 觀察指標(biāo)觀察統(tǒng)計(jì)2組治療效果，并對(duì)比治療前后2組肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、峰值呼氣流速（PEF）、一秒用力呼吸容積（FEV1）]及生活質(zhì)量變化情況。

1 .4 .判定標(biāo)準(zhǔn)（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[4]，治愈：胸悶、咳嗽、喘息及呼吸困難等癥狀基本消失，哮鳴音消失，且胸片未見感染性炎癥性肺紋理;好轉(zhuǎn)：哮喘相關(guān)癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作時(shí)間明顯縮短，哮鳴音顯著減少，胸片可見輕度炎性肺紋理;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（2）生活質(zhì)量以簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（The short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36）評(píng)價(jià)，分值越低則生活質(zhì)量越差[5]。

1 .5 .統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以SPSS170分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料用（x±s）、n（%）表示，以獨(dú)立樣本t、卡方檢驗(yàn)，P<005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 .1 .2組臨床療效比較見表1。

2 .2. 與對(duì)照組比較2組肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分變化情況2組治療前FVC、PEF、SF-36及FEV1差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）;觀察組治療后FVC、PEF、FEV1水平、SF-36評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表2。

支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制、病因較為復(fù)雜，多認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)、遺傳機(jī)制、氣道高反應(yīng)性、呼吸道病毒感染、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、氣道重構(gòu)、氣道慢性炎癥、神經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制及其相互作用等因素有關(guān)[6]。近年來，隨著臨床上對(duì)支氣管哮喘研究的深入，不斷加深對(duì)其生理病理機(jī)制認(rèn)識(shí)，使得該病治療逐漸規(guī)范化。

布地奈德混懸液霧化吸入、阿奇霉素靜滴為臨床治療支氣管哮喘常用方案，其中布地奈德為糖皮質(zhì)激素，局部抗炎作用顯著，霧化吸入后，可短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入肺部減少過敏性介質(zhì)釋放，抑制平滑肌收縮反應(yīng);阿奇霉素是具有廣譜抗菌效果的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，細(xì)胞膜穿透力較強(qiáng)，可有效抑制炎性介質(zhì)釋放，緩解氣道高反應(yīng)，改善臨床癥狀。但單一應(yīng)用西藥治療支氣管哮喘效果并不理想，且會(huì)影響患者依從性，治療具有一定局限性。近年來，中醫(yī)藥在多種疾病治療中取得顯著效果，逐漸受到臨床學(xué)者高度關(guān)注。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘屬“哮喘”、“宿痰”、“哮證”等范疇，多因外感六淫、七情所傷、飲食勞疲所致，該病之本為腎、脾陽虛，而肺內(nèi)寒飲留伏則為標(biāo)，治療需以解表辛溫散寒、溫肺化飲為主。加味小青龍湯出自《傷寒論》[7]，方中地龍具有通絡(luò)平喘之功效;細(xì)辛、干姜可溫肺化飲;桂枝、麻黃具有散寒宣肺、發(fā)汗解表之功效;五味子斂氣、白芍養(yǎng)血，二者配合辛散之藥，加強(qiáng)止咳平喘之功效;半夏可祛痰散結(jié)和胃;諸藥合用，宣中有降，開中有和，升降有權(quán)，共奏解表辛溫散寒、溫肺化飲之功效，諸證得治?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，小青龍湯可通過再建β2-腎上腺素能受體功能，改善肺功能，同時(shí)還可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡，抑制Th2細(xì)胞亞群優(yōu)勢(shì)反應(yīng)，從而減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)，緩解哮喘癥狀，最終達(dá)到治療目的[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率9730%高于對(duì)照組7568%（P<005）。結(jié)果說明對(duì)支氣管哮喘寒哮證患者予以阿奇霉素靜滴、布地奈德混懸液霧化吸入治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用加味小青龍湯，可進(jìn)一步提高治療效果。觀察組治療后FVC、PEF、FEV1水平、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組（P<005）。結(jié)果提示加味小青龍湯輔助阿奇霉素靜滴及布地奈德混懸液霧化吸入治療支氣管哮喘寒哮證，可顯著改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)支氣管哮喘寒哮證患者予以阿奇霉素靜滴、布地奈德混懸液霧化吸入治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用加味小青龍湯，可顯著改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量，效果較為顯著。

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