V-A模式體外膜肺氧合治療重癥病毒性心肌炎1例

聶 成

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，南昌 330006)

?

V-A模式體外膜肺氧合治療重癥病毒性心肌炎1例

聶 成

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，南昌 330006)

V-A模式； 體外膜肺氧合； 重癥病毒性心肌炎； 病例報(bào)告

1 臨床資料

2 討論

ECMO是運(yùn)用體外循環(huán)技術(shù)實(shí)現(xiàn)人工心肺功能的一種輔助治療手段。臨床上主要用于心力衰竭和呼吸衰竭的輔助治療，使心臟和肺得到充分休息，增加心輸出量，保證了全身循環(huán)灌注，同時(shí)改善低氧血癥，避免氧中毒和呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，為心肺功能的恢復(fù)贏得時(shí)間[1-3]。

暴發(fā)性心肌炎通常起病急驟，病情發(fā)展迅速，多數(shù)系病毒感染導(dǎo)致，在感冒癥狀出現(xiàn)后2～3 d出現(xiàn)明顯心臟功能異常，伴有嚴(yán)重心律失常，心臟擴(kuò)大，心功能低下，生化檢查提示心肌酶增高、肝腎功能改變。以往通常采取對(duì)癥支持治療，如應(yīng)用正性肌力藥物、血管活性藥物維持血壓。對(duì)于單純內(nèi)科藥物治療不能改善臨床癥狀的難治性心力衰竭患者，建議行心臟機(jī)械輔助治療，如IABP[4]。在主動(dòng)脈放置球囊，連接反搏裝置，心臟舒張時(shí)，氣囊充氣，心臟收縮時(shí)，氣囊排氣，從而輔助心臟泵血。但此例患者經(jīng)血管活性藥物聯(lián)合IABP治療后，心力衰竭的癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，血壓仍然較低，肝、腎及胃腸道等多器官灌注不足未能糾正。為了保證重要器官的灌注，進(jìn)一步心臟支持，選用V-A模式ECMO治療[5]。ECMO可為此類患者提供有效的循環(huán)呼吸支持，等待原發(fā)病好轉(zhuǎn)后心功能的恢復(fù)，避免了重要臟器氧供應(yīng)不足。

ECMO作為一項(xiàng)輔助治療技術(shù)，不適合心肺功能不可逆轉(zhuǎn)的患者。心臟畸形、瓣膜病變、冠脈血栓等病因?qū)е碌男墓δ懿蝗瑔渭兺ㄟ^(guò)ECMO無(wú)法從根本上解決上述問(wèn)題。此類疾病只能通過(guò)矯正畸形、修復(fù)瓣膜、重建冠脈血流才能恢復(fù)心臟功能。慢性肺病引起肺功能不可逆損害的患者，如慢性肺纖維化，長(zhǎng)期依賴機(jī)械通氣，同樣也不宜行ECMO治療。ECMO作為一項(xiàng)有創(chuàng)技術(shù)，對(duì)患者內(nèi)環(huán)境和免疫系統(tǒng)影響很大，持續(xù)的人工循環(huán)甚至可導(dǎo)致感染播撒，發(fā)展為膿毒血癥。治療過(guò)程并發(fā)感染是嚴(yán)重的并發(fā)癥[6]。晚期惡性腫瘤患者心、肺功能衰竭因不能改變預(yù)后，為ECMO治療的禁忌癥。心肺復(fù)蘇后中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不可逆轉(zhuǎn)的患者，盡管心肺功能在輔助支持治療后有可能恢復(fù)，也不建議進(jìn)行ECMO治療。除非患者因腦死亡作為器官移植的供體，為了保護(hù)器官功能，可以考慮進(jìn)行ECMO輔助。

總結(jié)，ECMO是一種新的循環(huán)、呼吸輔助治療手段，對(duì)藥物、主動(dòng)脈球囊反搏治療無(wú)效的循環(huán)功能衰竭和機(jī)械通氣治療無(wú)效的嚴(yán)重ARDS患者有肯定的療效。ECMO技術(shù)復(fù)雜，操作不當(dāng)容易發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥，所以要嚴(yán)格把握適應(yīng)證。ECMO技術(shù)涉及重癥醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科知識(shí)，有必要建立一支專業(yè)、高效、精干的團(tuán)隊(duì)完成治療。

[1] 龍村.體外膜肺氧合[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：9.

[2] 侯六生,謝鋼,李建偉,等.體外膜肺氧合在成人心原性休克救治中的臨床應(yīng)用[J].中華心血管病雜志,2013,41(7):590-594.

[3] 王傳海,童朝輝,詹慶元，等.體外膜肺氧合治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2012,24(2):83-85.

[4] 何漢康,陳劍,石磊,等.主動(dòng)脈球囊反搏在急性重癥心肌炎心衰治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2011,51(21):81-82.

[5] 馬敏,惠杰.重癥暴發(fā)性心肌炎的治療進(jìn)展[J].臨床心血管病雜志,2010,26(2):83-85.

[6] 黑飛龍,樓松,龍村,等.體外膜肺氧合治療回顧分析[J].中國(guó)體外循環(huán)雜志,2010,8(1):4-7.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

R542.2+1

B

1009-8194(2016)03-0106-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.042